الإساءة الطبية للأطفال: كيف نكتشفها ونحمي الطفل؟

هي تعريض الطفل لضرر، أو لخطر الضرر، نتيجة رعاية طبية غير ضرورية يدفع إليها سلوك أحد مقدمي الرعاية، مثل اختلاق المرض أو تقديم وصف مضلل لحالة الطفل. وقد تشمل الأذى الجسدي والنفسي وتعطيل حياته اليومية، حتى عندما لا توجد إصابة ظاهرة.

يرتبط هذا المفهوم بما يسمى «المرض المختلق أو المستحث لدى الطفل». وقد يُشخَّص لدى بعض المتسببين اضطراب نفسي يُعرف بالاضطراب المفتعل المفروض على آخر، وكان يسمى سابقًا متلازمة مونخهاوزن بالوكالة. لكن تشخيص هذا الاضطراب ليس شرطًا لحماية الطفل؛ فالتقييم يركز على الضرر والسلوك، وليس على افتراض دوافع الشخص.

لا تُستخدم عبارة الإساءة الطبية هنا بوصفها مرادفًا لكل خطأ طبي أو تجربة علاجية سيئة. فالخطأ الطبي يتعلق بخلل في تقديم الرعاية، بينما يركز هذا النوع من الإساءة على دور مقدم الرعاية في دفع الطفل إلى تدخلات مؤذية أو غير لازمة عبر معلومات أو سلوكيات مضللة.

كذلك، لا يعني طلب رأي طبي ثانٍ، أو كثرة الاستفسارات، أو القلق الشديد على الطفل وجود إساءة. وقد تستدعي الأمراض النادرة والمعقدة مراجعات عديدة وفحوصًا متكررة. الفارق تحدده مراجعة الوقائع والسجلات وأثر التصرفات في الطفل، لا الانطباع عن شخصية الوالدين أو مدى إلحاحهما.

تختلف الصور من حالة إلى أخرى، وقد تشمل الإبلاغ المتكرر عن أعراض لا تؤيدها الملاحظات، أو المبالغة في شدة مرض موجود، أو تقديم معلومات مضللة تؤثر في قرارات العلاج. وفي حالات أشد، قد يتسبب مقدم الرعاية مباشرة في مرض الطفل أو إصابته.

• الخضوع لتحاليل مؤلمة أو إجراءات جراحية لا تبررها الحاجة الطبية.
• تناول أدوية غير لازمة والتعرض لآثارها الجانبية أو تداخلاتها.
• تقييد الطعام أو الحركة أو الدراسة دون سبب طبي كافٍ.
• تكرار الإقامة في المستشفى والابتعاد عن الأصدقاء والأنشطة المناسبة للعمر.
• تعلم الخوف من الجسد والاعتقاد الدائم بأنه ضعيف أو مريض.

قد يتطور الأذى إلى مضاعفات خطيرة أو تهديد للحياة. كما قد يصعب على الطفل وصف ما يحدث، خاصة إذا كان صغيرًا أو يعتمد على الشخص المتسبب في الأذى لتلبية احتياجاته اليومية.

لا توجد علامة منفردة تثبت الإساءة الطبية. لكن اجتماع ملاحظات معينة أو تكرارها قد يستدعي مراجعة متخصصة، مع الاستمرار في البحث عن الأسباب الطبية المحتملة.

• وجود اختلافات جوهرية ومتكررة بين وصف الأعراض وما يلاحظه المختصون أو المدرسة.
• تاريخ علاجي معقد لا تتوافق تفاصيله مع التقارير الأصلية أو النتائج المتاحة.
• تكرار أعراض غير مفسرة رغم تقييم مناسب، مع تناقضات تستحق التدقيق.
• الإصرار على تدخلات إضافية عالية المخاطر رغم شرح عدم الحاجة إليها.
• تغير نمط الأعراض بوضوح باختلاف ظروف الرعاية، وهو أمر يحتاج إلى تفسير مهني.
• وصف الطفل بأنه عاجز عن أنشطة يبدو قادرًا عليها في مواقف أخرى.

هذه الملاحظات قد تظهر أيضًا بسبب سوء التواصل، أو سوء فهم التعليمات، أو اضطرابات يصعب تشخيصها. لذلك لا يجوز تحويلها إلى قائمة للتشخيص المنزلي. كما أن تحسن الأعراض في المستشفى أو غيابها خلال زيارة واحدة لا يكفي للحكم على الحالة.

