الإستروجين وصحة المثانة: متى يزيد احتمال سلس البول؟

تتأثر أنسجة المهبل والإحليل، وهو الأنبوب الذي يخرج البول من المثانة، بالتغيرات الهرمونية. وبعد انقطاع الطمث قد تصبح هذه الأنسجة أرق وأقل مرونة، وتتغير البيئة الطبيعية للمهبل. وقد يؤدي ذلك إلى الجفاف والتهيج والألم أثناء العلاقة، وأحيانًا الحرقة أو الإلحاح البولي وتكرار عدوى المسالك البولية.

تُعرف مجموعة هذه التغيرات بالمتلازمة البولية التناسلية لانقطاع الطمث. لكنها ليست التفسير الوحيد لأعراض المثانة؛ فضعف قاع الحوض والعدوى والسكري وبعض الأدوية قد تسبب أعراضًا مشابهة. كما أن تسرب البول لا يُعد نتيجة حتمية للتقدم في العمر، ويمكن تحسينه بالعلاج المناسب.

العلاج الهرموني الجهازي

يصل العلاج الجهازي إلى أنحاء الجسم، ويُستخدم خصوصًا لتخفيف أعراض مثل الهبات الساخنة والتعرق الليلي. وتشير الأدلة، ولا سيما المتعلقة ببعض مستحضرات الإستروجين الفموية وحدها أو مع البروجستوجين، إلى احتمال زيادة حدوث السلس أو تفاقمه لدى بعض النساء بعد انقطاع الطمث. لذلك لا يُنصح بوصف العلاج الهرموني الجهازي لعلاج سلس البول نفسه.

ولا تعني هذه النتيجة أن الهرمون يسبب التهاب المثانة أو يتلفها مباشرة، كما لا تتساوى قوة الأدلة لجميع التركيبات وطرق الاستخدام. إذا بدأت الأعراض بعد العلاج، يراجع الطبيب توقيتها ونوع المستحضر والفوائد التي يحققها، ثم يناقش الحاجة إلى تعديله. لا يُفترض أن تغيير الحبوب إلى لصقات سيحل المشكلة تلقائيًا.

الإستروجين المهبلي الموضعي

يعمل الإستروجين المهبلي منخفض الجرعة أساسًا في الأنسجة المحيطة بالمهبل والإحليل، ويكون امتصاصه إلى الدم عادة أقل بكثير من العلاج الجهازي. وقد يخفف الجفاف والحرقة وبعض أعراض الإلحاح والتكرار المرتبطة بنقص الإستروجين، كما قد يقلل تكرار عدوى المسالك البولية لدى بعض النساء بعد انقطاع الطمث.

لكنه ليس علاجًا مضمونًا لكل أنواع السلس، ولا يغني عن تقوية قاع الحوض عند وجود ضعف عضلي. واختياره يحتاج إلى تقييم، خصوصًا مع نزيف مهبلي غير مفسر أو تاريخ لسرطان حساس للهرمونات؛ ففي هذه الحالات تُناقش الملاءمة مع الطبيب المختص.

يساعد وصف ما يحدث بدقة على اختيار العلاج، لأن مشكلات التبول ليست مرضًا واحدًا. ومن الأنماط الشائعة:

• سلس البول الإجهادي: تسرب البول عند السعال أو العطاس أو الضحك أو حمل أشياء ثقيلة، وغالبًا يرتبط بضعف دعم الإحليل وقاع الحوض.
• سلس البول الإلحاحي: رغبة مفاجئة وقوية في التبول يصعب تأجيلها، يتبعها تسرب أحيانًا.
• السلس المختلط: اجتماع التسرب مع المجهود والإلحاح في الحالة نفسها.
• فرط نشاط المثانة: إلحاح بولي مع تكرار التبول أو الاستيقاظ ليلًا، وقد يحدث دون تسرب، بعد استبعاد العدوى والأسباب الأخرى.
• صعوبة إفراغ المثانة: ضعف اندفاع البول أو الإحساس ببقاء بول بعد التبول، وقد يصاحبه تقاطر أو تسرب.

ظهور الأعراض أثناء استخدام الإستروجين لا يثبت أنه سببها. فقد تتزامن بداية العلاج مع عدوى بولية، أو زيادة الوزن، أو تغير دواء آخر. كذلك قد تسهم الولادة السابقة، وهبوط أعضاء الحوض، والسعال المزمن، والإمساك في ضعف التحكم بالبول.

