الإفرازات البنية: أسبابها ومتى تستدعي الفحص

الإفرازات المهبلية الطبيعية تساعد على ترطيب المهبل وحمايته، وعادة تكون شفافة أو بيضاء، وتتغير كميتها وقوامها خلال الدورة الشهرية. عندما تختلط بكمية من الدم قد تتحول إلى اللون الوردي أو الأحمر أو البني. ويظهر اللون البني غالبًا عندما يتأخر خروج الدم ويتعرض للأكسدة، فيصبح أغمق من الدم الحديث.

قد تبدو هذه الإفرازات كبقع خفيفة أو مخاط بني، وأحيانًا توصف بأنها تنقيط دموي. درجة اللون لا تحدد خطورة السبب؛ فالإفراز الداكن ليس بالضرورة أخطر من الفاتح، كما أن غياب الرائحة لا يستبعد جميع المشكلات. الأهم هو ملاحظة التغير مقارنة بالنمط المعتاد لديك.

بداية الدورة الشهرية أو نهايتها

قد يبدأ الحيض بتدفق بطيء فتظهر بقع بنية قبل نزول الدم المعتاد، وقد يحدث الأمر نفسه في الأيام الأخيرة مع خروج بقايا دم الحيض. إذا كانت الإفرازات قليلة، وتظهر ضمن نمطك المعتاد، وتختفي دون ألم غير مألوف أو رائحة مزعجة، فعادة لا تكون مدعاة للقلق.

التبويض واضطراب انتظام الدورة

تلاحظ بعض النساء تنقيطًا خفيفًا قرب منتصف الدورة مع تغير الهرمونات حول التبويض. كذلك قد يصاحب اضطراب الإباضة أو عدم انتظام الدورة نزف متقطع يبدو بنيًا. وقد تسهم حالات مثل تكيس المبايض أو اضطرابات الغدة الدرقية في عدم انتظام النزف، لكن لا يمكن تشخيصها من الإفرازات وحدها.

وسائل منع الحمل الهرمونية

قد يظهر نزف بسيط بين الدورات عند بدء الحبوب أو استخدام الغرسة أو اللولب الهرموني، خاصة في الأشهر الأولى. وقد يحدث أيضًا عند نسيان بعض الحبوب. لا توقفي الوسيلة أو تغيري طريقة استخدامها عشوائيًا؛ راجعي تعليمات الجرعات المنسية واستشيري الطبيب أو الصيدلي، لأن الحماية من الحمل قد تتأثر بحسب الوسيلة وظروف استخدامها.

قد يحدث نزف خفيف في بداية الحمل، لكنه لا يؤكد حدوث الحمل ولا يوضح سلامته. وما يُسمى نزف الانغراس لا يمكن تمييزه بثقة من لون الإفرازات أو توقيتها فقط. إذا تأخرت الدورة وكان الحمل ممكنًا، فاستخدمي اختبار حمل منزلي وفق التعليمات، عادة من أول يوم لتأخرها. وإذا كانت النتيجة سلبية واستمر غياب الدورة، أعيدي الاختبار بعد بضعة أيام أو راجعي الطبيب.

عند ثبوت الحمل، تواصلي مع مقدم الرعاية إذا ظهرت إفرازات دموية أو بنية، حتى لو كانت قليلة. فقد تنشأ من تغيرات في عنق الرحم، لكنها قد ترتبط أيضًا بإجهاض أو حمل خارج الرحم. ولا يمكن التمييز بين هذه الأسباب من شكل الإفراز وحده، وقد يلزم فحص أو تصوير بالموجات فوق الصوتية.

وجود ألم شديد أسفل البطن، خاصة في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف، أو دوخة شديدة أو إغماء مع احتمال الحمل يستدعي الطوارئ فورًا. لا تنتظري نتيجة اختبار منزلي إذا ظهرت هذه العلامات، لأنها قد تشير إلى نزف داخلي يحتاج إلى تدخل سريع.

قد تسبب التهابات المهبل أو عنق الرحم تغيرًا في الإفرازات، وقد يصاحب بعضها نزف بسيط يجعلها بنية. وتشمل الأسباب المحتملة بعض العدوى المنقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا والسيلان، التي قد تحدث دون أعراض واضحة. وقد تشير الرائحة غير المعتادة أو الحكة أو الحرقة أو الألم عند التبول أو الجماع إلى ضرورة الفحص.

