الاضطراب المفتعل: فهم افتعال المرض وطرق التعامل معه

السمة الأساسية هي تقديم صورة زائفة عن المرض مع وجود خداع متعمد، دون مكافأة خارجية واضحة تفسر هذا السلوك، مثل الحصول على المال أو التهرب من مسؤولية قانونية. وقد يبدو الشخص مستعدًا للخضوع لفحوص مؤلمة أو دخول المستشفى أو عمليات لا يحتاج إليها فعلًا.

لا يعني ذلك أن كل أعراضه مختلقة، فقد يكون لديه مرض عضوي حقيقي يتلاعب بأعراضه أو يبالغ فيها. كما أن التشخيص لا يُبنى على وصف الشخص بأنه يحب الاهتمام؛ فالحالة أعقد من ذلك، وقد ترتبط باحتياجات نفسية عميقة وصعوبة في بناء العلاقات أو طلب الدعم بصورة مباشرة.

الاضطراب المفتعل المفروض على النفس

يختلق الشخص أعراضًا جسدية أو نفسية تخصه، أو يزوّر نتائج مرتبطة بصحته، أو يتسبب في إصابته بمرض. وقد استُخدم اسم «متلازمة مونخهاوزن» لوصف بعض الحالات الشديدة والمزمنة، لكنه لا يعبّر بالضرورة عن جميع صور الاضطراب المفتعل.

الاضطراب المفتعل المفروض على آخر

يقدّم الشخص إنسانًا آخر على أنه مريض، أو يحدث لديه أعراضًا عمدًا، وغالبًا يكون المتضرر طفلًا أو شخصًا يعتمد عليه في الرعاية. يُنسب التشخيص إلى من يقوم بالافتعال، لا إلى الضحية. وهذه الصورة تُعد إساءة، وليست مجرد مشكلة نفسية داخل الأسرة، وقد تسبب أذى خطيرًا يحتاج إلى تدخل فوري لحماية المتضرر.

قد تتراوح الصورة من روايات غير صحيحة عن أعراض إلى التسبب بإصابة فعلية. لا توجد علامة منفردة تؤكد التشخيص، لكن الطبيب قد يلاحظ نمطًا متكررًا من التناقضات والسلوكيات، مثل:

• تاريخ طبي طويل ومعقد، مع مراجعة جهات علاجية متعددة دون تنسيق واضح.
• اختلاف رواية الأعراض عن المعلومات الموثقة أو الملاحظات السريرية.
• ظهور أعراض جديدة بعد استبعاد المشكلات السابقة أو قبيل الخروج من المستشفى.
• انتكاسات غير مفسرة أو استجابة للعلاج تختلف عما هو متوقع طبيًا.
• مقاومة التواصل مع أطباء سابقين أو أشخاص يمكنهم توضيح التاريخ المرضي.
• استعداد لافت للخضوع لإجراءات طبية رغم مخاطرها وعدم وضوح الحاجة إليها.

هذه الملاحظات ليست أدلة قاطعة؛ فالأمراض النادرة أو المتقطعة، وتجارب العلاج السابقة السيئة، قد تنتج أنماطًا مشابهة. لذلك لا يجوز للأسرة أو الفريق الطبي تحويل الاشتباه إلى اتهام دون تقييم متخصص.

في اضطراب قلق المرض، يخاف الشخص بصدق من الإصابة بمرض خطير، وقد يفسر إحساسًا طبيعيًا على أنه علامة خطر. وفي اضطراب الأعراض الجسدية، يعاني أعراضًا وضيقًا حقيقيين مع انشغال مفرط بها، سواء وُجد تفسير عضوي أم لم يوجد. لا يقوم أي من هذين الاضطرابين على اختلاق متعمد للأعراض.

أما التمارض فيتضمن ادعاء المرض لتحقيق منفعة خارجية واضحة، مثل تعويض مالي أو تجنب العمل. وفي الاضطراب المفتعل لا توجد منفعة خارجية واضحة تفسر السلوك، ويكون تقديم النفس أو الآخر بوصفه مريضًا عنصرًا محوريًا. وقد يصعب الفصل بين الدوافع في بعض الحالات، مما يستلزم تقييمًا متأنيًا.

لا يوجد سبب واحد معروف، ولا يمكن تحديد الدافع بدقة لدى كل شخص. يُعتقد أن تفاعل عوامل نفسية واجتماعية وتجارب حياتية قد يسهم في ظهور الاضطراب. ومن العوامل التي قد توجد في تاريخ بعض المصابين:

• التعرض للإهمال أو الإساءة أو فقد أشخاص مهمين في الطفولة.
• المرور بمرض شديد أو دخول متكرر للمستشفى في مراحل مبكرة.
• صعوبات في تقدير الذات والعلاقات والشعور بالأمان.
• وجود اضطرابات نفسية مصاحبة، مثل الاكتئاب أو بعض اضطرابات الشخصية.
• خبرة واسعة بالبيئة الطبية، دون أن تكون هذه الخبرة سببًا بحد ذاتها.

