الاحتشاء الأبيض: كيف يحدث وما علامات خطره؟

تحتاج الخلايا إلى تدفق مستمر من الدم لتوفير الأكسجين والمواد الغذائية. وعندما ينسد الشريان، يبدأ نقص التروية، أي عدم وصول الدم بالقدر الكافي. إذا كان الانقطاع شديدًا واستمر مدة كافية، تتضرر الخلايا بصورة غير قابلة للعكس، ويحدث الاحتشاء. لذلك لا يعني كل نقص في التروية وجود احتشاء بالفعل؛ فقد تسمح استعادة الدورة الدموية مبكرًا بتجنب موت الخلايا.

يظهر الاحتشاء الأبيض غالبًا في الأعضاء الصلبة ذات الإمداد الشرياني المحدود بالطرق البديلة، وأبرزها القلب والكلى والطحال. لا تسمح كثافة هذه الأنسجة بدخول كميات كبيرة من الدم إلى المنطقة الميتة، فتبدو شاحبة. وفي الكلى والطحال قد تأخذ المنطقة شكل إسفين، يتبع توزيع فروع الشريان المسدود.

يشترك النوعان في حدوث تلف بسبب اضطراب التروية، لكن الاحتشاء الأحمر يترافق مع نزف داخل النسيج المصاب. ويُشاهد في ظروف مثل انسداد التصريف الوريدي، أو إصابة أنسجة رخوة، أو أعضاء لها أكثر من مصدر للدم مثل الرئة. كما قد يحدث نزف عند عودة الدم إلى نسيج سبق أن تضرر بشدة.

اللون وحده لا يحدد خطورة الحالة أو علاجها. فحجم الاحتشاء وموقعه وسرعة التعامل معه أهم سريريًا. ولا يمكن للشخص معرفة نوع الاحتشاء من الأعراض أو لون الجلد؛ فهذا التصنيف يتعلق بمظهر النسيج وخصائصه المرضية.

السبب المباشر المعتاد هو انسداد شريان أو أحد فروعه. وقد يبدأ الانسداد داخل الوعاء نفسه، أو ينتج عن مادة تنتقل إليه عبر مجرى الدم. ومن الأسباب والآليات المهمة:

• الخثرة الموضعية: جلطة تتكون داخل الشريان، كما قد يحدث عند تمزق ترسبات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية.
• الصمة الدموية: جلطة تتشكل في مكان آخر، مثل القلب، ثم تنتقل لتسد شريانًا في الكلى أو الطحال.
• أمراض الأوعية: مثل تسلخ الشريان أو التهاب الأوعية، وهي أسباب أقل شيوعًا تختلف بحسب العضو.
• اضطرابات زيادة التخثر: بعض الحالات تجعل الدم أكثر قابلية لتكوين جلطات، وتحتاج إلى تقييم موجه.
• هبوط التروية الشديد: قد تؤدي الصدمة أو الانخفاض الكبير في ضغط الدم إلى أذية إقفارية واحتشاء في ظروف معينة، حتى دون انسداد موضعي واضح.

يزداد احتمال بعض هذه الآليات مع التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول. ويُعد الرجفان الأذيني وبعض أمراض صمامات القلب من العوامل التي قد تساعد على تكوّن صمات. لكن وجود عامل خطر لا يعني أن الاحتشاء سيحدث حتمًا، كما أن غيابه لا يستبعد الحالة.

عند إصابة القلب

قد يحدث ضغط أو ثقل أو ألم في الصدر، يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع ضيق التنفس والتعرق والغثيان. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض الأشخاص، فتظهر في صورة تعب غير معتاد أو انزعاج أعلى البطن أو ضيق تنفس دون ألم صدري بارز. ولا يمكن استبعاد النوبة القلبية اعتمادًا على شدة الألم وحدها.

عند إصابة الكلى

قد يظهر ألم مفاجئ في الخاصرة أو البطن، أحيانًا مع غثيان أو قيء أو ارتفاع ضغط الدم أو وجود دم في البول. وقد تتأثر وظائف الكلى، خصوصًا إذا كانت الإصابة واسعة أو شملت الكليتين أو حدثت لدى شخص لديه كلية واحدة. ويمكن أن تتشابه الأعراض مع الحصوات أو التهاب الكلى.

عند إصابة الطحال

قد يشعر المصاب بألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن، وقد يمتد إلى الكتف الأيسر، مع إيلام موضعي أو حمى أحيانًا. وبعض الاحتشاءات الصغيرة لا تسبب أعراضًا واضحة وتُكتشف خلال التصوير لسبب آخر. ولا تكفي هذه العلامات وحدها لتأكيد التشخيص.

