الإجهاض المتعمد: الطرق الطبية والتعافي وعلامات الخطر

في الإجهاض المتعمد، يُنهى الحمل بتدخل مقصود. أما الإجهاض التلقائي فيحدث من تلقاء نفسه، وغالبًا في بداية الحمل، وقد يرتبط باضطرابات في نمو الجنين أو كروموسوماته. لذلك فإن الحديث عن أسباب فقدان الحمل التلقائي وعوامل خطره لا يصف بالضرورة الإجهاض المتعمد.

قد تتشابه بعض الأعراض، مثل النزيف والتقلصات وخروج أنسجة من المهبل، وقد تُستخدم أدوية أو إجراءات متشابهة في الرعاية الطبية للحالتين. لكن وجود نزيف أثناء الحمل لا يعني وحده حدوث إجهاض، ولا يكفي لتحديد نوعه أو اكتماله؛ فقد تكون له أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم.

قد يُناقش إنهاء الحمل عندما يشكل استمراره خطرًا على صحة الحامل، أو عند اكتشاف حالات جنينية معينة، أو بسبب ظروف شخصية وحمل غير مخطط له. تختلف الخدمات المتاحة والمتطلبات القانونية بحسب البلد، ولذلك يمكن لمقدم رعاية موثوق توضيح الخيارات المتاحة بسرية واحترام.

ينبغي أن يستند القرار إلى معلومات مفهومة وموافقة حرة، بعيدًا عن الضغط أو الإكراه. ويحق للمرأة مناقشة فوائد كل خيار ومخاطره، وبدائل إنهاء الحمل إن رغبت، وخيارات تسكين الألم والمتابعة. وجود شخص داعم قد يكون مفيدًا، لكنه لا يحل محل موافقتها الشخصية على الرعاية.

يبدأ التقييم عادةً بتأكيد الحمل وتقدير عمره، اعتمادًا على موعد آخر دورة شهرية والمعلومات السريرية. يسأل مقدم الرعاية عن الألم والنزيف والأمراض المزمنة والأدوية والحساسيات، وعن الحمل خارج الرحم سابقًا أو وجود لولب. ويساعد ذلك على اختيار الطريقة الملائمة وتحديد الحاجة إلى فحوص إضافية.

• قد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية إذا كان عمر الحمل غير واضح أو وُجد اشتباه بحمل خارج الرحم؛ وليس ضروريًا لكل حالة.
• قد يُجرى تحليل للهيموغلوبين عند الاشتباه بفقر الدم أو وجود عوامل تزيد خطر النزيف.
• تُقيَّم الحاجة إلى معرفة فصيلة الدم وعامل ريسوس والتدابير المرتبطة به وفق عمر الحمل والبروتوكول المحلي.
• قد تُقترح فحوص العدوى المنقولة جنسيًا أو علاجات وقائية بحسب الحالة ونوع الإجراء.

من المهم إبلاغ الطبيب باستخدام مميعات الدم أو الكورتيزون طويل المدى وأي اضطراب نزفي. كما يجب وضع خطة واضحة للتواصل والمتابعة والوصول إلى الطوارئ عند الحاجة، خصوصًا إذا كانت بعض مراحل الرعاية ستتم في المنزل.

الإجهاض الدوائي

يعتمد على أدوية توقف استمرار الحمل وتساعد الرحم على إخراج محتوياته. من الأنظمة الشائعة استخدام ميفيبريستون ثم ميزوبروستول، ويمكن استخدام ميزوبروستول وحده في ظروف معينة. تختلف الخطة بحسب عمر الحمل والحالة الصحية، ولا ينبغي اختيارها بالاعتماد على نصائح مجهولة أو أدوية غير موثوقة المصدر.

يسبب الإجهاض الدوائي عادةً تقلصات ونزيفًا قد يكون أشد من الدورة الشهرية، مع خروج جلطات أو أنسجة. وقد يحدث غثيان أو إسهال أو قشعريرة مؤقتة. في الحمل المبكر يمكن تدبير بعض مراحله خارج المنشأة الصحية عندما تتوافر معلومات دقيقة وأدوية مضمونة وإمكانية الوصول إلى الدعم والرعاية عند الحاجة.

هذه الأدوية لا تعالج الحمل خارج الرحم. لذلك يحتاج الألم الشديد في جانب واحد، أو ألم طرف الكتف، أو الدوار والإغماء إلى تقييم عاجل، حتى لو كان النزيف المهبلي قليلًا.

