الإجهاض الخمجي: علامات العدوى وخطوات العلاج العاجل

كلمة «خمجي» تعني مرتبطًا بعدوى. وفي هذه الحالة تكون العدوى داخل الرحم أو في الأنسجة المحيطة به، وقد ترافق بقاء جزء من أنسجة الحمل. يمكن للعدوى أن تظل موضعية في البداية، ثم تنتشر أو تُحدث استجابة شديدة في الجسم تُسمى الإنتان، وقد تؤدي في الحالات المتقدمة إلى صدمة إنتانية.

ليس كل نزف أو تقلص بعد الإجهاض دليلًا على العدوى؛ فبعض الألم والنزف متوقع بحسب عمر الحمل وطريقة التعامل معه. لكن تزايد الأعراض بدل تحسنها، أو ظهور شعور شديد بالمرض، يحتاج إلى تقييم. ولا يمكن تأكيد التشخيص من لون الإفرازات أو رائحتها وحدهما.

تحدث العدوى غالبًا عندما تصعد بكتيريا من المهبل أو عنق الرحم إلى داخل الرحم. وقد تشترك أنواع متعددة من البكتيريا في الإصابة. وإذا بقيت أنسجة حمل داخل الرحم، فقد تساعد على استمرار العدوى، لكن غياب الأنسجة المتبقية لا يستبعد وجودها.

تزداد احتمالات العدوى أو شدتها في بعض الظروف، ومنها:

• إجراء تدخل داخل الرحم بأدوات غير معقمة أو في ظروف غير مأمونة.
• بقاء أنسجة الحمل بعد إجهاض تلقائي أو دوائي أو جراحي.
• وجود عدوى تناسلية غير معالجة وقت الإجهاض.
• التأخر في طلب الرعاية عند ظهور أعراض العدوى.
• إدخال أدوات أو مواد إلى المهبل أو الرحم لمحاولة إنهاء الحمل دون رعاية طبية مأمونة.

الإجهاض الذي يُجرى بطريقة مناسبة وتحت رعاية مؤهلة آمن عمومًا، والعدوى الشديدة ليست نتيجة حتمية له. كما أن حدوث الإجهاض الخمجي لا يثبت أن المرأة تعرضت لإجراء غير مأمون؛ فقد يحدث أيضًا بعد فقدان الحمل تلقائيًا. الأولوية دائمًا للعلاج دون لوم أو أحكام.

قد تظهر الأعراض خلال وقت قصير من الإجهاض، أو بعد عدة أيام. ولا يلزم أن تجتمع كلها، كما أن غياب الحمى لا ينفي عدوى خطيرة، خصوصًا إذا كانت الحالة العامة تتدهور. من العلامات المهمة:

• حمى أو قشعريرة مع إحساس واضح بالإعياء.
• ألم أسفل البطن أو الحوض يزداد أو لا يتحسن كما هو متوقع.
• إفرازات مهبلية كريهة الرائحة أو ذات مظهر صديدي.
• نزف غزير أو مستمر، خاصة إذا صاحبه ضعف أو دوخة.
• ألم ملحوظ عند لمس أسفل البطن أو فحص الرحم.
• تسارع ضربات القلب أو الغثيان والقيء مع الأعراض السابقة.

أما التشوش، والإغماء، وضيق التنفس، وقلة البول، وبرودة الجلد أو تغير لونه، فقد تشير إلى إنتان شديد أو صدمة. وقد تكون هذه العلامات أخطر من مقدار النزف الظاهر، لذلك لا ينبغي انتظار حدوث نزف غزير لطلب المساعدة.

توجهي إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت حمى أو قشعريرة أو إفرازات كريهة الرائحة مع ألم بعد إجهاض أو فقدان حمل مشتبه به. كذلك يحتاج الألم الشديد أو المتزايد، والنزف الغزير، أو التدهور العام إلى تقييم عاجل، حتى إن لم يُؤكد انتهاء الحمل بعد.

اطلبي الإسعاف عند الإغماء أو الارتباك أو صعوبة التنفس أو الضعف الشديد، ولا تقودي بنفسك إذا كنت تشعرين بالدوخة. ويُعد امتلاء فوطتين صحيتين كبيرتين في الساعة لمدة ساعتين متتاليتين مثالًا على نزف يستدعي الطوارئ، لكن لا تنتظري بلوغ هذه الكمية إذا شعرت بتوعك أو ألم شديد.

