الإسهال مع المضادات الحيوية: الأسباب والتصرف الآمن

هو خروج براز رخو أو مائي بصورة أكثر من المعتاد خلال العلاج بالمضادات الحيوية أو بعده. وقد يبدأ خلال أيام من تناول الدواء، بينما تظهر بعض الحالات بعد انتهاء العلاج بأسابيع. ولا تكفي مصادفة التوقيت لتأكيد السبب؛ فقد يكون الإسهال ناتجًا عن عدوى معوية أو طعام ملوث أو دواء آخر.

تكون الأعراض الخفيفة عادة محدودة، مع انزعاج بسيط أو تقلصات بالبطن، ودون دم في البراز أو ارتفاع واضح في الحرارة. وقد تتحسن خلال أيام أو بعد انتهاء العلاج. أما زيادة مرات الإسهال أو ظهور أعراض عامة فيستدعيان الانتباه، ولا ينبغي افتراض أن الأمر مجرد أثر جانبي يمكن تجاهله.

تعيش داخل الأمعاء مجموعة متنوعة من الكائنات الدقيقة تساعد في هضم بعض مكونات الطعام والحفاظ على البيئة المعوية. والمضاد الحيوي لا يؤثر دائمًا في البكتيريا المسببة للعدوى وحدها؛ إذ قد يقلل أيضًا بعض البكتيريا النافعة، فتتغير معالجة المواد الغذائية والسوائل داخل الأمعاء ويظهر الإسهال.

وقد تؤثر بعض المضادات مباشرة في حركة الجهاز الهضمي. ويمكن أن تحدث هذه المشكلة مع أنواع مختلفة من المضادات، سواء كانت أقراصًا أو حقنًا، وإن اختلف احتمالها من دواء إلى آخر. لذلك لا يُعد تغيير طريقة إعطاء الدواء من تلقاء نفسك وسيلة آمنة لتجنبها.

ما علاقة الإفراط في الاستخدام؟

تناول المضادات دون حاجة، أو تكرارها دون تقييم، أو إطالة مدة العلاج خلافًا للوصفة، يزيد التعرض لآثارها الجانبية واضطراب بكتيريا الأمعاء. لكنه ليس شرطًا لحدوث الإسهال؛ فقد يحدث مع وصفة مناسبة واستخدام صحيح. كما يسهم الاستعمال غير الرشيد في مقاومة البكتيريا للمضادات، ما يجعل علاج بعض العدوى أصعب مستقبلًا.

قد يسمح اضطراب بكتيريا الأمعاء بتكاثر بكتيريا تُسمى المطثية العسيرة، المعروفة أيضًا باسم كلوستريديودس ديفيسيل. وتنتج هذه البكتيريا سمومًا تسبب التهاب القولون. ليست كل حالة إسهال بعد المضاد ناتجة عنها، لكن احتمالها مهم عند وجود إسهال مائي متكرر، أو ألم بالبطن، أو حرارة، خصوصًا بعد علاج حديث بالمضادات.

قد تبدأ العدوى أثناء العلاج أو بعد انتهائه بأسابيع، وقد تكون شديدة أحيانًا. ولا يمكن تأكيدها من لون البراز أو رائحته وحدهما، بل يقرر الطبيب الحاجة إلى تحليل عينة براز بناءً على الأعراض والتاريخ المرضي. كما أن غياب الدم لا يستبعد وجود التهاب يحتاج إلى علاج.

يمكن أن يصاب أي شخص بالإسهال المرتبط بالمضادات، لكن بعض الظروف تزيد احتمال حدوثه أو حدوث عدوى المطثية العسيرة، ومنها:

• استخدام عدة مضادات أو تناولها لفترات طويلة.
• وجود إصابة سابقة بإسهال مرتبط بالمضادات أو بعدوى المطثية العسيرة.
• الإقامة الحديثة في مستشفى أو مؤسسة للرعاية طويلة الأمد.
• التقدم في السن، أو ضعف المناعة، أو وجود أمراض خطرة مصاحبة.

أما الأطفال الصغار وكبار السن فقد يتأثرون بفقد السوائل بسرعة أكبر. ويحتاج المصابون بأمراض القلب أو الكلى إلى إرشادات خاصة لتعويض السوائل، خاصة إذا كانت لديهم تعليمات سابقة بتقييد الشرب.

