الاتصال الجنسي المغاير: دليل للصحة والوقاية

يُستخدم المصطلح عادة لوصف العلاقة الجنسية بين رجل وامرأة. وقد يشمل الجماع المهبلي أو ممارسات جنسية أخرى، ولكل منها احتمالات مختلفة لانتقال العدوى أو حدوث إصابة. لذلك لا يعتمد التقييم الطبي على اسم العلاقة وحده، بل على نوع التعرض ووجود وسائل حماية والأعراض والتاريخ الصحي.

كما ينبغي التمييز بين السلوك الجنسي والتوجه الجنسي؛ فممارسة معينة لا تكفي وحدها لتحديد هوية الشخص أو توجهه. وفي العيادة، الهدف من الأسئلة المتعلقة بالعلاقة هو اختيار الفحوص والرعاية المناسبة، وليس إصدار أحكام شخصية.

يجب أن يكون الرضا واضحًا وطوعيًا ومستمرًا، دون ضغط أو تهديد أو استغلال. ويمكن لأي طرف تغيير رأيه أو إيقاف العلاقة في أي وقت. ولا يُعد الصمت أو وجود علاقة سابقة موافقة تلقائية، كما لا يستطيع فاقد الوعي أو المتأثر بشدة بالكحول أو المخدرات إعطاء موافقة واعية.

• ناقشا الحدود الشخصية وما يشعر كل طرف بالراحة تجاهه.
• اتفقا مسبقًا على وسيلة منع الحمل واستخدام الواقي عند الحاجة.
• تحدثا عن أعراض العدوى والفحوص السابقة بصدق ودون لوم.
• توقفا عند الألم أو الخوف أو عدم الارتياح بدل محاولة تحملها.

لا يوجد معدل واحد للعلاقة الجنسية يُعد طبيعيًا للجميع. تختلف الرغبة باختلاف الأشخاص والظروف الصحية والنفسية، والأهم ألا تسبب العلاقة أذى أو ضغطًا لأي طرف.

العدوى المنقولة جنسيًا

يمكن أن تنتقل عدوى مثل الكلاميديا والسيلان والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد ب، وكذلك الهربس وفيروس الورم الحليمي البشري. بعض العدوى ينتقل عبر سوائل الجسم، وبعضها عبر ملامسة الجلد أو القروح. وقد توجد العدوى دون إفرازات أو ألم أو علامات ظاهرة، لذلك لا يكفي المظهر الصحي للشريك لاستبعادها.

الجنس الفموي والشرجي قد ينقلان العدوى أيضًا، حتى دون حدوث حمل. ويزداد احتمال بعض الإصابات عند وجود جروح أو احتكاك شديد أو غياب وسائل الحماية. أما الالتهابات البولية التي قد تظهر بعد العلاقة فليست بالضرورة عدوى منقولة جنسيًا.

الحمل غير المخطط له

يمكن حدوث الحمل عند وصول الحيوانات المنوية إلى المهبل، حتى في أول جماع أو مع عدم انتظام الدورة. والانسحاب قبل القذف لا يُعد وسيلة موثوقة مثل وسائل منع الحمل الأكثر فاعلية. كما أن حساب الأيام وحده قد يكون صعبًا، لأن موعد الإباضة قد يتغير من دورة إلى أخرى.

الألم والتهيج

قد يرتبط الألم بالجفاف أو الاحتكاك أو التوتر، وقد يدل أحيانًا على التهاب أو حالة نسائية أو مشكلة في عضلات قاع الحوض. الألم المتكرر ليس أمرًا يجب تقبله، ولا يمكن تحديد سببه من خلال وصف العلاقة وحده.

استخدام الواقي الخارجي أو الداخلي بطريقة صحيحة في كل مرة يقلل احتمال انتقال كثير من العدوى، لكنه لا يمنع تمامًا العدوى التي تصيب جلدًا غير مغطى، مثل الهربس وفيروس الورم الحليمي البشري. ويمكن استخدام حواجز مناسبة خلال الجنس الفموي لتقليل التعرض.

• تحقق من سلامة العبوة وتاريخ الصلاحية، واستخدم واقيًا جديدًا لكل ممارسة.
• استخدم الواقي منذ بداية التلامس الجنسي الذي قد ينقل العدوى، وليس قبل القذف فقط.
• لا تستخدم واقيين خارجيين معًا، ولا تجمع الواقي الخارجي والداخلي؛ فالاحتكاك قد يؤدي إلى التلف.
• مع الواقي المصنوع من اللاتكس، اختر مزلقًا مائيًا أو سيليكونيًا وتجنب الزيوت التي قد تضعفه.
• غيّر الواقي عند الانتقال من الممارسة الشرجية إلى المهبلية لتجنب نقل البكتيريا.

