الإطعام الصناعي: متى نحتاجه وكيف يُستخدم بأمان؟

تزوّد التغذية الطبية الجسم بالطاقة والبروتين والدهون والكربوهيدرات، إضافة إلى السوائل والفيتامينات والمعادن. وتُختار التركيبة والطريقة بحسب قدرة الأمعاء على الهضم والامتصاص، ومدة الاحتياج، والأمراض المصاحبة.

التغذية المعوية عبر الأنبوب

تصل تركيبة غذائية مخصصة إلى المعدة أو الأمعاء بواسطة أنبوب يمر من الأنف، أو أنبوب يُوضع عبر جدار البطن. تُستخدم عندما يكون الجهاز الهضمي قادرًا على العمل لكن الأكل بالفم غير كافٍ أو غير آمن. ويتوقف اختيار الأنبوب على مدة الاستخدام وحالة البلع والمعدة.

التغذية الوريدية

تُعطى المغذيات مباشرة إلى الدم عبر قسطرة وريدية عندما يتعذر استخدام الجهاز الهضمي أو لا يوفّر امتصاصًا كافيًا. وهي مختلفة عن المحاليل الوريدية المعتادة، التي لا تحقق وحدها الاحتياجات الغذائية الكاملة. وقد تكون التغذية الوريدية كاملة أو مكملة للتغذية المعوية.

لا يحتاج كل من تقل شهيته إلى أنبوب أو قسطرة. يبدأ التدخل غالبًا بتحسين الطعام وعلاج السبب، وقد تُضاف مستحضرات غذائية فموية إذا كان البلع آمنًا. يُبحث الإطعام الصناعي عندما لا تكفي هذه الخطوات أو يتعذر تطبيقها، مثل:

• اضطرابات البلع بعد السكتة الدماغية أو بسبب أمراض عصبية.
• أمراض أو جراحات الفم والحلق التي تمنع تناول الطعام مؤقتًا.
• الأمراض الشديدة أو الإصابات التي تجعل تلبية الاحتياجات بالطعام صعبة.
• انسداد الأمعاء أو قصورها الشديد أو بعض حالات سوء الامتصاص، وقد تستدعي التغذية الوريدية.
• بعض مشكلات النمو عند الأطفال إذا لم تكفِ الوسائل المعتادة.

القرار فردي، وتُناقش فوائده وأعباؤه مع المريض أو من يمثله. ولا تكون التغذية الصناعية مفيدة بالقدر نفسه في جميع الحالات المتقدمة أو قرب نهاية الحياة.

سوء التغذية يعني نقص المغذيات أو زيادتها أو اختلال توازنها. وأكثر ما يستدعي الدعم الغذائي هو نقص الطاقة والبروتين، لكنه ليس العلاج المعتاد للإفراط الغذائي. وقد يعاني شخص مصاب بالسمنة نقصًا في البروتين أو الفيتامينات، ولذلك لا يستبعد الوزن المرتفع وجود مشكلة غذائية.

أسباب نقص التغذية وعوامل خطره

• قلة تناول الطعام بسبب فقدان الشهية أو الألم أو الغثيان أو صعوبة المضغ والبلع.
• ضعف امتصاص المغذيات بسبب أمراض الأمعاء أو بعض جراحات الجهاز الهضمي.
• زيادة الاحتياجات أو الفقد مع الحروق والأمراض الشديدة والإسهال المستمر.
• الاكتئاب واضطرابات الأكل وصعوبة الحصول على طعام مناسب.
• الاعتماد على الآخرين في الأكل، خاصة لدى بعض كبار السن وذوي الإعاقة.

الإفراط الغذائي والمكملات

قد يؤدي تناول طاقة تتجاوز الاحتياج باستمرار إلى السمنة ومضاعفاتها. كما قد تسبب المكملات الزائدة تسممًا ببعض الفيتامينات أو المعادن، حتى دون زيادة الوزن. وعلاج هذه الحالات يعتمد على تصحيح الغذاء ومراجعة المكملات، وليس إضافة تغذية صناعية.

قد تظهر العلامات تدريجيًا، وبعضها غير نوعي ويحتاج إلى تقييم طبي لتحديد سببه. من علامات نقص الطاقة والبروتين:

• فقدان وزن غير مقصود أو اتساع الملابس خلال فترة قصيرة.
• ضعف العضلات والإرهاق وتراجع القدرة على الحركة.
• بطء التئام الجروح وكثرة العدوى أو طول التعافي منها.
• ضعف الشهية وصعوبة التركيز، وأحيانًا تورم الأطراف.

