الإحليل الذكري: تركيبه ووظيفته وأبرز مشكلاته

يبدأ الإحليل عند عنق المثانة، ثم يمر داخل غدة البروستاتا وعبر منطقة قاع الحوض، ويتابع مساره داخل القضيب حتى الفتحة الخارجية. يبلغ طوله لدى الرجل البالغ نحو 18 إلى 22 سنتيمترًا، مع اختلاف طبيعي بين الأشخاص. وهو أطول من الإحليل الأنثوي، وله دور في الجهازين البولي والتناسلي.

أما الحالب فهو أنبوب ينقل البول من الكلية إلى المثانة؛ ويوجد حالب لكل كلية عادةً. لذلك فإن الحالب يوصل البول إلى مكان تخزينه، بينما يخرجه الإحليل من المثانة. وهذا الفرق مهم لأن أعراض انسداد كل منهما وفحوصه وعلاجه ليست متطابقة.

يمكن تقسيم الإحليل تشريحيًا إلى أجزاء متتابعة، ولكل جزء علاقات بالأنسجة المحيطة تفسر بعض المشكلات التي قد تصيبه:

• الجزء داخل جدار المثانة: مقطع قصير عند عنق المثانة، قبل دخول الإحليل إلى البروستاتا.
• الإحليل البروستاتي: يمر داخل البروستاتا، وتفتح فيه القنوات القاذفة التي تنقل مكونات السائل المنوي، إضافة إلى قنوات البروستاتا.
• الإحليل الغشائي: جزء قصير يمر عبر منطقة قاع الحوض، وتحيط به العضلة العاصرة الخارجية التي تسهم في التحكم الإرادي بالتبول.
• الإحليل الإسفنجي: أطول أجزائه، ويمتد داخل النسيج الإسفنجي للقضيب، وينتهي بفتحة الإحليل الخارجية في الحشفة.

تحتوي بطانة الإحليل على خلايا وغدد تساعد إفرازاتها على ترطيب القناة وحماية سطحها. وليست القناة متساوية الاتساع في جميع أجزائها؛ لذلك تتطلب إجراءات مثل تركيب القسطرة معرفة بالتشريح وإجراءً لطيفًا لتجنب الأذى.

عند امتلاء المثانة، ترسل الأعصاب إشارات تولّد الإحساس بالحاجة إلى التبول. وحين يكون الوقت مناسبًا، تنقبض عضلة المثانة وتسترخي آليات الإغلاق حول مخرجها والإحليل، فيتدفق البول إلى الخارج. يعتمد ذلك على تنسيق بين الدماغ والأعصاب والمثانة والعضلات العاصرة، وليس على الإحليل وحده.

أثناء القذف، يصل السائل المنوي إلى الإحليل عبر القنوات التناسلية، وتساعد انقباضات عضلية منتظمة على دفعه إلى الخارج. ويغلق عنق المثانة عادةً لمنع رجوع السائل المنوي إليها. لهذا لا يمر البول والسائل المنوي معًا في الظروف الطبيعية. وقد تؤثر بعض الأمراض أو الجراحات أو الأدوية في هذه الآلية وتسبب القذف الراجع، وهو ليس انسدادًا في الإحليل بالضرورة.

التهاب الإحليل

هو التهاب يصيب بطانة القناة، وقد يسبب حرقة التبول أو الحكة عند الفتحة أو خروج إفرازات. من أسبابه عدوى منقولة جنسيًا، مثل السيلان والكلاميديا، وقد يحدث أيضًا بسبب التهيج أو إصابة موضعية. لا يمكن تحديد المسبب من شكل الإفرازات وحده، وقد توجد عدوى دون أعراض واضحة.

تضيق الإحليل

يحدث عندما تتكون أنسجة ندبية تقلل اتساع القناة، أحيانًا بعد إصابة أو التهاب أو تدخل طبي سابق، وقد لا يظهر سبب واضح. من علاماته ضعف اندفاع البول، وتفرّقه أو تناثره، والحاجة إلى الحزق، والشعور بعدم إفراغ المثانة. وقد يؤدي التضيق الشديد إلى احتباس البول أو التهابات متكررة.