اسأل الطبيب عن لقاحي التهاب الكبد ب وفيروس الورم الحليمي البشري بحسب العمر والتاريخ التطعيمي والتوصيات المحلية. وإذا كانت هناك احتمالات مستمرة للتعرض لفيروس نقص المناعة البشرية، فقد يناقش الطبيب الوقاية الدوائية قبل التعرض.

تشمل الخيارات الحبوب واللولب والغرسة والحقن ووسائل أخرى. تختلف ملاءمتها بحسب الحالة الصحية، والتدخين، والرضاعة، والأدوية المستخدمة، والرغبة في الإنجاب مستقبلًا. لذلك يساعد تقييم مختص على اختيار وسيلة يمكن استخدامها بانتظام وأمان.

معظم وسائل منع الحمل لا تحمي من العدوى المنقولة جنسيًا. وقد يكون الجمع بين الواقي ووسيلة فعالة لمنع الحمل خيارًا مناسبًا لمن يريد تقليل الخطرين معًا. ولا ينبغي الاعتماد على غسل المهبل أو التبول بعد العلاقة لمنع الحمل؛ فهما لا يحققان ذلك.

إذا لم تُستخدم الحماية أو تمزق الواقي، اطلب المشورة من طبيب أو صيدلي مؤهل بأسرع وقت. قد تمنع وسائل منع الحمل الطارئة حدوث الحمل بعد التعرض؛ وتختلف نافذة استخدامها حسب الوسيلة، وقد تمتد إلى خمسة أيام. وكلما كان التقييم مبكرًا زادت الخيارات المتاحة، وهذه الوسائل لا تنهي حملًا قائمًا.

عند احتمال التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية، يلزم تقييم عاجل للوقاية الدوائية بعد التعرض؛ إذ يجب البدء بها خلال 72 ساعة، ويفضل بأسرع ما يمكن. لا تنتظر ظهور أعراض أو نتيجة فحص الشريك قبل طلب التقييم.

قد يوصي الطبيب بفحوص أولية وإعادتها لاحقًا، لأن العدوى الحديثة لا تظهر فورًا في جميع التحاليل. ولتقييم الحمل، يمكن إجراء اختبار من أول يوم لتأخر الدورة، أو بعد ثلاثة أسابيع من العلاقة غير المحمية إذا كان موعد الدورة غير معروف.

تكفي النظافة الخارجية اللطيفة عادة، مع تجنب الغسول المهبلي الداخلي والمنتجات المعطرة التي قد تسبب تهيجًا وتخل بتوازن البكتيريا الطبيعية. والتبول بعد العلاقة ليس بديلًا عن الوقاية من العدوى أو تقييم أعراض التهاب البول.

لا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها أو إلى تكرارها بالوتيرة نفسها. يحدد الطبيب ذلك وفق العمر والأعراض ووجود شريك جديد أو تعرض غير محمي، وقد تشمل الفحوص عينات دم أو بول أو مسحات بحسب موضع التعرض. كذلك تظل فحوص عنق الرحم مهمة للفئات المؤهلة وفق البرنامج المحلي، حتى بعد تلقي لقاح فيروس الورم الحليمي البشري.

احجز موعدًا عند ظهور إفرازات غير معتادة، أو حرقان البول، أو قروح وتقرحات، أو طفح بالأعضاء التناسلية، أو ألم متكرر أثناء العلاقة، أو نزف بعدها. واطلب التقييم أيضًا إذا شُخّص الشريك بعدوى جنسية، حتى إن لم تظهر عليك أعراض. تجنب تناول مضادات حيوية من تلقاء نفسك.

• اذهب للطوارئ عند ألم حاد مفاجئ في الخصية، أو نزف غزير، أو إغماء.
• اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد أسفل البطن مع حمى، أو مع احتمال وجود حمل، خاصة إذا صاحبه دوار أو نزف.
• بعد اعتداء جنسي، اطلب الرعاية الطبية والدعم في مكان آمن بأسرع وقت، حتى دون وجود إصابات ظاهرة.

إذا ثبتت عدوى، فقد يحتاج الشريك إلى التقييم والعلاج أيضًا. اتبع تعليمات الطبيب بشأن توقيت استئناف العلاقة والفحوص اللاحقة، لتقليل المضاعفات ومنع تكرار العدوى.