الأورام الليفية الرحمية: دور الجينات والأعراض والعلاج

الأورام الليفية نموّات غير سرطانية تنشأ من النسيج العضلي للرحم. قد يوجد ورم واحد أو عدة أورام، بأحجام تتراوح من صغيرة جدًا إلى كتل تسبب تضخم الرحم. ويمكن أن تنمو داخل جدار الرحم، أو تبرز باتجاه تجويفه، أو تمتد إلى سطحه الخارجي.

يساعد الموقع في تفسير الأعراض؛ فالورم القريب من تجويف الرحم قد يزيد النزيف حتى إن كان صغيرًا، بينما قد يسبب ورم أكبر على السطح الخارجي ضغطًا على المثانة أو الأمعاء. وجود ورم ليفي لا يعني الإصابة بالسرطان، والتحول السرطاني فيه نادر للغاية.

تحتوي خلايا كثير من الأورام الليفية على تغيرات جينية تختلف عن خلايا عضلة الرحم الطبيعية. وقد تؤثر هذه التغيرات في تنظيم نمو الخلايا، فتساعد على بدء تكوّن الورم واستمراره. من الأمثلة تغيرات في جين يُسمى MED12، لكنها لا توجد في كل الأورام، وليست السبب الوحيد المعروف.

وهنا فرق مهم بين تغير جيني يحدث داخل خلايا الورم خلال الحياة، وبين استعداد وراثي ينتقل في العائلة. معظم التغيرات المكتشفة داخل الأورام ليست بالضرورة موروثة من الأم أو الأب. ومع ذلك، فإن إصابة الأم أو الأخت بالأورام الليفية ترتبط بارتفاع احتمال الإصابة مقارنة بمن ليس لديهن تاريخ عائلي.

لا يوجد فحص جيني روتيني موصى به لكل امرأة للتنبؤ بحدوث الأورام الليفية أو لاختيار علاجها. وفي حالات نادرة، قد تدفع الأورام المبكرة جدًا أو المصحوبة بتاريخ عائلي معين، مثل أورام الكلى أو كتل جلدية متعددة، الطبيب إلى اقتراح استشارة وراثية لتقييم متلازمات موروثة غير شائعة.

لا يزال السبب الكامل غير محسوم. يُرجح أن الأورام الليفية تنتج عن تفاعل الاستعداد الجيني مع الهرمونات وعوامل النمو والمواد المحيطة بالخلايا. ويساعد الإستروجين والبروجستيرون على نموها، لذلك تظهر غالبًا خلال سنوات الإنجاب، وتميل إلى الانكماش بعد انقطاع الطمث، وإن لم يحدث ذلك لدى الجميع.

• التاريخ العائلي: وجود قريبة من الدرجة الأولى مصابة يزيد الاحتمال دون أن يجعل الإصابة مؤكدة.
• العمر: تزداد شيوعًا خلال سنوات الإنجاب، خصوصًا مع الاقتراب من الأربعينيات.
• الأصول الأفريقية: ترتبط بظهورها في سن أصغر أحيانًا وبأعراض أشد لدى بعض النساء.
• زيادة الوزن: ترتبط بارتفاع احتمال الإصابة، لكنها ليست تفسيرًا منفردًا لها.
• بدء الحيض مبكرًا: قد يرتبط بزيادة الخطر ضمن مجموعة عوامل متداخلة.

وجود أحد هذه العوامل لا يكفي لتشخيص الورم. كما أن الإصابة ليست دليلًا على خطأ في نمط الحياة، ولا ينبغي تحميل المرأة مسؤوليتها.

غزارة الدورة واستمرارها مدة أطول

قد يصبح نزيف الحيض أغزر من المعتاد أو يستمر أيامًا أكثر، وقد يصاحبه خروج جلطات دموية وتقلصات مؤلمة. يؤدي فقدان الدم المتكرر أحيانًا إلى نقص الحديد وفقر الدم، فتظهر أعراض مثل التعب والشحوب والخفقان أو ضيق النفس عند المجهود. أما تقارب مواعيد النزف أو النزيف بين الدورات، فلا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى الأورام الليفية؛ فقد تكون له أسباب أخرى.

ضغط الحوض وأعراض المثانة والأمعاء

• الشعور بالثقل أو الامتلاء أو الألم في أسفل البطن والحوض.
• كثرة التبول بسبب الضغط على المثانة، وأحيانًا صعوبة إفراغها.
• الإمساك أو الانزعاج عند التبرز نتيجة الضغط على الأمعاء.
• زيادة محيط البطن أو بروز أسفله عندما تكبر الأورام.
• ألم أسفل الظهر أو أثناء العلاقة الجنسية لدى بعض النساء.