أما نقص المغذيات الدقيقة فقد يرتبط بالشحوب أو التهاب اللسان أو التنميل، بحسب العنصر الناقص. وعند الأطفال قد يُلاحظ تباطؤ زيادة الوزن أو الطول، وقلة النشاط وتأخر بعض المهارات. وقد لا يسبب الإفراط الغذائي أعراضًا مبكرة واضحة، لكن تظهر لاحقًا زيادة محيط الخصر أو مشكلات السكر والضغط والدهون.

يسأل الطبيب أو اختصاصي التغذية عن كمية الطعام، وتغير الوزن، والبلع، والهضم، والأدوية والمكملات. ويقيّم القوة العضلية والدهون تحت الجلد والتورم، مع قياس الوزن والطول ومتابعة منحنيات النمو للأطفال. وقد يُطلب تقييم متخصص للبلع.

تُختار التحاليل بحسب الحالة، وقد تشمل صورة الدم، والسكر، ووظائف الكلى والكبد، والأملاح، وبعض الفيتامينات والمعادن. ولا يوجد تحليل واحد يشخّص سوء التغذية وحده؛ فمستوى الألبومين مثلًا يتأثر بالالتهاب والأمراض، ولا يكفي منفردًا للحكم على الحالة الغذائية.

يبدأ العلاج بمعالجة السبب، مثل الألم أو الغثيان أو مشكلة الأسنان أو البلع. ويُعالج نقص المغذيات الكبرى بتوفير طاقة وبروتين كافيين مع توازن الدهون والكربوهيدرات، بينما تُعوَّض الفيتامينات والمعادن عند الحاجة. وقد يكفي تعديل الوجبات أو تدعيمها قبل اللجوء إلى الأنبوب.

عند استخدام الإطعام الصناعي، يحدد الفريق نوع التركيبة وكميتها وطريقة إعطائها. وتُراجع الخطة وفق الوزن، والسوائل، والتحاليل، والتحمل الهضمي. وقد يجمع المريض بين الطعام بالفم والتغذية الصناعية إذا كان البلع آمنًا، ثم يُخفّض الدعم تدريجيًا عندما تتحسن قدرته على تلبية احتياجاته.

• التغذية المعوية: قد تسبب الغثيان أو الإسهال أو الإمساك، وقد يتحرك الأنبوب أو ينسد. كما يمكن أن تدخل التغذية أو محتويات المعدة إلى مجرى التنفس.
• التغذية الوريدية: قد ترتبط بعدوى القسطرة أو الجلطات، واضطراب السكر والأملاح، ومشكلات الكبد مع الاستخدام المطوّل.
• الإفراط في التغذية: قد يؤدي إلى ارتفاع السكر وتراكم الدهون أو اختلال السوائل، لذلك لا تعني الكمية الأكبر فائدة أكبر.

ومن المخاطر المهمة متلازمة إعادة التغذية بعد فترة من الحرمان أو النقص الشديد؛ إذ قد تنخفض أملاح مثل الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم بشكل خطير. لهذا يبدأ الدعم بحذر لدى المعرضين لها، مع المراقبة والتعويض وفق خطة طبية.

في المنزل، يجب الالتزام بتعليمات نظافة اليدين وحفظ التركيبة والعناية بالأنبوب أو القسطرة ووضعية الجسم أثناء التغذية. ولا تُغيّر سرعة الإعطاء أو تسحق الأدوية وتخلطها بالتغذية دون مراجعة مختص. وإذا تحرك الأنبوب أو شُك في موضعه، فلا يُستخدم قبل التحقق منه حسب تعليمات الفريق.

قد تغطي التركيبات الكاملة الاحتياجات عند إعطائها بالكمية المقررة، ولذلك لا تُضاف المكملات تلقائيًا. تختلف جودة المنتجات ومحتوياتها، ولا تعني عبارة «طبيعي» أنها آمنة. وقد تتداخل المكملات مع الأدوية؛ فبعض المعادن يقلل امتصاص أدوية معينة، وقد يؤثر فيتامين ك في فعالية الوارفارين. اعرض قائمة جميع المستحضرات على الطبيب أو الصيدلي.

اطلب تقييمًا عند فقدان الوزن غير المقصود، أو استمرار ضعف الأكل، أو صعوبة البلع، أو تباطؤ نمو الطفل. أما ضيق التنفس أو الاختناق أثناء التغذية، أو الحمى والرعشة لدى مستخدم القسطرة، أو ألم البطن الشديد والقيء المتكرر، فتستدعي مساعدة عاجلة. أوقف التغذية مؤقتًا عند الاشتباه بالاختناق أو تحرك الأنبوب، واطلب توجيهًا طبيًا فورًا.