الإحليل التحتي

الإحليل التحتي، أو المبال التحتاني، اختلاف خلقي تكون فيه فتحة البول على السطح السفلي للقضيب بدلًا من موضعها المعتاد عند الطرف. قد تكون الفتحة قريبة من الحشفة أو أبعد عنها، وقد يصاحبه انحناء القضيب أو اختلاف شكل القلفة. يحدد اختصاصي المسالك البولية للأطفال الحاجة إلى الإصلاح الجراحي وتوقيته بحسب موضع الفتحة ووظيفة التبول والانحناء.

إذا اشتُبه في الإحليل التحتي لدى الرضيع، يُفضّل تأجيل الختان حتى تقييم الاختصاصي؛ فقد تُستخدم القلفة في بعض عمليات الإصلاح. وليست جميع الحالات متساوية في التعقيد، حتى لو وُصفت بأنها بسيطة.

الإصابات ومشكلات المنطقة المحيطة

قد يتأذى الإحليل بسبب رضوض الحوض أو السقوط على منطقة العجان أو إدخال أدوات في القناة. كذلك قد يضغط تضخم البروستاتا على الجزء المار داخلها ويسبب صعوبة التبول، رغم أن المشكلة الأصلية ليست مرضًا في بطانة الإحليل. أما أورام الإحليل فهي نادرة، لكن النزف غير المفسر يحتاج إلى تقييم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وقوة تيار البول والإفرازات والإصابات والعمليات السابقة، وقد يسأل عن العلاقة الجنسية دون حماية عندما يكون ذلك مرتبطًا باحتمال العدوى. ويشمل الفحص المنطقة التناسلية، وقد تُفحص البروستاتا عند الحاجة. لا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص التالية:

• تحليل البول ومزرعته عند الاشتباه بعدوى بولية.
• فحوص العدوى المنقولة جنسيًا بعينة بول أو مسحة مناسبة.
• قياس سرعة تدفق البول وكمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول.
• تصوير الإحليل بمادة تباين لتحديد موضع التضيق وطوله في حالات مختارة.
• منظار الإحليل والمثانة إذا احتاج الطبيب إلى رؤية القناة مباشرةً.

تختلف طريقة جمع عينة البول باختلاف الفحص؛ فعينة فحص بعض العدوى الجنسية ليست بالضرورة كعينة مزرعة البول. اتبع تعليمات المختبر لضمان نتيجة أكثر دقة.

يعتمد العلاج على السبب، ولا يوجد دواء واحد مناسب لكل أعراض الإحليل. تُعالج العدوى البكتيرية بمضاد حيوي يختاره الطبيب وفق نوع العدوى والنتائج المتاحة. وإذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، فقد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج، مع تجنب الجماع حتى استكمال العلاج وفق التعليمات الطبية.

أما التضيق فقد يحتاج إلى توسيع أو إجراء بالمنظار أو جراحة ترميمية، بحسب طوله وموقعه وتكراره. ويُعالج الإحليل التحتي بالجراحة عندما تستدعي الحالة ذلك. تجنب تناول المضادات من نفسك أو محاولة توسيع الفتحة أو إدخال أي جسم داخلها؛ فهذه الممارسات قد تزيد الإصابة والتندب.

احجز موعدًا عند استمرار حرقة التبول، أو ظهور إفرازات، أو ضعف تيار البول، أو تكرر الالتهابات، أو ملاحظة دم في البول ولو دون ألم. ولدى الطفل، يستدعي موضع فتحة البول غير المعتاد أو صعوبة توجيه البول تقييمًا متخصصًا.

• اذهب إلى الطوارئ عند العجز المفاجئ عن التبول، خاصةً مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور دم بفتحة الإحليل بعد إصابة بالحوض أو العجان، ولا تحاول إدخال قسطرة بنفسك.
• اطلب رعاية عاجلة عند أعراض بولية مصحوبة بحمى وقشعريرة أو ألم بالخاصرة أو قيء أو تدهور عام.

اشرب سوائل بما يناسب حالتك الصحية، ولا تؤخر التبول باستمرار. اغسل المنطقة الخارجية بلطف، وتجنب المطهرات والعطور المهيجة وإدخال مواد تنظيف إلى الفتحة. يقلل استخدام الواقي خطر كثير من العدوى المنقولة جنسيًا، وتفيد الفحوص عند التعرض المحتمل. والأهم عدم تجاهل تغير التبول المستمر؛ فالتشخيص المبكر يساعد على علاج السبب وتقليل المضاعفات. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي عند وجود أعراض.