الإجهاض الذاتي: فهم الخيارات ومخاطر الطرق غير الآمنة

الإجهاض التلقائي هو انتهاء الحمل من دون إجراء مقصود لإنهائه، ويحدث غالبًا في المراحل المبكرة. ترتبط حالات كثيرة باضطرابات عشوائية في كروموسومات الجنين، ولا تعني بالضرورة وجود مشكلة دائمة لدى المرأة. أما الإجهاض المستحث فهو إنهاء الحمل عمدًا باستخدام الأدوية أو إجراء طبي، وفق الحالة الصحية وعمر الحمل والأنظمة المحلية.

وقد يُسمى استخدام أدوية إنهاء الحمل خارج العيادة «الإجهاض الدوائي المدار ذاتيًا». وهو ليس مرادفًا للإجهاض غير الآمن؛ إذ تتوقف السلامة على الطريقة المناسبة، وجودة الأدوية، وصحة المعلومات، وإمكانية الاستشارة والوصول إلى الرعاية عند الحاجة. أما المحاولات بمواد مجهولة أو أدوات منزلية فتنطوي على مخاطر كبيرة.

قد يظهر فقدان الحمل على هيئة نزيف مهبلي، وتقلصات أسفل البطن، أو خروج أنسجة. وأحيانًا لا تظهر أعراض واضحة، ويُكتشف توقف نمو الحمل أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، فإن النزيف وحده لا يؤكد الإجهاض؛ فقد يحدث مع حمل مستمر، أو يكون علامة على حمل خارج الرحم.

تزداد احتمالات الإجهاض مع التقدم في العمر وبعض الأمراض غير المنضبطة ومشكلات الرحم، لكن لا يمكن تحديد سبب واضح لكل حالة. النشاط اليومي المعتاد والعلاقة الزوجية في الحمل غير المعقد لا يسببان عادةً الإجهاض. ولا ينبغي تحميل المرأة مسؤولية فقدان الحمل أو افتراض أن التوتر العابر هو السبب.

يبدأ التقييم بتأكيد الحمل وتقدير عمره من تاريخ آخر دورة، ومراجعة الأعراض والتاريخ الصحي والأدوية المستخدمة. وقد يلزم التصوير بالموجات فوق الصوتية عند عدم وضوح عمر الحمل، أو وجود ألم أو نزيف مقلق، أو اشتباه بحمل خارج الرحم. لكنه ليس شرطًا روتينيًا في كل حالة من حالات الإجهاض الدوائي المبكر.

• مراجعة وجود فقر دم شديد أو اضطراب نزف أو استخدام مميعات الدم.
• السؤال عن حمل سابق خارج الرحم، أو جراحة بقناتي فالوب، أو حمل حدث مع وجود لولب.
• تحديد الحاجة إلى تحليل الهيموغلوبين وفصيلة الدم وعامل ريسوس بحسب الحالة والبروتوكول المحلي.
• مناقشة الخيارات وتسكين الألم والخصوصية، ووضع خطة واضحة للطوارئ والمتابعة.

إذا كانت هناك حاجة إلى حقنة الغلوبولين المناعي المضاد لعامل ريسوس، يحددها المختص بحسب عمر الحمل وطريقة التدخل والإرشادات المعمول بها؛ فهي ليست مطلوبة تلقائيًا في جميع حالات الحمل المبكر.

يعتمد الإجهاض الدوائي عادةً على الميفيبريستون، الذي يعاكس تأثير البروجسترون اللازم لاستمرار الحمل، ثم الميزوبروستول، الذي يساعد على تليين عنق الرحم وحدوث تقلصات لطرد محتويات الرحم. ويمكن استخدام الميزوبروستول وحده في بعض الظروف، لكن الجمع بين الدواءين أكثر فعالية عادةً. وتُستخدم هذه الأدوية أيضًا في تدبير بعض حالات الإجهاض التلقائي بعد التقييم.

يمكن أن تكون الإدارة الذاتية خيارًا في الحمل الأقل من 12 أسبوعًا عندما تتوافر معلومات دقيقة وأدوية مضمونة الجودة، وإمكانية الحصول على دعم مختص ورعاية طارئة. ولا يعني ذلك ملاءمتها لكل امرأة؛ فهناك حالات تحتاج إلى تقييم مباشر، مثل الاشتباه بحمل خارج الرحم أو وجود أمراض تزيد خطر النزيف. وتحتاج المراحل اللاحقة إلى ترتيبات رعاية مختلفة وإشراف مناسب.

من المتوقع حدوث تقلصات ونزيف قد يكون أغزر من الدورة، مع خروج جلطات، وقد يظهر غثيان أو إسهال أو قشعريرة مؤقتة. تختلف شدة الأعراض ومدتها بين النساء. ولا تعالج هذه الأدوية الحمل خارج الرحم، كما أن حدوث النزيف لا يثبت وحده اكتمال الإجهاض أو يستبعد استمرار الحمل.

