الاضطراب المفتعل على الذات: فهم الأعراض وطرق المساعدة

السمة الأساسية هي تزوير أعراض جسدية أو نفسية، أو إحداث إصابة أو مرض، مع وجود دليل على الخداع. يحدث ذلك دون مكسب خارجي واضح، مثل الحصول على مال أو تفادي مسؤولية قانونية. وقد يكون الظهور في دور المريض جزءًا من النمط، لكن الدوافع النفسية ليست دائمًا واضحة حتى للشخص نفسه.

يمكن أن تتراوح الحالة بين سرد تاريخ مرضي غير صحيح وبين إحداث مشكلات صحية خطيرة. وقد استُخدم اسم متلازمة مونخهاوزن لوصف صور شديدة ومزمنة من هذا الاضطراب، خصوصًا عند تكرر الانتقال بين المستشفيات. ولا يعني التشخيص أن كل شكوى لدى الشخص مختلقة؛ فقد يعاني في الوقت نفسه من مرض عضوي حقيقي يحتاج إلى العلاج.

تبدو بعض الحالات متشابهة ظاهريًا، لكن التمييز بينها مهم لتجنب اتهام شخص يعاني فعلًا. يعتمد الفرق على طبيعة الأعراض ووجود التعمد والسياق، وليس على انطباع عابر.

• قلق المرض: يخاف الشخص بصدق من إصابته بمرض خطير، ولا يتعمد تزوير الأدلة على المرض.
• اضطراب الأعراض الجسدية: تكون المعاناة والأعراض محسوسة فعلًا، مع انشغال أو قلق مفرط تجاهها، دون اشتراط وجود خداع.
• التمارض لتحقيق منفعة: يكون اختلاق الأعراض مرتبطًا بهدف خارجي واضح، مثل تعويض مالي أو تجنب واجب محدد.
• المرض غير المشخّص: قد تكون الأعراض غير مألوفة أو يصعب تفسيرها بالفحوص الأولية، وهذا لا يجعلها مفتعلة.

أما افتعال المرض لدى شخص آخر، مثل طفل أو بالغ يعتمد على مقدم رعاية، فهو حالة مختلفة تتضمن إساءة وإيذاء وتحتاج إلى إجراءات حماية مناسبة.

لا توجد شكوى واحدة تميز الاضطراب. فقد تتعلق الرواية بالألم أو النزف أو نوبات فقدان الوعي، وقد تتضمن أعراضًا نفسية أيضًا. وتظهر لدى بعض الأشخاص مضاعفات جسدية حقيقية ناتجة عن سلوك إحداث المرض، وليس مجرد وصف لأعراض غير موجودة.

مؤشرات قد تلفت انتباه الفريق الطبي

• قصة مرضية شديدة أو درامية، مع تفاصيل تتغير بوضوح بين الزيارات.
• تناقضات مهمة بين المعلومات المقدمة والسجلات أو النتائج الطبية.
• ظهور أعراض جديدة بعد استبعاد تفسيرات سابقة، بصورة متكررة تحتاج إلى مراجعة.
• مراجعة مؤسسات صحية متعددة مع صعوبة جمع تاريخ مرضي متكامل.
• دليل موثق على التلاعب بمعلومات طبية أو نتائج عينات، أو على إحداث إصابة.
• تكرر مشكلات صحية لا يتوافق مسارها مع المرض المتوقع.

هذه المؤشرات ليست قائمة للتشخيص المنزلي. فالمعرفة بالمصطلحات الطبية، أو الرغبة في فحوص إضافية، أو عدم التحسن مع العلاج، لا تثبت الاضطراب. كذلك قد تنتج اختلافات الرواية عن ضعف الذاكرة أو الخوف أو سوء التواصل. يلزم تفسير الأدلة ضمن الصورة السريرية الكاملة.

السبب الدقيق غير معروف، ولا يوجد تفسير واحد ينطبق على الجميع. تُناقش عوامل محتملة تشمل خبرات طفولة مؤلمة، أو إهمالًا، أو فقدان علاقات مهمة، أو تجارب سابقة مع مرض شديد ورعاية مكثفة. وقد توجد صعوبات في تقدير الذات أو العلاقات أو تنظيم المشاعر.

يمكن أن تتزامن الحالة مع الاكتئاب أو القلق أو اضطرابات نفسية أخرى، لكن وجود أي منها لا يعني أن الشخص يفتعل المرض. كما أن العمل في المجال الصحي أو المرور بتجربة صادمة ليس دليلًا تشخيصيًا. يساعد فهم الخلفية الشخصية في اختيار الرعاية، وليس في تبرير افتراضات مسبقة عن المريض.