الإفرازات البنية ليست علامة نموذجية للفطريات، لذلك لا يُنصح باستعمال مضاد فطري لمجرد تغير اللون. وإذا ترافق الإفراز مع ألم بالحوض أو حمى، فقد تكون هناك عدوى تحتاج إلى علاج سريع، ومنها التهاب الحوض. كما أن الغسول الداخلي والمنتجات المعطرة قد تسبب تهيجًا وتخل بتوازن البيئة المهبلية.

قد يحدث تنقيط بعد الجماع بسبب الجفاف أو الاحتكاك، أو تغيرات حميدة في سطح عنق الرحم، أو سليلة بعنق الرحم. لكن تكرار النزف بعد الجماع يحتاج إلى تقييم، حتى لو كان قليلًا وغير مؤلم، لاستبعاد العدوى والتغيرات التي تستلزم متابعة أو علاجًا.

قد ترتبط الإفرازات البنية بين الدورات بسلائل بطانة الرحم أو الأورام الليفية، خصوصًا إذا صاحبها حيض غزير أو نزف غير منتظم. وفي فترة الاقتراب من انقطاع الطمث تتذبذب الهرمونات وتختلف مواعيد الدورة، لكن لا ينبغي نسبة كل نزف جديد إلى هذه المرحلة دون تقييم، خاصة إذا استمر أو تكرر.

بعد مرور اثني عشر شهرًا دون دورة بسبب انقطاع الطمث، يجب فحص أي نزف مهبلي، بما فيه إفراز بني يظهر مرة واحدة. قد يكون سببه ترقق أنسجة المهبل أو بطانة الرحم، لكن يلزم استبعاد أسباب أخرى، منها زيادة سماكة بطانة الرحم والسرطان. هذه الأسباب أقل شيوعًا، وذكرها لا يعني أن كل إفراز بني علامة سرطان.

يسأل الطبيب عن موعد آخر دورة، وانتظامها، ومدة الإفرازات وكميتها، وعلاقتها بالجماع، والأدوية ووسيلة منع الحمل. ويهمه أيضًا معرفة وجود ألم أو حكة أو رائحة أو احتمال حمل. وقد يوصي، وفق الحالة، ببعض الخطوات التالية:

• اختبار حمل عند وجود احتمال لحدوثه.
• فحص المهبل وعنق الرحم بعد شرح الإجراء والحصول على موافقتك.
• مسحات أو اختبارات للكشف عن العدوى عند الاشتباه بها.
• تحليل دم إذا كان النزف متكررًا أو توجد علامات فقر دم.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية، أو أخذ عينة من بطانة الرحم عند وجود داعٍ طبي.

لا تحتاج كل امرأة إلى جميع هذه الفحوص. كما أن فحص عنق الرحم الدوري لا يغني عن تقييم النزف الجديد، حتى لو كانت نتيجة الفحص السابقة طبيعية.

• اطلبي الطوارئ عند النزف الغزير، أو الإغماء، أو الألم الشديد، خاصة مع احتمال الحمل.
• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع ألم بالحوض أو شعور شديد بالتوعك.
• تواصلي مع مقدم الرعاية عند ظهور أي نزف أثناء الحمل.
• احجزي موعدًا قريبًا لأي إفراز دموي بعد انقطاع الطمث، ولو حدث مرة واحدة.
• راجعي الطبيب إذا تكرر الإفراز بين الدورات أو بعد الجماع، أو استمر خلاف المعتاد، أو صاحبه تغير في الرائحة أو حكة أو حرقة.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اللون نفسه. فالتنقيط الطبيعي حول الدورة قد لا يحتاج إلى علاج، بينما تتطلب العدوى دواءً مناسبًا بعد التقييم، وقد تحتاج مشكلات الهرمونات أو السلائل إلى خطة مختلفة. لا تستخدمي مضادات حيوية أو تحاميل أو أعشابًا داخل المهبل من تلقاء نفسك.

اكتفي بتنظيف المنطقة الخارجية بلطف بالماء، وتجنبي الغسول المهبلي الداخلي والمنتجات المعطرة. سجلي توقيت الإفرازات والأعراض ووسيلة منع الحمل لمساعدة الطبيب. وإذا كانت البقع خفيفة وقريبة من الدورة دون علامات إنذار، يمكن مراقبتها، لكن استمرارها أو تغير نمطها يستحق الاستشارة بدل تكرار العلاج الذاتي.