قد يُختار الإجراء الجراحي بناءً على تفضيل المرأة، أو عند عدم اكتمال العلاج الدوائي، أو وجود نزيف شديد أو عدوى تستلزم إفراغ الرحم سريعًا. ويُستخدم الشفط اليدوي أو الكهربائي لإزالة محتويات الرحم عبر أنبوب رفيع، وهو من الطرق المفضلة في الحمل المبكر عند الحاجة إلى إجراء جراحي.

أما التوسيع والكحت فيتضمن توسيع عنق الرحم وإزالة الأنسجة. ولا يُفضّل الكحت الحاد روتينيًا عندما يتوافر الشفط المناسب، لأنه قد يزيد أذى بطانة الرحم. وفي أعمار الحمل المتقدمة قد تُستخدم طريقة التوسيع والإخلاء لدى مختص مدرّب، وهي تختلف عن الكحت التقليدي.

خيارات التخدير وتسكين الألم

قد يشمل الإجراء مسكنات وتخديرًا موضعيًا حول عنق الرحم، مع تهدئة وريدية عند الحاجة. ويُستخدم التخدير العام في حالات مختارة، وليس ضرورة لكل إجراء. يعتمد الاختيار على نوع التدخل وعمر الحمل والحالة الصحية وتفضيلات المرأة وإمكانات المنشأة.

إذا تأكد الإجهاض وكانت الحالة مستقرة دون نزيف شديد أو عدوى، فقد تشمل الخيارات الانتظار حتى يخرج نسيج الحمل طبيعيًا، أو استخدام الأدوية، أو الإفراغ بالشفط. يشرح الطبيب مزايا كل خيار واحتمال الحاجة إلى تدخل إضافي. أما النزيف الغزير أو تدهور الحالة العامة فقد يفرضان علاجًا عاجلًا بدل الانتظار.

لا توجد وصفة عشبية أو خلطة منزلية مضمونة وآمنة لإنهاء الحمل. قد يؤدي تناول مواد كيميائية أو كميات كبيرة من أدوية غير مخصصة لهذا الغرض إلى تسمم وفشل أعضاء، بينما قد يسبب إدخال أدوات أو مواد داخل المهبل أو الرحم ثقوبًا ونزيفًا وعدوى خطيرة. كما أن ضرب البطن لا يوفر وسيلة آمنة ويهدد الحياة.

قد تسبب مضاعفات الإجهاض غير الآمن نزفًا حادًا أو تعفن الدم، وهي من أسباب الوفيات المرتبطة بالحمل التي يمكن الوقاية منها. عند حدوث محاولة مؤذية، اطلبي الرعاية فورًا وأخبري الفريق الطبي بما استُخدم قدر الإمكان، فهذا يساعد على اختيار العلاج الصحيح.

اذهبي إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت أي من العلامات الآتية:

• نزيف يبلل فوطتين صحيتين كبيرتين بالكامل كل ساعة لمدة ساعتين متتاليتين، أو نزيف يصاحبه دوار أو ضعف شديد.
• إغماء، أو ضيق نفس، أو شحوب شديد، أو خفقان واضح.
• ألم شديد أو متزايد، خصوصًا في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف؛ فقد يشير ذلك إلى حمل خارج الرحم.
• حمى مستمرة أو تبدأ بعد مرور يوم على الميزوبروستول، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو شعور شديد بالمرض.

تواصلي مع مقدم الرعاية أيضًا إذا لم يحدث نزيف بعد الأدوية وفق المدة الموضحة في خطة العلاج، أو استمرت أعراض الحمل، أو طال النزيف دون تحسن. ولا تنتظري بلوغ حد محدد للنزيف إذا كنت تشعرين بتدهور حالتك.

تُحدد المتابعة بحسب الطريقة والأعراض، وقد تعتمد على مراجعة الأعراض واختبار حمل في موعد محدد، أو تحليل هرمون الحمل أو التصوير عند الحاجة. قد يظل اختبار الحمل المنزلي إيجابيًا عدة أسابيع، لذلك لا يُفسر الاختبار المبكر وحده على أنه فشل للعلاج.

تعود الخصوبة سريعًا، ويمكن مناقشة وسيلة منع حمل مناسبة إذا لم يكن الحمل مرغوبًا حاليًا. ولا يؤثر الإجهاض غير المعقد عادةً في القدرة على الإنجاب مستقبلًا. تختلف المشاعر بعد التجربة، ويستحق الحزن أو القلق المستمر دعمًا نفسيًا محترمًا، خاصةً إذا أثر في النوم أو الحياة اليومية.