وجود أي من هذه العوامل لا يعني أن الشخص سيصاب بالاضطراب، وغيابها لا ينفيه. كما لا يصح اعتبار العاملين في الرعاية الصحية أو من تعرضوا لصدمات موضع اشتباه لمجرد خلفياتهم.

لا يوجد تحليل دم أو تصوير يثبت الحالة. يبدأ التقييم بمعالجة أي خطر طبي قائم، ومراجعة التاريخ المرضي والفحوص السابقة، والبحث عن تفسير عضوي أو نفسي مناسب. وقد يستعين الطبيب بمختص في الصحة النفسية، مع جمع المعلومات من مصادر متعددة وفق قواعد الخصوصية والموافقة والقوانين المعمول بها.

يتطلب التشخيص وجود دليل على افتعال العلامات أو الأعراض أو إحداثها، مع خداع مرتبط بذلك، وألا يكون السلوك مفسرًا بصورة أفضل باضطراب نفسي آخر. النتائج الطبيعية وحدها لا تثبت الافتعال، كما أن التناقض في تذكر التفاصيل لا يكفي. ويجب تقليل الفحوص المتكررة دون إهمال مرض حقيقي محتمل.

قد يكون الأذى ناتجًا عن السلوك نفسه أو عن الاستجابة الطبية له. فالشخص قد يتعرض لمضاعفات أدوية، أو عدوى، أو إصابات، أو آثار إجراءات وجراحات غير لازمة. وقد يصل الخطر إلى إعاقة دائمة أو الوفاة في الحالات الشديدة.

تشمل العواقب أيضًا تدهور العلاقات، وفقدان الثقة، وتعطل العمل، واستنزاف الموارد. وعندما يكون الافتعال مفروضًا على آخر، تتضاعف أهمية الحماية لأن الضحية قد لا تستطيع وصف ما يحدث أو الدفاع عن نفسها.

قد يكون العلاج صعبًا بسبب رفض المشكلة أو الانقطاع عن المتابعة عند الشعور بالاتهام. والأدلة على أفضل نهج علاجي محدودة، لذا تُفصّل الخطة حسب الحالة. الهدف الأول هو تقليل الأذى وبناء علاقة علاجية مستقرة، وليس انتزاع اعتراف.

• تنسيق الرعاية: يفضل وجود طبيب مسؤول وفريق متعاون لتقليل تضارب الخطط والإجراءات غير الضرورية.
• العلاج النفسي: قد يساعد في فهم الاحتياجات النفسية، وتطوير طرق أكثر أمانًا لطلب المساندة والتعامل مع الضيق.
• علاج الحالات المصاحبة: قد تُستخدم الأدوية للاكتئاب أو القلق عند تشخيصهما، لكن لا يوجد دواء محدد يعالج الاضطراب المفتعل نفسه.
• خطة سلامة: قد يلزم دخول المستشفى إذا وُجد خطر طبي شديد أو خطر إيذاء النفس أو الآخرين.

تجنبوا التشهير والجدال ومحاولات إجباره على الاعتراف. يمكن التعبير عن القلق بعبارات هادئة تركز على السلامة، مع تشجيعه على متابعة طبيب واحد ومختص نفسي. قدّموا الدعم للشخص، دون تأييد معلومات تعرفون أنها غير صحيحة أو تسهيل إجراءات غير لازمة.

يمكن مشاركة ملاحظات واقعية مع الفريق المعالج، بدل استخدام أوصاف اتهامية. وإذا كان هناك طفل أو شخص معتمد على الرعاية معرض للأذى، فلا تحاولوا التحقيق بأنفسكم أو مواجهة المشتبه به بما قد يزيد الخطر؛ تواصلوا مع الجهات الطبية وخدمات الحماية المختصة.

اطلب تقييمًا طبيًا ونفسيًا عند تكرر نمط مقلق من اختلاق المرض أو إحداث الأعراض، أو إذا وجدت نفسك مدفوعًا إلى إيذاء صحتك لتبدو مريضًا. يمكنك البدء بوصف الضيق والسلوك بصراحة، دون الحاجة إلى فهم دوافعك كاملة.

توجّه للطوارئ عند الاشتباه بتسمم أو إصابة خطيرة، أو عند وجود صعوبة تنفس أو اضطراب وعي أو خطر وشيك لإيذاء النفس. وإذا اشتُبه في تعريض طفل أو شخص ضعيف للأذى عمدًا، فاطلب الحماية العاجلة ولا تنتظر تأكيد التشخيص النفسي قبل التحرك.