عوّض الماء والأملاح

اشرب السوائل على دفعات صغيرة ومتكررة، واستخدم محلول الإماهة الفموي عند تكرر الإسهال أو زيادة فقد السوائل. حضّره تمامًا وفق التعليمات على العبوة، دون زيادة تركيزه أو تخفيفه أكثر من المطلوب. ويساعد هذا المحلول في تعويض الأملاح إلى جانب الماء، بينما قد تزيد المشروبات شديدة التحلية والعصائر المركزة الإسهال.

تناول طعامًا مناسبًا لتحملك

لا تحتاج عادة إلى الصيام. تناول وجبات صغيرة من الطعام المعتاد الذي تتحمله، مثل الأرز والبطاطس والشوربة والخبز، مع مصادر بروتين خفيفة. خفف مؤقتًا الأطعمة الدسمة والكافيين إذا لاحظت أنها تزيد الأعراض. وقد يزداد الانزعاج مع الحليب عند بعض الأشخاص؛ عندها يمكن تقليله مؤقتًا دون فرض حمية شديدة أو طويلة.

راجع الأدوية دون تعديلها بنفسك

سجل اسم المضاد وموعد بدء تناوله وعدد مرات الإسهال والأعراض المصاحبة، وأبلغ الطبيب أو الصيدلي بالأدوية والمكملات الأخرى. لا توقف المضاد أو تبدله من نفسك؛ فقد يوصي الطبيب بالاستمرار إذا كانت الحالة خفيفة، أو يقرر تعديله أو إيقافه عندما تستدعي الحالة ذلك. والقرار يعتمد على شدة الإسهال وسبب وصف المضاد.

قد تساعد بعض سلالات البروبيوتيك في تقليل احتمال الإسهال المرتبط بالمضادات لدى بعض الأشخاص، لكن النتائج تختلف بحسب السلالة والمنتج والحالة الصحية. لذلك ليست جميع المنتجات متكافئة، ولا توجد حاجة إلى تناولها تلقائيًا مع كل وصفة. واستشر الطبيب قبل استخدامها عند ضعف المناعة أو المرض الشديد؛ فهي ليست آمنة بالقدر نفسه للجميع.

ولا تُعد البروبيوتيك أو الزبادي علاجًا لعدوى المطثية العسيرة. كذلك لا تستخدم أدوية تبطئ حركة الأمعاء، مثل لوبيراميد، دون استشارة، خاصة مع الحمى أو الدم أو الألم الشديد أو الاشتباه بهذه العدوى. ولا تتناول مضادًا حيويًا إضافيًا لعلاج الإسهال من تلقاء نفسك، لأن العلاج غير المناسب قد يزيد المشكلة.

تواصل مع الطبيب سريعًا إذا حدث إسهال مائي ثلاث مرات أو أكثر خلال يوم أثناء تناول المضاد أو بعده، خصوصًا إذا استمر أو ازداد. واطلب تقييمًا كذلك إذا لم تتحسن الأعراض الخفيفة خلال نحو يومين، أو إذا كنت من الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى رعاية عاجلة.

• دم في البراز، أو براز أسود قطراني غير مفسر.
• حمى أو ألم شديد أو انتفاخ ملحوظ بالبطن.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• قلة البول أو شدة غمقانه، وجفاف الفم، والدوخة عند الوقوف.
• إغماء أو تشوش أو ضعف شديد؛ وهذه علامات تستدعي الطوارئ.

يعتمد التقييم على الأعراض والفحص، وقد يشمل تحليل البراز ووظائف الكلى وأملاح الدم عند الحاجة. وإذا ثبتت عدوى المطثية العسيرة، فإنها تحتاج إلى علاج موجه يصفه الطبيب، وليس مجرد إيقاف الدواء المسبب أو تناول مضاد للإسهال.

استخدم المضاد الحيوي فقط بوصفة مناسبة؛ فهو لا يعالج نزلات البرد والإنفلونزا الفيروسية. التزم بالجرعة والمدة الموصوفتين ما لم يوجهك الطبيب إلى تعديلهما، ولا تشارك الدواء أو تستخدم بقايا وصفة قديمة. وأخبر الطبيب بأي تجربة سابقة مع الإسهال الشديد بعد المضادات.

اغسل يديك بالماء والصابون بعد استخدام الحمام وقبل الطعام، ونظف أسطح الحمام بانتظام عند وجود إسهال. وعند الاشتباه بالمطثية العسيرة، يكون غسل اليدين بالماء والصابون مهمًا لأن المعقم الكحولي وحده لا يزيل أبواغها بكفاءة. يجمع التصرف الآمن بين ترشيد المضادات، وتعويض السوائل، وعدم تأخير التقييم عند ظهور علامات الخطر.