الإنتان الوليدي: علامات مبكرة تستدعي التدخل السريع

الإنتان الوليدي هو حالة تنجم عن عدوى يصاحبها اضطراب خطير في استجابة الجسم، وقد تؤدي إلى خلل في وظائف الأعضاء خلال أول 28 يومًا من العمر. ويستخدم الأطباء المصطلح أيضًا في سياق الاشتباه بعدوى جهازية لدى المولود قبل اكتمال نتائج الفحوص. وقد تبدأ العدوى في الدم أو الرئتين أو المسالك البولية أو السحايا، ثم تتسع آثارها في الجسم.

يُسمّى أحيانًا «تسمم الدم»، لكن هذا التعبير لا يعني وجود مادة سامة ابتلعها الطفل، ولا يشترط أن تُظهر مزرعة الدم ميكروبًا في كل حالة. كما أن وجود بكتيريا في الدم ليس مرادفًا دائمًا للإنتان؛ فالتقييم يعتمد على حالة الطفل والأعراض والفحوص مجتمعة.

• الإنتان المبكر: يظهر غالبًا خلال أول 72 ساعة، ويرتبط عادة بانتقال الميكروبات من الأم قبل الولادة أو خلالها. وتستخدم بعض المراجع تعريفًا يمتد إلى الأسبوع الأول.
• الإنتان المتأخر: يظهر بعد هذه الفترة، وقد يرتبط بميكروبات من المنزل أو المستشفى أو من مخالطة أشخاص مصابين بعدوى.

يساعد توقيت الأعراض في توقع الميكروبات المحتملة واختيار العلاج الأولي، لكنه لا يكفي وحده لتحديد مصدر العدوى أو شدتها.

الميكروبات المسببة

تُعد البكتيريا من أهم الأسباب، ومنها المكورات العقدية من المجموعة ب والإشريكية القولونية. وفي وحدات حديثي الولادة قد تسبب العدوى أنواع أخرى، خصوصًا مع القساطر الوريدية والإقامة الطويلة. ويمكن للفطريات أن تسبب عدوى خطيرة لدى بعض الخدج، كما قد تسبب الفيروسات، مثل الهربس البسيط، مرضًا شديدًا يشبه الإنتان أو يصاحبه.

عوامل مرتبطة بالحمل والولادة

• الولادة المبكرة أو انخفاض وزن الطفل عند الولادة.
• عدوى مشتبه بها أو مؤكدة داخل الرحم، أو حمى الأم أثناء المخاض.
• تمزق الأغشية قبل الولادة بوقت طويل، خصوصًا إذا استمر نحو 18 ساعة أو أكثر.
• حمل الأم للمكورات العقدية من المجموعة ب دون تلقي الوقاية المناسبة عند الحاجة.

عوامل بعد الولادة

قد تزداد الخطورة مع الحاجة إلى التنفس الاصطناعي أو القساطر، والجراحات، والإقامة المطولة في العناية المركزة. وهذه التدخلات قد تكون ضرورية لإنقاذ الطفل، لذلك تعمل الفرق الطبية على تقليل مخاطرها بإجراءات مكافحة العدوى.

الإنتان ليس عادة مرضًا وراثيًا أو مناعيًا ذاتيًا، لكن اضطرابات المناعة النادرة قد تزيد قابلية الإصابة بعدوى شديدة أو متكررة. ولا يصح اختزاله في سوء التغذية أو طريقة الرضاعة، أو اعتبار إصابة الطفل دليلًا على تقصير الأسرة.

قد تكون الأعراض غير محددة، وتختلف عن علامات العدوى لدى الأطفال الأكبر سنًا. بعض المواليد لا تظهر لديهم حمى، بل تنخفض حرارتهم أو تتذبذب. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• ضعف المص أو رفض الرضاعة أو تناول كمية أقل بوضوح من المعتاد.
• خمول غير مألوف، أو قلة الحركة، أو صعوبة الإيقاظ.
• تهيج شديد أو بكاء ضعيف أو مختلف عن المعتاد.
• تنفس سريع، أو أنين مع التنفس، أو سحب في جدار الصدر.
• شحوب أو تبقع الجلد أو برودة الأطراف.
• قيء متكرر، أو انتفاخ البطن، أو قلة البول.
• تغير الحرارة أو اضطراب سكر الدم، وقد يظهر يرقان متزايد.

لا تؤكد أي علامة منفردة التشخيص، لكن اجتماعها أو تدهور الطفل بسرعة يرفع درجة القلق. وملاحظة الوالدين أن المولود «ليس كعادته» معلومة مهمة ينبغي أخذها بجدية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا لأي مولود تقل رضاعته بوضوح أو يتغير نشاطه أو تنفسه أو حرارته. ودرجة حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر عند حديث الولادة تستدعي التقييم الفوري، وكذلك انخفاضها إلى أقل من 36 درجة، خاصة مع أعراض أخرى.

