الإفرازات المهبلية: ما الطبيعي ومتى تستدعي الفحص؟

تكون الإفرازات الطبيعية عادة شفافة أو بيضاء، وقد تكون لزجة أو أكثر سيولة، مع رائحة خفيفة غير منفرة أو دون رائحة ملحوظة. لا توجد كمية واحدة تعد طبيعية للجميع؛ فالأهم هو معرفة النمط المعتاد لديك وملاحظة التغيرات الجديدة، خصوصًا عندما تترافق مع أعراض أخرى.

قرب الإباضة قد تصبح الإفرازات أكثر شفافية وتمددًا، ثم تزداد سماكتها في أوقات أخرى من الدورة. كما قد تزداد مع الحمل أو النشاط الجنسي أو استعمال بعض وسائل منع الحمل الهرمونية. وبعد انقطاع الطمث قد تقل الإفرازات ويظهر الجفاف بسبب انخفاض الإستروجين. هذه التغيرات لا تعني وحدها وجود عدوى.

قد تشير الإفرازات إلى مشكلة عندما تختلف بوضوح عن المعتاد، وخاصة مع واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

• رائحة قوية أو كريهة، ولا سيما الرائحة الشبيهة بالسمك.
• حكة أو احمرار أو تورم حول فتحة المهبل.
• حرقة أثناء التبول أو ألم أثناء العلاقة الجنسية.
• ألم أسفل البطن أو الحوض، أو ارتفاع درجة الحرارة.
• نزف بين الدورات أو بعد الجماع، أو إفرازات مختلطة بالدم دون تفسير واضح.

اللون وحده لا يحسم التشخيص؛ فالإفرازات الصفراء أو البيضاء قد تظهر لأسباب مختلفة، كما أن بعض العدوى لا تسبب أعراضًا واضحة. لذلك لا يُنصح باختيار مضاد حيوي أو مضاد فطري اعتمادًا على صورة أو وصف اللون فقط.

اختلال التوازن البكتيري في المهبل

يحدث التهاب المهبل البكتيري عندما يتغير توازن البكتيريا الموجودة طبيعيًا في المهبل. قد يسبب إفرازات رقيقة بيضاء أو رمادية مع رائحة سمكية، وقد تكون الحكة قليلة أو غائبة. وهو ليس عدوى منقولة جنسيًا بالمعنى المعتاد، رغم ارتباط حدوثه ببعض العوامل الجنسية، كما يزيد الغسول الداخلي احتمال اضطراب البيئة المهبلية.

العدوى الفطرية المهبلية

قد تؤدي زيادة نمو فطريات المبيضات إلى حكة واضحة واحمرار وحرقة، مع إفرازات بيضاء سميكة أو متكتلة، غالبًا دون رائحة قوية. يزداد احتمالها بعد بعض المضادات الحيوية، وخلال الحمل، وعند عدم ضبط السكري. لكنها لا تُشخّص بالقوام وحده، ولا تُعد عادة عدوى منقولة جنسيًا.

داء المشعرات والعدوى المنقولة جنسيًا

داء المشعرات عدوى طفيلية تنتقل جنسيًا، وقد تسبب إفرازات صفراء أو خضراء ورغوية مع رائحة أو تهيج. أما المتدثرة، المعروفة بالكلاميديا، والسيلان فقد يسببان التهاب عنق الرحم وزيادة الإفرازات أو حرقة البول والنزف بعد الجماع. وقد تمر هذه العدوى دون أعراض، لذا يعتمد كشفها على الاختبارات وليس على المظهر وحده.

التهيج والأسباب غير المعدية

قد تتسبب المنتجات المعطرة، والمنظفات، والغسول المهبلي، وبعض المزلقات في تهيج الأنسجة. كما قد يؤدي انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث إلى التهاب وجفاف وحرقة، وأحيانًا إفرازات غير معتادة. وقد يسبب بقاء سدادة قطنية أو جسم غريب داخل المهبل رائحة قوية وإفرازات، ويحتاج إلى إزالة آمنة وتقييم عند تعذر إخراجه بسهولة.

نادرًا ما ترتبط الإفرازات المستمرة المائية أو المختلطة بالدم بمشكلات في عنق الرحم أو المهبل، ومنها السرطان. وجود هذه الإفرازات لا يعني الإصابة بالسرطان، لكن استمرارها، أو ترافقها مع نزف بعد الجماع أو بعد انقطاع الطمث، يستدعي فحصًا دون تأخير غير مبرر.