يبدأ التقييم بتحديد وقت ظهور الأعراض وفحص المريض ومراجعة أمراض القلب والأوعية والأدوية المستخدمة. ثم تُختار الفحوص بحسب العضو المشتبه بإصابته، وليس وفق فحص موحد يسمى «تحليل الاحتشاء الأبيض». وقد تشمل الاستقصاءات:

• تخطيط القلب وقياس التروبونين عند الاشتباه باحتشاء عضلة القلب، وقد يلزم تكرارهما.
• التصوير المقطعي بالصبغة لتقييم تروية الكلى أو الطحال، بعد موازنة ملاءمته للحالة.
• تحاليل وظائف الكلى وصورة الدم وتحليل البول ومؤشرات أخرى تساعد في التقييم، لكنها لا تؤكد التشخيص منفردة.
• تخطيط صدى القلب أو مراقبة نظمه عند البحث عن مصدر محتمل للصمات.
• اختبارات محددة لاضطرابات التخثر أو التهاب الأوعية عندما تشير القصة المرضية إلى ضرورتها.

قد يظهر وصف الاحتشاء الأبيض في تقرير فحص نسيجي، لكن أخذ خزعة ليس إجراءً روتينيًا لتشخيص الاحتشاء الحاد. وغالبًا يكفي الجمع بين الأعراض والفحوص المخبرية والتصوير لتحديد التدخل المناسب.

العلاج لا يستهدف اللون الشاحب، بل يهدف إلى استعادة التروية عندما يكون ذلك ممكنًا، والحد من الضرر، ومعالجة سبب الانسداد. وتعتمد الخطة على العضو المصاب، ووقت بدء الأعراض، وحجم الإصابة، وخطر النزف والحالة العامة.

• احتشاء القلب: يتطلب رعاية طارئة، وقد يشمل فتح الشريان بالقسطرة وأدوية مضادة للصفائح وعلاجات أخرى يحددها الفريق الطبي.
• احتشاء الكلى: قد يُعالج بمضادات التخثر عند وجود سبب مناسب، وقد تُبحث إجراءات لاستعادة التروية في حالات منتقاة، خاصة عند التشخيص المبكر.
• احتشاء الطحال: قد تكفي المراقبة والمسكنات والسوائل ومعالجة السبب في الحالات المستقرة غير المعقدة. وتُستخدم المضادات الحيوية أو التدخلات الجراحية عند وجود داعٍ، لا بصورة روتينية.

لا تستعيد الخلايا الميتة وظيفتها بمجرد فتح الوعاء، لكن العلاج قد ينقذ الأنسجة المحيطة ويمنع امتداد الضرر أو تكراره. ولا تبدأ الأسبرين أو مضادات التخثر من نفسك؛ فليست مناسبة لكل الحالات، وقد تزيد النزف أو تتداخل مع أدوية أخرى.

تختلف المضاعفات بحسب الموقع؛ فقد يسبب احتشاء القلب اضطراب النظم أو قصور القلب، وقد يؤدي احتشاء الكلى إلى ضعف وظيفتها أو ارتفاع الضغط. أما احتشاء الطحال فقد يتعقد بخراج أو تمزق في حالات غير شائعة. وتعتمد فرص التعافي على حجم النسيج المتضرر وسرعة العلاج وصحة العضو قبل الإصابة.

تشمل الوقاية معالجة السبب المكتشف، وضبط الضغط والسكري والكوليسترول، والإقلاع عن التدخين، والالتزام بالأدوية والمتابعة. ويُنصح بنشاط بدني وتغذية مناسبين بعد استشارة الطبيب بشأن توقيت العودة للنشاط. أما مضادات التخثر فتُستخدم عند وجود استطباب طبي واضح، وليست وسيلة وقاية عامة للجميع.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط صدري جديد، خصوصًا مع ضيق التنفس أو التعرق أو الإغماء، ولا تقد السيارة بنفسك. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ شديد أو مستمر في الخاصرة أو أعلى البطن، أو ألم مصحوب بدوار شديد أو حمى أو دم في البول. وإذا ورد مصطلح الاحتشاء في تقرير تصوير دون أعراض حادة، فراجع الطبيب سريعًا لفهم عمر الإصابة وسببها وتأثيرها والخطوات اللازمة لمنع تكرارها.