هذه الأعراض ليست خاصة بالأورام الليفية، وقد تحدث مع حالات أخرى. كما أن شدة الألم لا تتناسب دائمًا مع حجم الورم، لذلك يحتاج التشخيص إلى تقييم طبي بدل الاعتماد على الأعراض وحدها.

يسأل الطبيب عن نمط الحيض، ومدة النزيف، والألم، وأعراض الضغط، والتاريخ العائلي، واحتمال الحمل. وقد يجري فحصًا للحوض، ثم يطلب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية عبر البطن أو المهبل بحسب الحالة ومدى ملاءمة الفحص. هذا التصوير هو الوسيلة الأساسية لتحديد عدد الأورام وأحجامها ومواقعها.

قد تُطلب صورة دم ومخزون الحديد عند وجود نزيف غزير. وفي حالات مختارة، تُستخدم الأشعة بالرنين المغناطيسي أو وسائل لتقييم تجويف الرحم قبل العلاج. وقد يستلزم النزف غير المعتاد أخذ عينة من بطانة الرحم وفق العمر وعوامل الخطر، لاستبعاد أسباب أخرى لا يكشفها تشخيص الورم الليفي وحده.

تستطيع كثير من المصابات الحمل والولادة بصورة طبيعية. لكن بعض الأورام، خصوصًا التي تشوه تجويف الرحم، قد تعوق انغراس الحمل أو تزيد احتمال الإجهاض. وقد ترتبط أورام معينة أثناء الحمل بالألم أو الولادة المبكرة أو تغير وضعية الجنين. لا يلزم استئصال كل ورم قبل الحمل؛ القرار يتوقف على موقعه والأعراض وتاريخ الحمل وأسباب تأخر الإنجاب الأخرى.

إذا لم توجد أعراض مزعجة، فقد تكفي المتابعة التي يحدد الطبيب مواعيدها. أما عند وجود نزيف أو ألم أو ضغط مؤثر، فيُختار العلاج بالتعاون مع المرأة، مع مراعاة رغبتها في الحفاظ على الرحم والإنجاب.

• الأدوية: تشمل خيارات لتقليل نزيف الحيض أو الألم، وعلاجات هرمونية ملائمة لبعض الحالات. وقد يفيد اللولب الهرموني إذا لم يكن تجويف الرحم مشوهًا بدرجة تمنع استخدامه.
• تصحيح نقص الحديد: يُعالج عند ثبوته، بالتوازي مع السيطرة على سبب النزيف.
• أدوية تقليص الأورام: قد تُستخدم مؤقتًا في حالات محددة، مثل التحضير للجراحة، مع مراعاة آثارها الجانبية.
• الإجراءات التدخلية: تشمل استئصال الأورام أو قسطرة شرايين الرحم وخيارات أخرى بحسب الحالة. ويجب مناقشة أثر كل إجراء في الحمل المستقبلي.
• استئصال الرحم: علاج نهائي للأورام الليفية الرحمية في حالات مختارة، لكنه ينهي القدرة على الحمل.

احجزي موعدًا إذا أصبح الحيض أغزر أو أطول من المعتاد، أو استمر ألم الحوض، أو ظهرت صعوبة في التبول، أو ازداد حجم البطن دون تفسير. كذلك يحتاج التعب المستمر والنزيف بين الدورات وأي نزيف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم.

اطلبي رعاية عاجلة عند نزيف شديد متواصل، خصوصًا إذا صاحبه دوار أو إغماء أو ضيق نفس، أو عند ألم حاد مفاجئ في الحوض، أو عدم القدرة على التبول. وإذا كان الحمل ممكنًا، فإن الألم والنزيف يستدعيان تقييمًا سريعًا لاستبعاد أسباب طارئة.

لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع الأورام الليفية، ولا طعام أو مكمل ثبت أنه يذيبها. يساعد الحفاظ على وزن مناسب والنشاط البدني والغذاء المتوازن في دعم الصحة العامة، دون ضمان الوقاية. سجلي مواعيد الحيض وشدة النزيف والأعراض، وتجنبي الأعشاب والعلاجات الهرمونية دون استشارة؛ فالمتابعة المبكرة تساعد على علاج المضاعفات واختيار الأنسب لك.