الإحصار الأذيني البطيني: درجاته وأعراضه وطرق علاجه

تبدأ النبضة الكهربائية عادةً من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتشر عبر الأذينين فتساعدهما على دفع الدم إلى البطينين. بعد ذلك تمر عبر العقدة الأذينية البطينية، حيث تتباطأ قليلًا لإتاحة وقت مناسب لامتلاء البطينين، قبل أن تواصل طريقها عبر ألياف التوصيل فتؤدي إلى انقباضهما.

عند حدوث الإحصار، تتعطل هذه الرحلة بدرجات مختلفة. قد تصل جميع الإشارات لكن بعد تأخر، أو تصل بعضها فقط، أو ينقطع الاتصال الكهربائي تمامًا بين الأذينين والبطينين. وقد يظهر الاضطراب بصورة مستمرة أو متقطعة، لذلك لا تكفي قراءة النبض وحدها لتحديد نوعه.

الإحصار من الدرجة الأولى

تصل جميع الإشارات الكهربائية إلى البطينين، لكنها تستغرق وقتًا أطول من الطبيعي. غالبًا لا يسبب هذا النوع أعراضًا ولا يحتاج إلى علاج مباشر، خاصةً إذا لم توجد مشكلة قلبية أخرى. ومع ذلك، قد يستدعي التأخر الشديد أو ظهور أعراض تقييمًا إضافيًا، مع مراجعة الأدوية ومتابعة التخطيط حسب توصية الطبيب.

الإحصار من الدرجة الثانية

في هذه الدرجة لا تصل بعض الإشارات إلى البطينين، فتغيب بعض الانقباضات المتوقعة. ويُقسم عادةً إلى نمطين رئيسيين:

• موبيتز الأول: يزداد تأخر التوصيل تدريجيًا حتى لا تعبر إحدى الإشارات. قد يظهر أثناء النوم أو لدى بعض الرياضيين، ويكون أقل خطورة في كثير من الحالات، لكن وجود الأعراض أو مرض قلبي يغير التقييم.
• موبيتز الثاني: تتوقف بعض الإشارات فجأة دون زيادة تدريجية واضحة في التأخر. غالبًا يدل على خلل أعمق في مسارات التوصيل، وقد يتطور إلى إحصار كامل.

إذا كانت إشارة واحدة فقط من كل إشارتين تصل إلى البطينين، فقد لا يسمح التخطيط القصير بتحديد النمط بدقة. أما الإحصار المتقدم الذي تفشل فيه عدة إشارات متتالية في العبور فيحتاج إلى تقييم سريع، وقد يستدعي تنظيم ضربات القلب.

الإحصار من الدرجة الثالثة أو الإحصار الكامل

تنقطع فيه الإشارات القادمة من الأذينين عن البطينين تمامًا. يعتمد البطينان حينها على مصدر كهربائي بديل يكون عادةً أبطأ، وقد لا يكفي لتزويد الجسم بالدم. هذه حالة خطيرة تستلزم تقييمًا عاجلًا، وغالبًا تحتاج إلى منظم ضربات القلب، خصوصًا إذا لم يكن السبب مؤقتًا وقابلًا للعكس.

قد لا يشعر المصاب بأي أعراض، خاصةً في الدرجة الأولى وبعض حالات موبيتز الأول. وعندما يصبح النبض بطيئًا بدرجة تؤثر في تدفق الدم، يمكن أن تظهر الأعراض التالية:

• دوخة أو شعور بقرب الإغماء، وأحيانًا فقدان الوعي.
• تعب غير معتاد وضعف القدرة على المشي أو بذل المجهود.
• ضيق النفس، خصوصًا أثناء النشاط.
• ألم أو انزعاج في الصدر.
• إحساس بنبض بطيء أو غير منتظم.
• تشوش أو ضعف التركيز عند انخفاض تروية الدماغ.

هذه الأعراض ليست خاصة بالإحصار وحده؛ فقد تنتج عن اضطرابات نظم أخرى أو أسباب غير قلبية. كذلك، لا يعني بطء النبض دائمًا وجود مرض، إذ قد يكون طبيعيًا لدى الأشخاص ذوي اللياقة العالية، لكن اقترانه بالأعراض يستوجب الفحص.