وقد يسبب الناسور المهبلي، وهو اتصال غير طبيعي بين المهبل والمثانة أو الأمعاء، تسرب البول أو البراز أو الغازات عبر المهبل. قد يحدث بعد بعض العمليات أو إصابات الولادة أو أمراض أخرى، ويختلف عن الإفرازات المعتادة ويحتاج إلى تقييم متخصص.

زيادة الإفرازات الرقيقة الشفافة أو البيضاء الحليبية شائعة خلال الحمل، ما دامت دون رائحة كريهة أو حكة أو ألم. لكن لا ينبغي افتراض أن كل سائل يخرج من المهبل إفراز طبيعي؛ فقد يكون التدفق المفاجئ أو التسرب المائي المستمر علامة على نزول السائل الأمنيوسي، ويستدعي التواصل الفوري مع فريق متابعة الحمل.

الإفرازات وحدها لا تشخّص الإجهاض. أما النزف المصحوب بتقلصات أو خروج أنسجة فيحتاج إلى تقييم، وخاصة مع ألم شديد أو دوخة. كذلك يجب استشارة الطبيب قبل استخدام أي علاج مهبلي أثناء الحمل، حتى لو سبق استعماله دون مشكلات.

يسأل الطبيب عن بداية التغير، والرائحة والقوام، والأعراض المصاحبة، وموعد الدورة، واحتمال الحمل، والأدوية والمنتجات المستخدمة. وقد يسأل عن التاريخ الجنسي بصورة سرية لتحديد الفحوص المناسبة، وليس لإصدار أحكام. ثم قد يجري فحصًا للمنطقة الخارجية والمهبل وعنق الرحم بحسب الحالة وبموافقتك.

قد تشمل الفحوص قياس حموضة الإفرازات، وفحص عينة بالمجهر، أو اختبارات للكلاميديا والسيلان والمشعرات باستخدام مسحة أو عينة بول. وقد يلزم اختبار حمل أو فحوص إضافية عند وجود ألم أو نزف. فحص مسحة عنق الرحم الدوري ليس بديلًا عن تقييم الأعراض أو اختبارات العدوى المنقولة جنسيًا.

يعتمد العلاج على التشخيص: فقد تُستخدم مضادات بكتيرية لالتهاب المهبل البكتيري، ومضادات فطرية للمبيضات، وأدوية مخصصة للعدوى المنقولة جنسيًا. أما التهيج فقد يتحسن بإيقاف المسبب، وقد تحتاج تغيرات ما بعد انقطاع الطمث إلى مرطبات أو علاج يحدده الطبيب. تجنّبي تكرار علاج سابق تلقائيًا؛ فتشابه الأعراض لا يعني تشابه السبب.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، أو بمنظف لطيف غير معطر عند الحاجة، دون تنظيف داخل المهبل.
• تجنّبي الغسول الداخلي والعطور ومزيلات الرائحة المهبلية وإدخال الخلطات المنزلية.
• غيّري الملابس المبتلة، واختاري ملابس داخلية مريحة، وتجنّبي الاحتكاك الذي يزيد التهيج.
• أكملي العلاج الموصوف، ولا تشاركي الأدوية مع الآخرين.
• عند تشخيص عدوى منقولة جنسيًا، اتبعي تعليمات فحص الشريك وعلاجه وتوقيت استئناف العلاقة.

احجزي موعدًا إذا كانت الأعراض جديدة، أو استمرت أو تكررت، أو لم تتحسن بعد العلاج، أو ظهرت بعد علاقة مع شريك جديد. ويستحق النزف بعد الجماع أو بعد انقطاع الطمث تقييمًا حتى إن كان قليلًا. كما ينبغي تقييم الإفرازات غير المعتادة لدى الطفلات بدلًا من علاجها منزليًا.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم بالحوض مع حمى، أو ألم شديد، أو قيء وتدهور عام. وتوجهي للطوارئ إذا ترافق احتمال الحمل مع ألم شديد أو نزف غزير أو إغماء. وخلال الحمل، يستدعي الاشتباه بتسرب السائل الأمنيوسي التواصل الفوري مع قسم الولادة، دون انتظار ظهور رائحة أو ألم.