الإنتان: علامات الخطر وكيف يُشخَّص ويُعالج

الإنتان هو خلل يهدد الحياة في وظائف الأعضاء، ناتج عن استجابة غير منضبطة للعدوى. ويُستخدم تعبير «تسمم الدم» أحيانًا للإشارة إليه، لكنه ليس وصفًا دقيقًا؛ فقد يبدأ الإنتان من عدوى في الرئة أو البول أو الجلد، دون أن تكشف مزرعة الدم عن ميكروب.

كذلك فإن وجود بكتيريا في الدم لا يعني وحده حدوث الإنتان. ما يميز الإنتان هو تأثر وظائف الأعضاء بسبب استجابة الجسم للعدوى. أما الصدمة الإنتانية فهي صورة أشد خطورة تترافق مع اضطراب عميق في الدورة الدموية، وقد يستمر فيها انخفاض الضغط رغم إعطاء السوائل، فتحتاج إلى أدوية داعمة ورعاية مكثفة.

عند حدوث عدوى، يطلق جهاز المناعة مواد تساعد على محاربة الميكروبات، ومنها السيتوكينات. في الإنتان تصبح هذه الاستجابة مضطربة، فتتأثر بطانة الأوعية الدموية وتتسرب السوائل منها إلى الأنسجة، وقد يتغير تخثر الدم. والنتيجة المحتملة هي ضعف وصول الدم والأكسجين إلى الأعضاء.

قد تتأثر الكلى فيقل البول، أو تتضرر الرئتان فيصعب التنفس، أو يتأثر الدماغ فيظهر الارتباك. ولا تقتصر المشكلة على فرط الالتهاب؛ فقد يحدث أيضًا ضعف في بعض وظائف المناعة يزيد قابلية المريض لعدوى أخرى. ويمكن أن يتزامن فرط الالتهاب مع تثبيط المناعة، وليس بالضرورة أن يحدثا كمرحلتين منفصلتين.

يمكن أن ينتج الإنتان عن عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية، وأحيانًا طفيلية. ومن مصادره الشائعة الالتهاب الرئوي، وعدوى المسالك البولية والكلى، والتهابات البطن، وعدوى الجلد والجروح. وقد يحدث بعد عملية جراحية أو يرتبط بعدوى حول قسطرة أو جهاز طبي داخل الجسم.

يمكن أن يصيب الإنتان أي شخص، لكن خطره يرتفع لدى الفئات التالية:

• حديثي الولادة والأطفال الصغار وكبار السن.
• الحوامل ومن أنجبن حديثًا.
• مرضى السرطان أو من يتلقون علاجات تثبط المناعة.
• المصابين بأمراض مزمنة، مثل السكري وأمراض الكلى أو الكبد.
• المرضى المقيمين بالمستشفى، خاصة في العناية المركزة، أو من خضعوا لجراحة حديثة.

قد يبدأ الإنتان بأعراض تشبه أعراض عدوى شائعة، لذلك لا يمكن تشخيصه من عرض واحد. المهم هو ملاحظة شدة الأعراض، وسرعة تغيرها، وما إذا كان الشخص يبدو أشد مرضًا مما يُتوقع مع عدوى بسيطة.

• ارتفاع الحرارة والقشعريرة، أو انخفاض درجة الحرارة على غير المعتاد.
• تسارع ضربات القلب أو الشعور بخفقان واضح.
• زيادة سرعة التنفس أو الشعور بضيق النفس.
• تعرق الجلد أو برودته ورطوبته.
• ألم شديد أو انزعاج عام غير معتاد.
• ضعف شديد أو تراجع القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.

غياب الحمى لا يستبعد الإنتان، خاصة لدى كبار السن وأصحاب المناعة الضعيفة. كما أن تسارع النبض والتنفس قد يحدث لأسباب أخرى، لكن اجتماعهما مع عدوى وتدهور عام يستلزم تقييمًا سريعًا. ولا تنتظر ظهور جميع العلامات قبل طلب المساعدة.

