الإجهاض المتكرر وصحة القلب: ما الذي ينبغي معرفته؟

الإجهاض هو فقدان الحمل تلقائيًا قبل بلوغه مرحلة القابلية للحياة خارج الرحم، وتختلف الحدود المستخدمة في التعريف بين الأنظمة الصحية. كذلك تختلف تعريفات الإجهاض المتكرر؛ فبعض الجهات تعتمد فقدان حملين أو أكثر، بينما تعتمد أخرى ثلاثة إجهاضات مبكرة. لذلك يمكن مناقشة التقييم بعد فقدان حملين، ولا يلزم دائمًا انتظار خسارة ثالثة، خصوصًا عند وجود عوامل تستدعي الفحص المبكر.

لا يعني تكرار الإجهاض استحالة الإنجاب. فكثير من النساء ينجحن في حمل لاحق، حتى عندما لا تظهر الفحوص سببًا واضحًا. وتتأثر التوقعات بعمر المرأة، وعدد مرات الفقد، وتوقيت حدوثه، والتاريخ الطبي والإنجابي للزوجين.

لاحظت بعض الدراسات أن النساء اللواتي مررن بإجهاضات متكررة قد تكون لديهن مخاطر أعلى للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لاحقًا، ومنها مرض الشرايين التاجية. لكن هذا ارتباط إحصائي، وليس دليلًا على أن فقدان الحمل نفسه يسبب انسداد الشرايين أو النوبة القلبية.

قد تعكس العلاقة عوامل مشتركة تؤثر في الحمل والقلب معًا، مثل التدخين والسمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم، أو بعض الاضطرابات المناعية والوعائية. كما قد تتأثر النتائج بعمر المشاركات وطريقة تسجيل الإجهاضات وعوامل صحية لم تُقَس بالكامل.

لماذا لا نعمم عبارة «خمسة أضعاف»؟

هذا الرقم ليس قاعدة طبية تنطبق على الجميع؛ فتقديرات الخطر تختلف بين الأبحاث والفئات التي شملتها. كذلك تختلف الزيادة النسبية عن الاحتمال الفعلي للإصابة: فارتفاع خطر منخفض أصلًا لا يعني بالضرورة أن الخطر أصبح مرتفعًا في المدى القريب. يُقدَّر الخطر الفردي من مجمل العوامل، وليس من عدد الإجهاضات وحده.

عمليًا، ينبغي إخبار طبيب الأسرة بتاريخ فقدان الحمل، إلى جانب أي تسمم حمل أو سكري حمل سابق. ولا يعني ذلك الحاجة تلقائيًا إلى تصوير شرايين القلب أو تناول أدوية للوقاية؛ بل يبدأ الأمر بتقييم عوامل الخطر المعروفة.

لا توجد أعراض مستقلة تسمى أعراض الإجهاض المتكرر؛ فهو وصف لتكرار الحدث. أما فقدان الحمل نفسه فقد يظهر بنزيف مهبلي، أو تقلصات وألم أسفل البطن، أو خروج أنسجة وسوائل. وأحيانًا يُكتشف توقف نمو الحمل بالموجات فوق الصوتية دون أعراض واضحة.

النزيف الخفيف أو تغير أعراض الحمل لا يؤكدان الإجهاض وحدهما، فقد يحدثان في حمل مستمر. ويعتمد التشخيص على التقييم الطبي والتصوير، وأحيانًا متابعة هرمون الحمل. وقد يلزم تكرار الفحص عندما يكون الحمل مبكرًا جدًا لتجنب تشخيص متسرع.

اضطرابات الكروموسومات

تُعد التغيرات العشوائية في كروموسومات الجنين سببًا شائعًا للإجهاض المبكر، ويزداد احتمالها مع تقدم عمر الأم. وفي نسبة صغيرة من الأزواج، يحمل أحد الطرفين ترتيبًا كروموسوميًا متوازنًا لا يسبب له مرضًا، لكنه قد يؤثر في تكوّن الأجنة. تُحدَّد الحاجة إلى الاستشارة الوراثية بحسب الحالة.

مشكلات تكوين الرحم وتجويفه

قد تسهم بعض الاختلافات الخلقية، مثل الحاجز الرحمي، أو الالتصاقات داخل الرحم في فقدان الحمل. وقد تؤثر بعض الأورام الليفية التي تشوه تجويف الرحم، لكن وجود ورم ليفي لا يعني أنه سبب الإجهاض. أما ضعف عنق الرحم فيرتبط أكثر بفقدان الحمل في مراحل لاحقة.

