الاضطراب ثنائي القطب: فهم النوبات والتشخيص والعلاج

تكون التغيرات أشد من التقلبات المعتادة، وتمثل اختلافًا ملحوظًا عن طبيعة الشخص، وقد تستمر أيامًا أو أسابيع أو أكثر. لا يشترط أن تتعاقب نوبات الهوس والاكتئاب بانتظام، وقد يغلب أحدهما على مسار المرض. كما تختلف شدة النوبات وتكرارها من شخص إلى آخر.

قد يبدأ الاضطراب في المراهقة أو بداية البلوغ، لكنه قد يظهر في أعمار أخرى. وأحيانًا يتأخر اكتشافه لأن الشخص يطلب المساعدة أثناء الاكتئاب فقط، ولا يرى فترات النشاط الزائد مشكلة تستحق الذكر.

النوع الأول

يتميز بحدوث نوبة هوس واحدة على الأقل، تستمر عادةً أسبوعًا أو تكون شديدة بما يكفي لتستلزم دخول المستشفى مهما كانت مدتها. قد تصاحبها أعراض ذهانية مثل الضلالات أو الهلاوس. ويمكن أن تحدث نوبات اكتئاب جسيم أو هوس خفيف، لكن الاكتئاب ليس شرطًا لازمًا لتشخيص هذا النوع.

النوع الثاني

يجمع بين نوبة هوس خفيف واحدة على الأقل ونوبة اكتئاب جسيم واحدة على الأقل، دون تاريخ لنوبة هوس كاملة. يستمر الهوس الخفيف عادةً أربعة أيام متتالية على الأقل، ويكون أقل تأثيرًا من الهوس، ولا يصاحبه ذهان. لا يعني ذلك أن النوع الثاني بسيط؛ فقد يكون الاكتئاب شديدًا ومؤثرًا جدًا في الحياة.

اضطراب المزاج الدوري

يتضمن فترات متكررة من أعراض ارتفاع المزاج وأعراض اكتئابية لا تستوفي المعايير الكاملة لنوبات الهوس الخفيف أو الاكتئاب الجسيم. تستمر هذه التقلبات سنتين على الأقل لدى البالغين، أو سنة لدى الأطفال والمراهقين، وفق شروط تشخيصية يراجعها المختص.

اضطرابات أخرى مرتبطة بثنائي القطب

قد تكون هناك أنماط لا تستوفي جميع شروط الأنواع السابقة، أو أعراض مرتبطة بمادة أو دواء أو حالة طبية. التفريق بينها مهم لأن الخطة العلاجية تعتمد على السبب، ولا يصح اعتبار كل نشاط غير معتاد دليلًا على الاضطراب.

يكون المزاج مرتفعًا بصورة غير معتادة، أو سريع الاستثارة، مع زيادة واضحة في الطاقة والنشاط. وقد يلاحظ المحيطون التغير قبل أن يدركه المصاب. تشمل العلامات:

• الشعور بالنشوة المفرطة أو الثقة المبالغ فيها بالقدرات.
• قلة الحاجة إلى النوم مع الشعور بالنشاط رغم النوم القليل، وليس مجرد أرق يسبب التعب.
• الكلام بسرعة أو بكثرة، وتسارع الأفكار وصعوبة متابعة موضوع واحد.
• سهولة التشتت والانشغال بمشروعات أو أنشطة متعددة.
• الاندفاع في الإنفاق أو القيادة أو العلاقات أو القرارات المهنية.
• التهيج أو الغضب، وقد يصل الأمر في الهوس الشديد إلى فقدان الاتصال بالواقع.

الهوس الخفيف يسبب تغيرًا يمكن ملاحظته، لكنه لا يؤدي عادةً إلى التعطل الشديد المرتبط بالهوس. وإذا ظهرت أعراض ذهانية، فلا تُعد النوبة هوسًا خفيفًا، وتحتاج إلى تقييم عاجل.

تستمر نوبة الاكتئاب الجسيم عادةً أسبوعين على الأقل، وتشمل مزاجًا مكتئبًا أو فقدان الاهتمام والمتعة معظم اليوم في أغلب الأيام، إلى جانب أعراض أخرى تؤثر في الأداء:

• حزن شديد أو فراغ أو يأس.
• تغير الشهية أو الوزن دون تعمد.
• النوم المفرط أو صعوبة النوم.
• التعب وانخفاض الطاقة وبطء الحركة، أو التململ.
• صعوبة التركيز واتخاذ القرارات.
• الشعور بانعدام القيمة أو الذنب المفرط.
• أفكار عن الموت أو الانتحار أو إيذاء النفس.

