الإفرازات المهبلية: الطبيعي منها وعلامات الالتهاب

تتكون الإفرازات من سوائل ومخاط وخلايا تتجدد بصورة طبيعية، وتشارك إفرازات عنق الرحم في تكوينها. وتساعد البكتيريا النافعة داخل المهبل على الحفاظ على توازن البيئة المهبلية والحد من نمو الميكروبات الضارة. وليس من الضروري أن تكون الإفرازات غائبة حتى تكون المنطقة سليمة.

تكون الإفرازات الطبيعية غالبًا شفافة أو بيضاء، دون رائحة قوية كريهة، ولا يصاحبها حكة أو حرقة أو ألم. وقد تبدو لزجة في بعض الأيام وأكثر سيولة وانزلاقًا قرب الإباضة. كما يمكن أن تزداد أثناء الحمل أو مع النشاط الجنسي أو استخدام بعض وسائل منع الحمل الهرمونية.

• راقبي نمطك المعتاد بدلًا من مقارنة كمية الإفرازات بما لدى الأخريات.
• التغير البسيط المرتبط بالدورة الشهرية لا يحتاج إلى علاج إذا لم تصاحبه أعراض مزعجة.
• بعد انقطاع الطمث قد تقل الإفرازات ويزداد الجفاف بسبب انخفاض الإستروجين.

الأهم هو التغير الجديد أو المستمر عن المعتاد، خاصة إذا ترافق مع أعراض أخرى. وقد تتشابه علامات أسباب مختلفة؛ لذا تساعد الأوصاف على توجيه الفحص، لكنها لا تؤكد التشخيص.

• رائحة قوية غير معتادة، خصوصًا الرائحة الشبيهة بالسمك.
• إفرازات صفراء أو خضراء أو رغوية، أو زيادة ملحوظة في الكمية.
• إفرازات بيضاء متكتلة مع حكة واحمرار.
• حرقة عند التبول أو ألم أثناء الجماع.
• ألم أسفل البطن أو الحوض، أو نزيف بين الدورات أو بعد الجماع.

قد ينتج اللون البني عن اختلاط الإفرازات بدم قديم قرب الحيض، لكنه يحتاج إلى تقييم إذا تكرر خارج الدورة أو ظهر بعد انقطاع الطمث. كذلك لا تعني الإفرازات البيضاء وحدها وجود فطريات، فقد تكون طبيعية تمامًا.

اختلال التوازن البكتيري

يحدث التهاب المهبل البكتيري عندما يتغير توازن البكتيريا الطبيعية، وقد يسبب إفرازات رقيقة بيضاء أو رمادية ذات رائحة مزعجة. وهو ليس عدوى منقولة جنسيًا بالمعنى التقليدي، ويمكن أن يحدث دون نشاط جنسي، لكن بعض الممارسات والغسول المهبلي الداخلي قد تزيد احتماله.

العدوى الفطرية

قد تؤدي زيادة نمو فطريات المبيضة إلى حكة واضحة واحمرار وإفرازات سميكة أو متكتلة. وتزداد قابليتها لدى بعض النساء بعد المضادات الحيوية، أو أثناء الحمل، أو عند عدم ضبط السكري. ولا تُعد عادةً عدوى منقولة جنسيًا، وقد توجد الحكة دون إفرازات كثيرة.

العدوى المنقولة جنسيًا

يمكن لداء المشعرات أن يسبب إفرازات مزعجة الرائحة أو صفراء مخضرة مع تهيج. كما قد تسبب الكلاميديا والسيلان التهاب عنق الرحم وإفرازات غير معتادة. وبعض هذه العدوى لا يسبب أعراضًا واضحة، ولذلك قد يلزم الفحص اعتمادًا على احتمال التعرض، لا على الأعراض وحدها.

التهيج وأسباب أخرى

قد تسبب المنتجات المعطرة أو المطهرات أو بعض المواد الملامسة للمنطقة تهيجًا. وقد تؤدي سدادة قطنية منسية إلى إفرازات قوية الرائحة. وبعد انقطاع الطمث، قد يسبب نقص الإستروجين ترقق الأنسجة والجفاف والحرقة وأحيانًا إفرازات أو نزفًا خفيفًا. وتوجد أسباب أقل شيوعًا تحتاج إلى فحص، خصوصًا مع النزيف المتكرر.

عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم المتصل بالمهبل. وعندما يلتهب قد ينتج إفرازات مخاطية أو صديدية، مع نزيف بعد الجماع أو بين الدورات، وألم أثناء العلاقة أو التبول. لكن التهاب عنق الرحم قد يُكتشف أثناء الفحص دون وجود شكوى ملحوظة.