الأمراض الهرمونية والاستقلابية

قد يزيد السكري غير المنضبط واضطراب الغدة الدرقية غير المعالج من احتمال فقدان الحمل. ويُوجَّه فحص اضطرابات هرمونية أخرى وفق الأعراض والتاريخ الطبي، بدل طلب تحاليل واسعة للجميع. ويساعد ضبط الأمراض المزمنة قبل الحمل على تحسين سلامة الأم والحمل.

اضطرابات المناعة والتجلط

متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد من الأسباب المعروفة والقابلة للعلاج، وقد ترتبط بالإجهاض والجلطات. تشخيصها يحتاج إلى معايير سريرية وتحاليل محددة قد تُكرَّر بعد فترة مناسبة. أما فحوص اضطرابات التجلط الوراثية فلا تُطلب روتينيًا لكل امرأة لديها إجهاضات مبكرة متكررة.

العدوى والعوامل البيئية

قد تسبب بعض العدوى فقدان الحمل، لكنها ليست تفسيرًا شائعًا للإجهاض المبكر المتكرر. ويُبحث التهاب بطانة الرحم المزمن في حالات مختارة، ولا يزال دور فحصه وعلاجه الروتيني غير محسوم. لذلك لا تفيد المضادات الحيوية أو تحاليل العدوى الواسعة دون داعٍ. ويرتبط التدخين والكحول والسمنة أيضًا بنتائج حمل أسوأ، بينما لا يُعد النشاط اليومي المعتاد أو الجماع سببًا معتادًا للإجهاض.

يبدأ التقييم بمراجعة توقيت كل فقدان حمل، ونتائج التصوير والتحاليل السابقة، والأدوية، والأمراض المزمنة، والتاريخ العائلي للجلطات أو المشكلات الوراثية. وقد تشمل الفحوص المناسبة:

• تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا بتقنيات إضافية لتوضيح تجويفه.
• تحاليل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• فحص وظائف الغدة الدرقية، وتقييم السكر عند وجود داعٍ.
• تحليل أنسجة الحمل وراثيًا أو فحص كروموسومات الزوجين في حالات مختارة.

قد تبقى النتائج طبيعية رغم التقييم الجيد، وهذا لا يعني أن التجربة غير حقيقية أو أن المرأة مسؤولة عنها. كما أن اختبارات المناعة غير المثبتة ليست بديلًا عن التقييم المتخصص.

يعتمد العلاج على السبب: ضبط السكري أو اضطراب الغدة الدرقية، ومناقشة علاج بعض مشكلات الرحم، أو تقديم استشارة وراثية. وقد يفيد الأسبرين مع أحد مضادات التخثر عند تشخيص متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، لكن تناولهما دون إشراف قد يسبب نزيفًا ولا يضمن منع الإجهاض.

قد يُستخدم البروجستيرون في ظروف محددة، خصوصًا عند حدوث نزيف مبكر مع سوابق إجهاض، وفق التقييم والإرشادات المحلية. وتفيد المتابعة المبكرة في الحمل التالي والدعم النفسي. ويُحدَّد توقيت المحاولة الجديدة وفق التعافي الجسدي والاستعداد النفسي وأي علاج مطلوب، دون افتراض ضرورة الانتظار فترة طويلة للجميع.

• تابعي ضغط الدم، وناقشي فحص السكر والدهون بحسب العمر وعوامل الخطر.
• ابتعدي عن التدخين والتدخين السلبي، وتجنبي الكحول عند التخطيط للحمل وخلاله.
• اختاري غذاءً متوازنًا غنيًا بالخضراوات والحبوب الكاملة والبقول، مع تقليل الملح والدهون المشبعة.
• مارسي نشاطًا بدنيًا مناسبًا، واعملي تدريجيًا على الوصول إلى وزن صحي دون حميات قاسية.
• راجعي الأدوية والمكملات قبل الحمل، وناقشي حمض الفوليك مع الطبيب.

احجزي موعدًا عند تكرر فقدان الحمل، أو بعد فقدان في مرحلة متأخرة، أو عند وجود مرض مزمن أو تاريخ شخصي للجلطات. واطلبي تقييمًا عند حدوث نزيف أثناء الحمل، حتى لو كان خفيفًا، لتحديد سببه.

توجهي للطوارئ عند النزيف الغزير، أو الإغماء، أو الألم الشديد وخاصة في جانب واحد، أو ألم طرف الكتف، أو الحمى؛ فقد تشير إلى نزيف خطير أو حمل خارج الرحم أو عدوى. كذلك يستدعي ضغط الصدر المفاجئ، أو ضيق النفس، أو الألم الممتد إلى الذراع أو الفك، خصوصًا مع تعرق وغثيان، الاتصال بالإسعاف فورًا.