يبدأ التقييم بفحص الطفل وعلاج أي خطر قائم. ثم يراجع الفريق المختص مسار الأعراض والفحوص والأدوية، ويفصل بين المعلومات المنقولة عن الآخرين والملاحظات الطبية المباشرة. وقد يُستعان بطبيب أطفال لديه خبرة في حماية الطفل، إلى جانب تخصصات أخرى بحسب الحالة.

جمع صورة متكاملة عن صحة الطفل

يساعد جمع السجلات من الجهات التي عالجت الطفل، وفق الضوابط القانونية، على فهم التسلسل الزمني وتجنب تكرار الفحوص. ويُستمع إلى الطفل بطريقة تناسب عمره وقدرته، دون أسئلة توحي بإجابة محددة. وقد تكون ملاحظات التمريض والمدرسة مفيدة لفهم أدائه اليومي.

استبعاد المرض الحقيقي وتقدير السلامة

يمكن أن يتزامن مرض حقيقي مع الإساءة، لذا لا تُلغى التشخيصات أو تُوقف الأدوية لمجرد الاشتباه. يحدد الفريق ما يلزم طبيًا وما يمكن تقليله بأمان. وأي تغيير في ترتيبات الرعاية أو التواصل مع الأسرة يجب أن يكون جزءًا من خطة مهنية وقانونية، لا تجربة منزلية لاختبار الشكوك.

إذا كنت قريبًا أو معلمًا أو شخصًا يعتني بالطفل، ركز على الوقائع التي شاهدتها، لا على تشخيص نوايا الآخرين. أخبر طبيب الطفل أو مسؤول الحماية في مؤسستك بما يثير القلق، واطلب توجيهًا واضحًا بشأن الخطوة التالية.

• دوّن تاريخ الملاحظة ووصفها، مع التمييز بين ما شاهدته وما سمعته.
• شارك المعلومات مع الجهات المعنية فقط حفاظًا على خصوصية الطفل.
• استمع للطفل بهدوء إذا تحدث، ولا تستجوبه أو تطلب منه تكرار روايته لأشخاص متعددين.
• لا تواجه الشخص المشتبه به إذا كانت المواجهة قد تزيد الخطر أو تعرقل الحماية.
• لا توقف دواءً ولا تغيّر غذاء الطفل أو رعايته الطبية من تلقاء نفسك.

يمكن التواصل مع خدمات حماية الطفل المحلية لعرض المخاوف وطلب الإرشاد؛ فلا يلزم امتلاك دليل قاطع قبل طلب المساعدة. وتختلف إجراءات الإبلاغ بين البلدان، بينما قد تكون للعاملين الصحيين والتربويين التزامات قانونية خاصة.

اطلب تقييمًا قريبًا إذا لاحظت نمطًا متكررًا من التناقضات يؤثر في العلاج، أو تعرض الطفل لتدخلات متواصلة دون تفسير واضح، أو عبّر عن خوف مرتبط بالأدوية أو بشخص يتولى رعايته. اشرح مخاوفك للطبيب بصورة محددة، واطلب مراجعة موحدة للخطة العلاجية.

أما إذا كان الطفل يعاني صعوبة في التنفس، أو فقدان الوعي، أو تشنجات، أو خمولًا شديدًا مفاجئًا، أو اشتباهًا في تسمم أو إعطاء دواء غير مناسب، فاتصل بالطوارئ فورًا. لا تنتظر إثبات الإساءة، ولا تحاول إحداث القيء. وإذا كان هناك تهديد مباشر لسلامته، تواصل مع الطوارئ أو جهة حماية الطفل بحسب النظام المحلي.

تقوم المعالجة على تأمين الطفل، وعلاج الضرر، وتقليل التدخلات غير اللازمة تدريجيًا عندما يكون ذلك مناسبًا. ويساعد وجود فريق منسق وخطة مكتوبة في منع تضارب التعليمات أو تكرار الإجراءات. وقد يحتاج الطفل إلى دعم نفسي لاستعادة الشعور بالأمان والعودة إلى المدرسة واللعب والعلاقات الطبيعية.

يُقيَّم أيضًا احتياج الإخوة إلى الحماية، وقد يحتاج مقدم الرعاية إلى تقييم وعلاج نفسيين. لكن ذلك لا يحل محل إجراءات سلامة الطفل. هذه معلومات توعوية لا تُشخِّص حالة بعينها؛ فالقرار يحتاج إلى مختصين يوازنون بين علاج المرض الحقيقي ومنع الأذى، مع متابعة مستمرة تراعي مصلحة الطفل أولًا.