وقد تظهر سمات مختلطة، أي تجتمع أعراض من القطبين خلال النوبة نفسها؛ مثل اليأس مع تسارع الأفكار والنشاط والاندفاع. هذا المزيج قد يزيد الخطورة ويستدعي تقييمًا سريعًا، ولا يعني مجرد تغير المزاج خلال ساعات.

لا يوجد سبب واحد معروف؛ بل تتداخل القابلية الوراثية والعوامل البيولوجية والبيئية. وجود قريب مصاب يزيد الاحتمال، لكنه لا يجعل الإصابة حتمية. وقد تسهم الضغوط الشديدة وقلة النوم وتعاطي المخدرات أو الكحول في تحفيز النوبات لدى الأشخاص المعرضين.

يمكن لبعض الأدوية، ومنها مضادات الاكتئاب أو الكورتيزون، أن ترتبط بظهور أعراض هوس لدى بعض الأشخاص. لذلك يجب إخبار الطبيب بكل الأدوية والمكملات، وعدم إيقاف دواء موصوف أو تعديله دون توجيه طبي.

يعتمد التشخيص على تقييم سريري، وغالبًا يجريه طبيب نفسي. يسأل عن بداية الأعراض ومدتها وتأثيرها، وفترات قلة النوم والنشاط والاندفاع، ونوبات الاكتئاب السابقة، والتاريخ العائلي وتعاطي المواد. وقد تفيد معلومات أحد المقربين بموافقة الشخص، خصوصًا عندما يصعب تذكر نوبات ارتفاع المزاج.

يستخدم المختص معايير معتمدة، مثل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية أو التصنيف الدولي للأمراض. وقد يطلب فحصًا بدنيًا وتحاليل، مثل وظائف الغدة الدرقية، لاستبعاد أسباب مشابهة؛ فلا يوجد تحليل دم أو تصوير يشخّص الاضطراب وحده.

تساعد متابعة المزاج والنوم على توضيح نمط النوبات. ويشمل التقييم التمييز عن الاكتئاب أحادي القطب واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة وحالات أخرى. استبيانات الإنترنت قد تلفت الانتباه، لكنها لا تكفي للتشخيص.

العلاج الدوائي

تختلف الخطة باختلاف نوع النوبة وشدتها والتاريخ الصحي. قد يصف الطبيب مثبتات المزاج مثل الليثيوم أو أدوية أخرى، وبعض مضادات الذهان لعلاج نوبات محددة أو الوقاية منها. تحتاج بعض العلاجات إلى تحاليل دورية لمراقبة مستوى الدواء ووظائف الأعضاء.

تُستخدم مضادات الاكتئاب بحذر وتحت إشراف متخصص؛ ولا تُستخدم وحدها لعلاج اكتئاب النوع الأول بسبب احتمال تحفيز الهوس أو زعزعة استقرار المزاج. كما يجب مناقشة الحمل أو التخطيط له، لأن بعض الأدوية، خصوصًا الفالبروات، تحمل مخاطر مهمة على الجنين.

العلاج النفسي وخيارات الحالات الشديدة

يساعد التثقيف النفسي والعلاج المعرفي السلوكي والعلاج الأسري وتنظيم الإيقاع اليومي على فهم المرض والتعرف إلى علامات الانتكاس وتحسين الالتزام بالعلاج. وقد يلزم دخول المستشفى للحماية، أو العلاج الكهربائي في حالات شديدة أو مقاومة للعلاج يحددها المختص.

• حافظ على مواعيد منتظمة للنوم والاستيقاظ، وتجنب السهر المتكرر.
• التزم بالمتابعة ولا توقف العلاج لمجرد تحسن المزاج.
• تجنب المخدرات والكحول، وقلل المنبهات إذا أثرت في النوم.
• سجل تغيرات النوم والطاقة والمزاج، واتفق مع الطبيب على خطة للتعامل مع علامات الانتكاس.
• استعن بشخص موثوق لدعمك، وأجّل القرارات المالية الكبيرة عند ظهور علامات ارتفاع المزاج.

احجز تقييمًا إذا لاحظت فترات غير معتادة من النشاط وقلة الحاجة للنوم أو الاندفاع، أو اكتئابًا مستمرًا يؤثر في حياتك. لا تنتظر اكتمال المدة التشخيصية إذا كانت الأعراض مقلقة، وتواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند ظهور علامات انتكاس.

اطلب الطوارئ فورًا عند وجود نية أو خطة للانتحار، أو هلاوس وضلالات، أو سلوك خطر، أو عجز عن رعاية النفس. إذا كان الخطر وشيكًا، لا تبقَ وحدك، وتواصل مع شخص موثوق والطوارئ المحلية. ولمن يساعد المصاب: ابقَ معه إن كان ذلك آمنًا، وأبعد وسائل إيذاء النفس بأمان، وتجنب الجدال أو المواجهة.