الإشريكية القولونية: متى تصبح بكتيريا الأمعاء ضارة؟

الإشريكية اسم لجنس من البكتيريا، وأشهر أنواعه الإشريكية القولونية. تختلف سلالات هذا النوع في خصائصها وقدرتها على إحداث المرض؛ لذلك لا تتشابه جميع حالات العدوى في الأعراض أو العلاج. بعض السلالات تسبب إسهالًا مائيًا، ومنها ما يرتبط بإسهال المسافرين، بينما تنتج سلالات أخرى سمومًا قد تؤذي بطانة الأمعاء وتسبب مضاعفات خارجها.

من أهم الأنواع طبيًا الإشريكية القولونية المنتجة لسم الشيغا، التي قد تسبب مغصًا شديدًا وإسهالًا دمويًا. أما عدوى المسالك البولية فتنشأ غالبًا عندما تنتقل بكتيريا من منطقة الأمعاء إلى الإحليل، ثم تصعد إلى المثانة، وأحيانًا إلى الكليتين. ولا تعني العدوى البولية بالضرورة تناول طعام ملوث أو الإصابة بعدوى من شخص آخر.

تنتقل السلالات المسببة للإسهال عادة عندما تصل كميات مجهرية من براز ملوث إلى الفم، مباشرة أو عبر الطعام والماء. وقد يكفي عدد قليل من البكتيريا لإحداث العدوى في بعض السلالات. تشمل مصادر التعرض المحتملة:

• اللحم المفروم أو غيره من اللحوم عند عدم طهيه جيدًا.
• الحليب غير المبستر والعصائر غير المبسترة.
• الخضراوات الورقية والبراعم والفواكه التي تلوثت أثناء الزراعة أو التحضير.
• مياه الشرب غير المأمونة أو ابتلاع مياه ملوثة أثناء السباحة.
• الأيدي الملوثة بعد تغيير الحفاضات أو استخدام المرحاض أو ملامسة الحيوانات.
• انتقال التلوث من اللحوم النيئة إلى الأطعمة الجاهزة عبر السكاكين وألواح التقطيع.

قد تنتقل العدوى أيضًا بين أفراد الأسرة أو في دور الحضانة عند ضعف نظافة اليدين. وقد يستمر خروج البكتيريا مع البراز بعد تحسن الأعراض، لذا تبقى النظافة مهمة خلال التعافي وبعده.

أعراض العدوى المعوية

تظهر الأعراض عادة خلال أيام من التعرض، ويختلف توقيتها وشدتها بحسب السلالة. قد تبدأ بتقلصات في البطن وإسهال مائي، ثم يصبح الإسهال دمويًا في بعض الحالات. وقد يحدث غثيان أو قيء وفقدان للشهية، مع حمى خفيفة أو دون حمى. غياب الحرارة لا يستبعد عدوى مهمة، خصوصًا عند وجود ألم شديد أو دم في البراز.

تتحسن كثير من الحالات خلال نحو أسبوع، لكن فقدان السوائل قد يسبب جفافًا قبل ذلك. وتشمل علاماته العطش وجفاف الفم والدوخة وقلة التبول. لدى الرضع قد تلاحظ قلة الحفاضات المبللة، أو غياب الدموع، أو خمولًا غير معتاد.

أعراض العدوى البولية

قد تسبب عدوى المثانة حرقة عند التبول، وتكرار الحاجة إليه، وخروج كميات صغيرة من البول، وألمًا أسفل البطن. أما الحمى المصحوبة بقشعريرة وألم في الخاصرة أو الظهر وقيء فقد تشير إلى وصول العدوى إلى الكلى، وتحتاج إلى تقييم سريع. ولا يمكن تحديد نوع البكتيريا اعتمادًا على الأعراض أو رائحة البول وحدها.

يمكن أن يصاب أي شخص، لكن الأطفال الصغار وكبار السن والأشخاص ضعيفي المناعة أكثر عرضة للمرض الشديد. ويزداد احتمال التعرض مع تناول أطعمة غير مأمونة أو السفر إلى مناطق يصعب فيها ضمان سلامة الماء والغذاء. وقد تستدعي العدوى البولية اهتمامًا إضافيًا لدى الحوامل ومن لديهم انسداد في المسالك البولية أو قسطرة بولية.