لا يوجد تحليل دم أو تصوير يؤكد التشخيص. يبدأ الطبيب بتقييم الشكوى الحالية واستبعاد الأسباب الطبية المحتملة بالقدر المناسب. وتُعالج الحالات العاجلة أولًا، حتى إذا وُجد تاريخ سابق من السلوك المفتعل، لأن تجاهل الأعراض الجديدة قد يفوّت مرضًا حقيقيًا.

قد يشمل التقييم مراجعة السجلات السابقة، ومقارنة التسلسل الزمني للأعراض والنتائج، والتواصل بين مقدمي الرعاية وفق قواعد الخصوصية والموافقة المعمول بها. ويُطلب تقييم اختصاصي الصحة النفسية لفهم السلوك، وتقييم الاضطرابات المصاحبة، وتقدير خطر إيذاء النفس أو الانتحار عند وجود مؤشرات.

يرتكز التشخيص على أدلة تدعم التعمد والخداع، مع تقديم الشخص نفسه بوصفه مريضًا وغياب مكافأة خارجية واضحة تفسر السلوك. كذلك ينبغي ألا يكون السلوك مفسرًا بصورة أفضل باضطراب آخر. وقد يستغرق الوصول إلى هذا الاستنتاج وقتًا؛ لذلك يفيد تنسيق الرعاية بدل تكرار الفحوص أو الانتقال السريع إلى الاتهام.

قد يسبب إحداث المرض تسممًا أو عدوى أو نزفًا أو إصابات دائمة. وقد يؤدي أيضًا إلى إجراءات تشخيصية وجراحية لا حاجة إليها، مع ما تحمله من مخاطر التخدير والعدوى والآثار الجانبية للأدوية. وفي الحالات الشديدة قد تصبح المضاعفات مهددة للحياة.

لا تقتصر الأضرار على الجسم؛ فقد تتأثر العلاقات والعمل والاستقرار المالي، وتنشأ خلافات مع فرق الرعاية. وقد يزيد فقدان الثقة صعوبة الحصول على العلاج المناسب لاحقًا. لذلك ينبغي أن تهدف الخطة إلى تقليل الضرر مع الحفاظ على حق الشخص في رعاية محترمة.

الأدلة على العلاجات محدودة، ولا توجد طريقة محددة ثبتت فعاليتها بصورة قاطعة لجميع المصابين. ومع ذلك، يمكن لخطة فردية ومنسقة أن تساعد في الحد من الأذى ومعالجة الاحتياجات النفسية. وغالبًا تكون البداية صعبة لأن الشخص قد ينكر السلوك أو يرفض التقييم النفسي.

• بناء علاقة علاجية ثابتة: التعامل بهدوء ودون إذلال، مع التركيز على السلامة والتعافي بدل انتزاع اعتراف.
• تنسيق المتابعة: وجود طبيب أو فريق أساسي يجمع المعلومات ويقلل تكرار الإجراءات غير الضرورية.
• العلاج النفسي: قد يساعد على فهم المشاعر والدوافع، وتعلم طرق أكثر أمانًا لطلب الدعم والتعامل مع الضغوط.
• علاج الحالات المصاحبة: قد تُستخدم أدوية للاكتئاب أو القلق عند تشخيصهما، وليس هناك دواء نوعي يعالج الاضطراب المفتعل نفسه.
• تحديد مستوى الرعاية: قد تستلزم المضاعفات الخطيرة أو مخاطر إيذاء النفس دخول المستشفى لتأمين السلامة.

عبّر عن القلق بعبارات محددة وغير اتهامية، مثل ملاحظة تكرر الأزمات والحاجة إلى متابعة موحدة. شجع الزيارات المنتظمة، وقدم الدعم في الحياة اليومية لا أثناء المرض فقط. تجنب التشهير أو الجدال حول كل عرض، ولا تساعد على تزوير معلومات أو الحصول على إجراءات غير لازمة. ويمكن للأسرة طلب إرشاد مهني لوضع حدود آمنة والتعامل مع الضغط النفسي.

اطلب تقييمًا طبيًا ونفسيًا عند وجود نمط متكرر من ادعاء المرض أو دليل على إحداث الأعراض، أو عندما يؤدي التنقل بين المرافق الصحية إلى إجراءات متكررة دون خطة واضحة. وإذا كنت تلاحظ هذا السلوك في نفسك، يمكنك البدء بإخبار الطبيب بأنك تحتاج إلى مساعدة لتجنب إيذاء صحتك، حتى إن كان شرح التفاصيل صعبًا.

توجه إلى الطوارئ عند الاشتباه بتسمم، أو نزف شديد، أو صعوبة تنفس، أو فقدان وعي، أو إصابة خطيرة، أو خطر وشيك لإيذاء النفس. لا تؤخر الرعاية بسبب الاعتقاد أن الأعراض مفتعلة؛ فقد تكون النتائج الجسدية حقيقية وخطيرة مهما كان سببها.