اتصل بالإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر توقف في التنفس، أو زرقة الشفتين أو اللسان، أو صعوبة تنفس واضحة، أو تشنجات، أو ارتخاء شديد، أو تعذر إيقاظ الطفل. لا تنتظر موعدًا روتينيًا، ولا تؤخر الرعاية لتجربة خافض حرارة أو مضاد حيوي متبقٍ في المنزل.

يفحص الطبيب التنفس والنبض والحرارة والوعي والدورة الدموية، ويراجع تاريخ الحمل والولادة والرضاعة وعدد الحفاضات المبللة. ويعتمد التشخيص على الصورة الكاملة، إذ لا يوجد تحليل منفرد ينفي الإنتان بثقة في جميع الحالات.

• مزرعة الدم: تساعد في تحديد الميكروب وحساسيته للمضادات، وتُسحب قبل العلاج إن أمكن دون تأخيره.
• تحاليل الدم: تشمل تعداد خلايا الدم ومؤشرات الالتهاب والسكر، وقد تشمل وظائف الكلى والكبد وغازات الدم بحسب الحالة.
• البزل القطني: يُجرى عند الاشتباه بالتهاب السحايا أو وفق التقييم السريري، عندما تسمح حالة الطفل بأمان الإجراء.
• فحوص إضافية: قد تشمل مزرعة البول، خصوصًا في الإنتان المتأخر، وأشعة الصدر عند وجود أعراض تنفسية.

يمكن أن تتشابه الأعراض مع انخفاض السكر أو مشكلات التنفس المرتبطة بالخداج أو أمراض القلب الخلقية أو اضطرابات الاستقلاب. لذلك يبحث الفريق عن هذه الاحتمالات بالتوازي، دون تأخير علاج عدوى محتملة خطيرة.

يحتاج الاشتباه القوي بالإنتان الوليدي إلى علاج ومراقبة في المستشفى، وقد تستدعي الحالة دخول العناية المركزة. تبدأ المضادات الحيوية الوريدية سريعًا وفق عمر الطفل وظروف الولادة والميكروبات المتوقعة وأنماط مقاومتها محليًا، ثم تُعدّل حسب نتائج المزارع والاستجابة.

قد يحتاج الطفل إلى دعم بالأكسجين أو التنفس الاصطناعي، وتصحيح انخفاض السكر، وضبط الحرارة والسوائل بحذر. وعند حدوث صدمة، قد تُستخدم أدوية لدعم الدورة الدموية. وتُضاف مضادات الفطريات أو الفيروسات إذا وجدت مؤشرات مناسبة، وليس بصورة روتينية لكل مولود.

تختلف مدة العلاج بحسب موضع العدوى والميكروب ووجود التهاب سحايا أو مضاعفات. وإذا أصبحت العدوى غير مرجحة، قد يوقف الفريق المضادات بعد مراجعة النتائج والحالة. ولا توجد أعشاب أو علاجات منزلية بديلة، وتُحدد طريقة التغذية وفق استقرار الطفل.

قد يؤدي الإنتان الشديد إلى صدمة واضطراب التجلط وإصابة الرئتين أو الكلى أو الدماغ، وقد يهدد الحياة. وتزداد المخاطر مع تأخر العلاج والخداج وشدة العدوى. وبعد التعافي، يحتاج بعض الأطفال إلى متابعة النمو والتطور العصبي والسمع، خاصة بعد التهاب السحايا أو المرض الشديد. ولا تعني الإصابة حتمًا حدوث عجز دائم.

• الانتظام في متابعة الحمل وعلاج العدوى لدى الأم بإشراف الطبيب.
• اتباع توصيات فحص المكورات العقدية من المجموعة ب والوقاية بالمضادات أثناء المخاض عند وجود داعٍ.
• غسل اليدين قبل لمس الطفل، وإبعاد المصابين بعدوى عنه، وتجنب تقبيله عند وجود قرح هربس.
• الحفاظ على نظافة الحبل السري وجفافه، وعدم وضع خلطات عليه، واتباع التعليمات المحلية بشأن المطهرات.
• تنظيف أدوات الرضاعة وتحضير الحليب الصناعي بأمان، ودعم الرضاعة الطبيعية متى أمكن دون اعتبارها حماية كاملة.
• الالتزام بإجراءات مكافحة العدوى والعناية بالقساطر داخل المستشفى.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن الوقاية والانتباه للتغيرات المبكرة والاستجابة السريعة تمنح المولود أفضل فرصة للحماية والتعافي.