الإجهاض الإجرائي

يُجرى في منشأة صحية باستخدام أدوات مخصصة لإفراغ الرحم. يُستخدم الشفط غالبًا في المراحل المبكرة، بينما قد تُستخدم إجراءات أخرى، مثل التوسيع والإخلاء، في مراحل أكثر تقدمًا. وقد يلزم تحضير عنق الرحم قبل الإجراء لتقليل احتمالات الإصابة.

تختلف خيارات تسكين الألم بين التخدير الموضعي والتهدئة أو التخدير العام بحسب الإجراء والحالة والخدمة المتاحة. ولا يعني الإجهاض الإجرائي عادةً إجراء شق في البطن. وبعده تُراقب الحالة لفترة مناسبة وتُعطى تعليمات مكتوبة للتعافي وعلامات الخطر.

الإجهاض آمن عمومًا عندما تُستخدم طريقة موصى بها ومناسبة لعمر الحمل مع الرعاية اللازمة. وتزداد المخاطر عند استخدام وسائل غير آمنة أو تأخر التعامل مع المضاعفات. وقد تشمل المضاعفات بقاء أنسجة داخل الرحم، أو استمرار الحمل، أو العدوى، أو النزيف الشديد. ونادرًا قد تحدث إصابة لعنق الرحم أو الرحم أثناء الإجراءات.

لا يُعالج عدم اكتمال الإجهاض بالطريقة نفسها في جميع الحالات؛ فقد يُوصى بالانتظار مع المتابعة، أو بأدوية إضافية، أو بإجراء لإفراغ الرحم. يعتمد القرار على الأعراض ونتائج التقييم وتفضيلات المرأة. تجنبي إدخال أدوات أو مواد إلى المهبل أو تناول خلطات عشبية لإنهاء الحمل؛ فقد تسبب تسممًا أو نزيفًا أو إصابات خطيرة.

من المتوقع حدوث تقلصات ونزيف أو تبقيع يتناقص تدريجيًا، وقد يستمر لعدة أسابيع، خصوصًا بعد الإجهاض الدوائي. يمكن استخدام الفوط الصحية في البداية لمراقبة كمية الدم، مع الراحة حسب الحاجة والعودة التدريجية إلى الأنشطة عندما تسمح الحالة. اتبعي تعليمات تسكين الألم، ولا تستخدمي مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك.

تختلف خطة المتابعة باختلاف الطريقة والأعراض، ولا تحتاج كل حالة غير معقدة إلى زيارة روتينية حضورية. قد تُستخدم مراجعة هاتفية أو اختبار حمل مخصص في موعد محدد. يمكن لاختبار الحمل المنزلي المعتاد أن يبقى إيجابيًا لعدة أسابيع بسبب بقاء هرمون الحمل، لذلك لا تُفسَّر النتيجة بمعزل عن التوقيت والتعليمات.

قد تتنوع المشاعر بين الارتياح والحزن أو مزيج منهما، ولا توجد استجابة عاطفية واحدة متوقعة. اطلبي دعمًا نفسيًا إذا كانت المشاعر مؤلمة أو تعطل النوم والحياة اليومية. ويمكن مناقشة منع الحمل مبكرًا، لأن التبويض قد يعود قبل نزول الدورة التالية.

اطلبي رعاية طارئة فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية، ولا تنتظري موعد المتابعة:

• نزيف يغمر فوطتين صحيتين كبيرتين في الساعة لمدة ساعتين متتاليتين، أو نزيف يصاحبه دوار شديد أو ضعف واضح.
• إغماء، أو صعوبة تنفس، أو شحوب شديد، حتى إن لم تبدُ كمية النزيف كبيرة.
• ألم شديد أو متزايد لا يتحسن بالمسكنات الموصى بها، أو ألم أحادي الجانب مع ألم الكتف.

تواصلي مع مقدم الرعاية في اليوم نفسه عند وجود إفرازات كريهة الرائحة، أو حمى مستمرة، أو حمى تبدأ أو تستمر بعد مرور 24 ساعة على ميزوبروستول، أو شعور واضح بالتوعك. كذلك أبلغيه إذا لم يحدث نزيف أو كان قليلًا جدًا بعد الإجهاض الدوائي وفق المدة الموضحة في التعليمات، أو استمرت أعراض الحمل، أو بقي الاختبار إيجابيًا في موعد التحقق المحدد.

لا يقلل الإجهاض غير المصحوب بمضاعفات عادةً فرص الحمل مستقبلًا. لكن العدوى غير المعالجة أو الإصابات النادرة قد تؤثر في الصحة الإنجابية، ما يبرز أهمية طلب الرعاية عند ظهور علامات الخطر. وإذا كنت تخططين لحمل لاحق، فناقشي حالتك الصحية وأدويتك والتعافي مع الطبيب للحصول على إرشادات تناسبك.