عندما يتفاقم الإنتان، قد تظهر علامات تدل على نقص تروية الأعضاء أو اضطراب وظائفها. وهذه علامات طارئة وليست أعراضًا مناسبة للمراقبة المنزلية:

• ارتباك جديد، أو كلام غير واضح، أو نعاس شديد وصعوبة الإيقاظ.
• صعوبة واضحة في التنفس أو انخفاض مستوى الأكسجين.
• ازرقاق الشفتين أو اللسان، أو شحوب الجلد وتبقعه؛ وقد يسهل ملاحظة تغير اللون في راحتي اليدين وأخمصي القدمين.
• قلة شديدة في البول أو توقفه مقارنة بالمعتاد.
• دوخة شديدة، أو إغماء، أو انخفاض ملحوظ في ضغط الدم.
• برودة الأطراف مع تدهور سريع في الحالة العامة.

قد تتباطأ حركة الأمعاء في الحالات الشديدة، مما يسبب انتفاخ البطن والقيء وعدم تحمل الطعام، لكن هذه الأعراض ليست خاصة بالإنتان. وقد يبدو الضغط مقبولًا في البداية رغم وجود خلل بالأعضاء؛ لذا لا ينبغي الاعتماد على قياس الضغط وحده للاطمئنان.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهرت علامات مثل الارتباك، أو صعوبة التنفس، أو ازرقاق الجلد، أو الإغماء، أو قلة البول الشديدة لدى شخص لديه عدوى مؤكدة أو محتملة. لا تنتظر موعدًا عاديًا، ولا تؤخر الذهاب للمستشفى لتجربة خافض حرارة أو مضاد حيوي متبقٍ في المنزل.

عند الرضع والأطفال، تشمل العلامات المقلقة صعوبة الإيقاظ، وضعف الاستجابة، والتنفس المجهد أو الأنين، ورفض الرضاعة، وقلة الحفاضات المبتلة، أو طفح لا يختفي بالضغط عليه. والحمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تحتاج إلى تقييم طبي عاجل، حتى إن لم تظهر علامات أخرى.

إذا كانت العدوى تزداد سوءًا أو لم تتحسن كما توقع الطبيب، فاطلب مراجعة سريعة، خصوصًا إن كنت من الفئات الأكثر عرضة. وأثناء انتظار الإسعاف، ابقَ مع المصاب واتبع تعليمات الطوارئ، ولا تعطِ طعامًا أو شرابًا لشخص شديد النعاس أو ضعيف الوعي.

يعتمد التشخيص على فحص المريض، وقياس العلامات الحيوية، والبحث عن مصدر العدوى وأدلة تأثر الأعضاء. لا يوجد تحليل منفرد يؤكد جميع الحالات أو يستبعدها، وقد يلزم تكرار التقييم لأن الحالة يمكن أن تتغير بسرعة.

• تحاليل لتقييم خلايا الدم ووظائف الكلى والكبد والتخثر.
• قياس اللاكتات للمساعدة على تقدير شدة اضطراب التروية، مع تفسيره ضمن الصورة السريرية.
• مزارع الدم وعينات البول أو الإفرازات لتحديد الميكروب عند الإمكان.
• تصوير الصدر أو البطن أو غيرهما بحسب المصدر المحتمل للعدوى.

تُؤخذ العينات قبل المضادات إن أمكن دون تأخير العلاج الضروري. وقد تكون المزارع سلبية رغم وجود إنتان، لذلك لا ينتظر الأطباء نتائجها إذا كانت الحالة تستدعي التدخل العاجل.

يُعالج الإنتان في المستشفى، وقد يحتاج المريض إلى العناية المركزة. يشمل العلاج مضادات مناسبة عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، ثم تعديلها وفق النتائج، وسوائل وريدية مع مراقبة الاستجابة. وقد تُستخدم أدوية لرفع الضغط، أو الأكسجين ودعم التنفس، أو دعم وظائف الكلى بحسب الحاجة.

السيطرة على مصدر العدوى أساسية أيضًا؛ فقد تتطلب تصريف خراج، أو إزالة جهاز مصاب، أو إجراء جراحة. وبعد التعافي، قد يستمر التعب وضعف العضلات واضطراب النوم أو التركيز، وقد يحتاج المريض إلى متابعة وتأهيل تدريجي ودعم نفسي.

لتقليل الخطر، احرص على التطعيمات الموصى بها، وغسل اليدين، وتنظيف الجروح ومراقبة احمرارها أو إفرازاتها، وضبط الأمراض المزمنة. استخدم المضادات الحيوية فقط بوصفة ووفق تعليمات الطبيب، ولا تشاركها مع غيرك. والأهم أن تتعامل مع التدهور السريع أثناء العدوى بوصفه سببًا لطلب المساعدة، لا مجرد عرض عابر.