ومن الأسباب المحتملة أيضًا السكري غير المنضبط وبعض الأمراض العصبية والأدوية المدرة للبول. وقد يزيد الإفراط في الكافيين الإلحاح لدى بعض الأشخاص. أما الحرقة المصحوبة بتكرار التبول فقد تنتج عن العدوى أو تغيرات الأنسجة بعد انقطاع الطمث، ويحتاج التفريق بينهما إلى تقييم بدل تكرار المضادات الحيوية دون داعٍ.

يسأل الطبيب عن بداية التسرب، والمواقف التي يحدث فيها، وعدد مرات التبول، والألم أو الحرقة. ويستعرض الأدوية، بما فيها نوع الإستروجين وطريقة استعماله، والتاريخ الصحي والولادات السابقة. وقد يقترح تسجيل السوائل والتبول والتسرب في مفكرة لعدة أيام لفهم النمط اليومي.

• تحليل البول، ومزرعته عند الاشتباه بعدوى بحسب الحالة.
• فحص مناسب لتقييم تغيرات الأنسجة أو هبوط أعضاء الحوض وقوة العضلات.
• قياس البول المتبقي بعد التبول عند وجود أعراض ضعف الإفراغ.
• فحوص إضافية في الحالات المعقدة أو غير الواضحة، وليست ضرورية لكل مريضة.

لا يحتاج تقييم السلس عادة إلى قياس مستوى الإستروجين. ولا يمكن تشخيص «ارتفاع الهرمون» من تسرب البول أو الانتفاخ أو ألم الثدي وحدها؛ فطلب التحليل يعتمد على سؤال طبي محدد وسياق الحالة.

تمارين قاع الحوض وتدريب المثانة

تفيد تمارين قاع الحوض خصوصًا في السلس الإجهادي والمختلط، وتكون أفضل عندما تتعلم المرأة الانقباض الصحيح بمساعدة مختص. تحتاج النتائج إلى ممارسة منتظمة لعدة أشهر، وليس أيامًا قليلة. ولا يُنصح باتخاذ إيقاف جريان البول أثناء التبول تمرينًا متكررًا.

أما تدريب المثانة فيناسب كثيرًا من حالات الإلحاح، ويقوم على تنظيم مواعيد التبول وزيادة الفواصل تدريجيًا وفق خطة قابلة للتحمل. وقد يُجمع مع تقنيات تهدئة الإلحاح وتمارين العضلات، بدل الذهاب المتكرر إلى الحمام احتياطيًا دون حاجة.

عادات يومية مساعدة

• تقليل الكافيين إذا لوحظ أنه يزيد الأعراض.
• شرب كمية مناسبة من السوائل دون إفراط أو تقييد شديد.
• علاج الإمساك والسعال المزمن، والتوقف عن التدخين.
• خفض الوزن تدريجيًا عند زيادته إذا كان ذلك مناسبًا صحيًا.
• توزيع السوائل خلال اليوم وتقليل الكميات الكبيرة قبل النوم عند التبول الليلي.

الأدوية والإجراءات المتخصصة

قد يصف الطبيب أدوية لفرط نشاط المثانة إذا لم تكفِ التدابير المحافظة، مع مراعاة آثارها الجانبية مثل الإمساك أو تأثير بعض الأنواع في ضغط الدم وإفراغ المثانة. وقد يُختار الإستروجين المهبلي عند وجود أعراض مرتبطة بضمور الأنسجة بعد انقطاع الطمث. وللحالات المستمرة توجد إجراءات متخصصة أو جراحات بحسب نوع السلس وشدته.

لا يُعالج التسرب بأدوية خفض الإستروجين من تلقاء النفس. وإذا اشتُبه في ارتباطه بالعلاج الهرموني الجهازي، تُراجع الخطة مع الطبيب الذي وصفه، مع موازنة الفوائد والمخاطر والبدائل، وليس بالاعتماد على الأعراض البولية وحدها.

احجزي موعدًا إذا تكرر التسرب، أو أثر في النوم والنشاط، أو ظهرت أعراض جديدة بعد بدء علاج هرموني. كذلك يحتاج تكرر الحرقة أو العدوى أو الشعور بعدم إفراغ المثانة إلى تقييم. لا داعي لانتظار تفاقم المشكلة أو تجنب طلب المساعدة بسبب الحرج.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور دم واضح في البول، أو حمى مع ألم الخاصرة أو القيء، أو عجز مفاجئ عن التبول. وتستدعي خسارة التحكم المفاجئة المصحوبة بضعف الساقين أو خدر حول الأعضاء التناسلية التوجه للطوارئ. هذه العلامات لا ينبغي نسبتها إلى الإستروجين دون فحص.