من المضاعفات المهمة لبعض السلالات المنتجة لسم الشيغا متلازمة انحلال الدم اليوريمية. تتضمن تكسّر خلايا الدم الحمراء ونقص الصفائح الدموية وإصابة الكلى، وقد تظهر بعد عدة أيام من بدء الإسهال، حتى إذا بدا أنه يتحسن. تشمل علاماتها قلة البول والشحوب والإرهاق الشديد والكدمات غير المفسرة، وتحتاج إلى علاج في المستشفى.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض ومدتها، ووجود دم في البراز، والأطعمة التي تناولتها، والسفر، ومخالطة أشخاص مصابين أو حيوانات. وقد يطلب فحص عينة براز للكشف عن البكتيريا أو سمومها، خاصة عند الإسهال الدموي أو الأعراض الشديدة أو الاشتباه بتفشٍّ مرتبط بالطعام.

عند الاشتباه بعدوى بولية قد تُجرى تحاليل البول ومزرعته لتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات. وإذا ظهرت علامات جفاف شديد أو تأثر الكلى، فقد تُطلب تحاليل دم لتقييم وظائف الكلى والأملاح وخلايا الدم. ليست كل نوبة إسهال بحاجة إلى التحاليل نفسها؛ فالقرار يعتمد على الحالة وعوامل الخطورة.

تعويض السوائل ومراقبة الأعراض

تعويض السوائل هو أساس التعامل مع كثير من حالات العدوى المعوية. يفيد محلول الإماهة الفموي في تعويض الماء والأملاح، ويُحضّر وفق تعليمات العبوة. عند الغثيان يمكن تناول رشفات صغيرة ومتكررة، مع الاستمرار في الرضاعة الطبيعية وتناول الطعام المعتاد المناسب للعمر بحسب القدرة على التحمل. تجنب المشروبات شديدة السكر لأنها قد تزيد الإسهال.

قد يحتاج المصاب إلى سوائل وريدية إذا تعذر الشرب أو كان الجفاف شديدًا. راقب كمية البول ومستوى النشاط والقدرة على الاحتفاظ بالسوائل، ولا تعتمد على توقف الإسهال وحده للحكم على التعافي.

لماذا لا تناسب المضادات الحيوية جميع الحالات؟

لا تبدأ مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك. ففي عدوى الإشريكية المنتجة لسم الشيغا تُتجنب المضادات عادة لأنها قد تزيد احتمال متلازمة انحلال الدم اليوريمية. كذلك ينبغي تجنب الأدوية المثبطة لحركة الأمعاء عند الإسهال الدموي أو الاشتباه بهذه العدوى. في المقابل، تحتاج العدوى البولية غالبًا إلى مضاد يختاره الطبيب وفق موضع العدوى ونتائج الفحوص والمقاومة المحلية.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود دم في البراز، أو ألم بطني شديد، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو إسهال يستمر عدة أيام دون تحسن. ويُفضّل طلب المشورة مبكرًا للأطفال الصغار وكبار السن والحوامل وضعيفي المناعة، حتى لو بدت الأعراض محدودة.

• توجه إلى الطوارئ عند قلة البول بوضوح أو انقطاعه، خاصة مع شحوب أو كدمات.
• اطلب مساعدة عاجلة عند الخمول الشديد أو التشوش أو الإغماء أو علامات الجفاف الشديد.
• راجع الطبيب سريعًا عند حمى وألم بالخاصرة مع أعراض بولية، أو عند ظهور أعراض بولية أثناء الحمل.

اغسل يديك بالماء والصابون بعد المرحاض وتغيير الحفاضات وملامسة الحيوانات، وقبل إعداد الطعام وتناوله. اطهُ اللحوم جيدًا، ولا تعتمد على اللون وحده لتقدير نضجها؛ يفيد ميزان حرارة الطعام في التأكد من الطهي الآمن. اختر المنتجات المبسترة والماء المأمون، واغسل الخضراوات والفواكه تحت ماء جارٍ آمن، مع العلم أن الغسل لا يضمن إزالة كل التلوث.

افصل أدوات اللحوم النيئة عن الأطعمة الجاهزة، وبرّد الأغذية القابلة للتلف سريعًا. أثناء الإسهال تجنب إعداد الطعام للآخرين والسباحة، والتزم بتوجيهات الطبيب أو الصحة العامة بشأن العودة إلى الحضانة أو العمل، خصوصًا للعاملين في تحضير الطعام والرعاية الصحية.