قد يكون الإحصار موجودًا منذ الولادة، أو يظهر لاحقًا نتيجة تغيرات تصيب العقدة الأذينية البطينية أو ألياف التوصيل. وتشمل الأسباب المحتملة:

• التغيرات المرتبطة بالعمر وتليف أنسجة التوصيل الكهربائي.
• نقص تروية القلب أو احتشاء عضلة القلب.
• التهاب عضلة القلب وبعض الأمراض التي تتراكم فيها مواد أو خلايا داخل أنسجته.
• مضاعفات بعض جراحات القلب أو إجراءات علاج الصمامات.
• اضطراب بعض أملاح الدم، خصوصًا الارتفاع الشديد في البوتاسيوم.
• بعض العدوى، مثل داء لايم في المناطق التي ينتشر فيها.
• زيادة تأثير العصب المبهم، كما قد يحدث أثناء النوم.

يمكن أيضًا أن تسهم أدوية معينة في إبطاء التوصيل، مثل حاصرات بيتا، وفيراباميل وديلتيازيم، والديجوكسين وبعض أدوية اضطراب النظم. لا يعني ذلك أنها غير آمنة للجميع، لكنها تستدعي مراجعة طبية عند ظهور الإحصار. لا توقف دواء القلب أو تغير طريقة تناوله من تلقاء نفسك.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض والإغماء وأمراض القلب السابقة، ويراجع جميع الأدوية والمكملات. ثم يفحص النبض وضغط الدم ويطلب تخطيطًا كهربائيًا للقلب، وهو الفحص الأساسي لإظهار العلاقة بين نشاط الأذينين والبطينين وتحديد درجة الإحصار.

إذا كانت المشكلة متقطعة، قد يُستخدم جهاز هولتر أو مسجل للأحداث لفترة أطول. وقد تشمل الفحوص تحاليل أملاح الدم ووظائف الغدة الدرقية وغيرها بحسب الاشتباه، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم العضلة والصمامات. وفي حالات مختارة، يلزم اختبار جهد تحت الإشراف أو دراسة كهربائية لتحديد موضع اضطراب التوصيل.

المتابعة وتصحيح الأسباب القابلة للعلاج

قد تكفي المتابعة في الدرجة الأولى أو بعض حالات موبيتز الأول التي لا تسبب أعراضًا ولا ترتبط بعوامل مقلقة. ويعالج الطبيب السبب إن أمكن، مثل اضطراب الأملاح أو العدوى، أو يعدّل الأدوية المؤثرة في التوصيل. ولا توجد وصفة منزلية أو مكمل غذائي ثبت أنه يعيد التوصيل الكهربائي الطبيعي في جميع الحالات.

العلاج العاجل ومنظم ضربات القلب

عندما يؤدي بطء القلب إلى هبوط الضغط أو الإغماء أو علامات نقص التروية، يحتاج المريض إلى مراقبة وعلاج عاجلين في المستشفى. قد تُستخدم أدوية أو وسائل مؤقتة لتنظيم النبض بحسب نوع الإحصار واستجابة المريض، إلى حين معالجة السبب أو تركيب منظم دائم.

منظم ضربات القلب جهاز يرسل إشارات كهربائية للمحافظة على نبض مناسب. يُوصى به غالبًا في موبيتز الثاني والإحصار المتقدم أو الكامل المكتسب عندما لا يوجد سبب قابل للعكس أو سبب فسيولوجي، حتى إن كانت الأعراض محدودة. أما الأنواع الأخرى، فيُحدد الاحتياج إليه وفق علاقة الأعراض بالإحصار ونتائج الفحوص.

اطلب الإسعاف فورًا عند فقدان الوعي، أو ألم الصدر المستمر، أو ضيق النفس الشديد، أو الدوخة الشديدة المصحوبة بضعف واضح أو تعرق بارد. لا تقد السيارة بنفسك. وإذا كان الشخص فاقدًا للوعي ولا يتنفس طبيعيًا، اتبع تعليمات الإسعاف للإنعاش القلبي الرئوي واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند تكرر الدوخة أو التعب غير المفسر، أو ملاحظة بطء جديد في النبض، خصوصًا مع تناول أدوية تؤثر في القلب. وإذا سبق حدوث إغماء غير مفسر، فتجنب القيادة والأنشطة الخطرة إلى أن يقيّم الطبيب السبب ويحدد ما هو آمن.

التزم بالمراجعات المقررة واحتفظ بقائمة محدثة لأدويتك. ناقش مستوى النشاط المناسب، وعالج عوامل الخطر القلبية مثل التدخين وارتفاع الضغط والسكري. وإذا زُرع منظم للنبض، فاحرص على فحصه الدوري واحمل بطاقة الجهاز وأخبر الفرق الطبية بوجوده قبل الفحوص والإجراءات. لا تمنع العادات الصحية جميع أنواع الإحصار، لكنها تدعم صحة القلب وتقلل المشكلات المصاحبة.