أخبري الفريق الطبي بموعد آخر دورة، ووقت بدء الأعراض، وأي أدوية أو إجراءات استُخدمت، والحساسيات الدوائية المعروفة. هذه المعلومات تساعد على اختيار العلاج بسرعة. لا تؤخري الذهاب لجمع التقارير، ولا تحاولي إزالة أنسجة بنفسك أو استخدام غسول مهبلي.

يبدأ التقييم بقياس الحرارة والنبض وضغط الدم والتنفس، وفحص البطن، وقد يلزم فحص الحوض بموافقتك لتقييم النزف والإفرازات وعنق الرحم. ويبحث الطبيب بالتوازي عن حالات أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة، مثل الحمل خارج الرحم أو إصابة الرحم بعد إجراء جراحي.

تشمل الفحوص التي قد تُطلب بحسب الحالة:

• تعداد الدم لتقييم مؤشرات العدوى وفقر الدم.
• اختبارات وظائف الكلى والكبد والتخثر، وقياس اللاكتات عند الاشتباه بالإنتان.
• مزارع الدم وعينات مناسبة من الإفرازات لتحديد الميكروبات وتوجيه العلاج.
• تحديد فصيلة الدم وتجهيز نقل الدم عند وجود نزف شديد.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية للبحث عن أنسجة متبقية أو مشكلات أخرى.

الموجات فوق الصوتية أداة مساعدة، لكنها لا تنفي العدوى بمفردها. وقد يحتاج الطبيب إلى تصوير إضافي إذا اشتبه بوجود خراج أو ثقب في الرحم. تُؤخذ المزارع قبل المضادات الحيوية إن أمكن دون تأخير؛ فعلاج الحالة المشتبه بها بقوة لا ينتظر النتائج.

السيطرة على العدوى ودعم الجسم

يُبدأ عادة بمضادات حيوية واسعة الطيف عبر الوريد لتغطية الميكروبات المحتملة، ثم يُعدَّل العلاج وفق الاستجابة ونتائج المزارع. وقد تحتاج المريضة إلى سوائل وريدية، ومسكنات، وأكسجين أو نقل دم بحسب حالتها. وفي الحالات الشديدة قد تلزم العناية المركزة وأدوية لدعم ضغط الدم.

إزالة مصدر العدوى

إذا وُجدت أنسجة مصابة أو متبقية داخل الرحم، تكون إزالتها جزءًا أساسيًا من العلاج، إلى جانب المضادات الحيوية. يُرتّب التدخل بصورة عاجلة بعد بدء العلاج والإنعاش الأولي، دون انتظار زوال الحمى. يختار الطبيب الشفط الرحمي أو التوسيع والتفريغ بحسب عمر الحمل وحالة الرحم والخبرة المتاحة.

أدوية إتمام الإجهاض ليست بديلًا عن علاج العدوى الشديدة أو السيطرة العاجلة على مصدرها. وإذا وُجد ثقب أو خراج أو أنسجة متضررة بشدة، فقد تلزم جراحة إضافية. ونادرًا ما يصبح استئصال الرحم ضروريًا لإنقاذ الحياة عند تعذر السيطرة على العدوى أو النزف بوسائل أخرى.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى صدمة إنتانية، واضطراب تخثر الدم، وإصابة الكلى أو أعضاء أخرى، أو التهاب الحوض وتكوّن خراج. وقد تؤثر العدوى الشديدة أو الالتصاقات في الخصوبة لاحقًا، لكن كثيرًا من النساء يتعافين دون ضرر دائم، خصوصًا مع التدخل المبكر.

بعد الخروج، التزمي بالأدوية وموعد المتابعة وتعليمات العناية والنشاط والعلاقة الجنسية. راجعي المستشفى إذا عادت الحمى أو ازداد الألم أو النزف. وقد تتضمن المتابعة التأكد من زوال العدوى، وعلاج فقر الدم، وتقييم أي عدوى منقولة جنسيًا عند الاشتباه بها، ومناقشة توقيت حمل لاحق أو وسيلة منع حمل مناسبة.

لتقليل المخاطر، احرصي على رعاية طبية مأمونة، وتجنبي إدخال مواد أو أدوات إلى المهبل، ولا تستخدمي مضادات حيوية وقائيًا من نفسك. وقد يصف الطبيب مضادًا وقائيًا قبل بعض الإجراءات الجراحية. كذلك يستحق الحزن أو القلق بعد فقدان الحمل دعمًا من المقربين أو مختص؛ فالرعاية الجيدة تشمل التعافي النفسي والجسدي معًا.