تشمل أسبابه عدوى مثل الكلاميديا والسيلان، وقد يرتبط أحيانًا بتهيج كيميائي أو حساسية، ولا يظهر سبب محدد في بعض الحالات. يزيد احتمال العدوى المنقولة جنسيًا مع شريك جديد أو تعدد الشركاء أو عدم استخدام الواقي. ولا يثبت وجود الالتهاب وحده نوع العدوى أو وقت انتقالها.

إذا كانت هناك عدوى ولم تُعالج، فقد تنتقل أحيانًا إلى الرحم وقناتي فالوب وتسبب التهاب الحوض، الذي قد يؤثر في الخصوبة. لكن وجود إفرازات وحده لا يعني حدوث هذه المضاعفات، والتقييم المبكر يساعد على الوقاية منها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وارتباطها بالدورة، والرائحة والحكة والألم، واحتمال الحمل، والأدوية والمنتجات المستخدمة. وقد يسأل عن التاريخ الجنسي بسرية لتحديد الاختبارات المناسبة، وليس للحكم على المريضة.

• فحص المنطقة الخارجية، وقد يلزم فحص المهبل وعنق الرحم بعد شرح الخطوات والحصول على الموافقة.
• أخذ عينة من الإفرازات لفحص الحموضة أو البحث عن أسباب الالتهاب.
• اختبارات للكلاميديا والسيلان أو المشعرات بحسب الأعراض واحتمال التعرض.
• تحليل بول عند وجود أعراض بولية، واختبار حمل عند الحاجة.

مسحة عنق الرحم المخصصة للكشف عن التغيرات الخلوية ليست بديلًا عن اختبارات العدوى. وقد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية عند وجود ألم بالحوض أو اشتباه في مشكلة أخرى، لكنه ليس مطلوبًا لكل حالة إفرازات.

لا تحتاج الإفرازات الطبيعية إلى علاج. أما العدوى الفطرية فتُعالج بمضادات الفطريات المناسبة، بينما يحتاج التهاب المهبل البكتيري أو المشعرات وبعض أسباب التهاب عنق الرحم إلى أدوية مضادة للميكروبات يحددها الطبيب. ويختلف اختيار العلاج أثناء الحمل أو عند تكرر الأعراض.

إذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، فقد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج حتى دون أعراض. ويُنصح بتجنب الجماع حتى اكتمال علاج الطرفين وانقضاء المدة التي يحددها الطبيب وزوال الأعراض. أما علاج التهيج فيعتمد على إيقاف المسبب، وقد يناقش الطبيب علاجات موضعية مناسبة للجفاف المرتبط بانقطاع الطمث.

لا تستخدمي مضادًا حيويًا متبقيًا أو تكرري علاج الفطريات تلقائيًا؛ فالعلاج غير المناسب قد يؤخر التشخيص ويزيد اختلال التوازن المهبلي. وإذا لم تتحسن الأعراض أو عادت سريعًا، فالمطلوب إعادة التقييم، لا تبديل الأدوية عشوائيًا.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، ويمكن استخدام منظف لطيف غير معطر إذا لم يسبب تهيجًا.
• تجنبي الغسول الداخلي والعطور والمطهرات المهبلية؛ فالمهبل ينظف نفسه طبيعيًا.
• غيّري الملابس الرطبة، واختاري ملابس داخلية مريحة، وبدّلي منتجات الدورة بانتظام.
• استخدمي الواقي لتقليل خطر العدوى المنقولة جنسيًا، وناقشي الفحص عند وجود احتمال تعرض.
• لا تضعي الخل أو الأعشاب أو الزبادي داخل المهبل، ولا تعتمدي على المكملات بدل العلاج المثبت.

احجزي موعدًا عند استمرار الإفرازات غير المعتادة، أو ظهور حكة أو حرقة أو ألم أثناء الجماع، أو نزيف بين الدورات أو بعد العلاقة. ويحتاج أي نزيف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم. كذلك يُفضل الفحص عند ظهور الأعراض لأول مرة أو احتمال التعرض لعدوى جنسية.

اطلبي رعاية عاجلة إذا صاحب الإفرازات ألم شديد بالحوض أو حمى أو قيء أو شعور واضح بالإعياء. والنزيف الغزير أو الدوار أو الإغماء، خاصة مع احتمال الحمل وألم البطن، يستدعي الطوارئ. وخلال الحمل، تواصلي سريعًا مع فريق الرعاية عند النزيف أو نزول سائل مائي مستمر أو اندفاع مفاجئ للسائل، بدل افتراض أنه إفراز طبيعي.