الاضطراب ثنائي القطب: فهم النوبات وطرق العلاج

تكون تغيرات المزاج في هذا الاضطراب واضحة مقارنة بطبيعة الشخص المعتادة، وتستمر عادة أيامًا أو أسابيع، وأحيانًا أطول. وهي لا تقتصر على الشعور بالسعادة أو الحزن؛ بل قد تغير النوم والكلام والتفكير والحكم على الأمور. ولا يتناوب الهوس والاكتئاب بالضرورة بنمط منتظم، وقد تجتمع علامات من القطبين خلال النوبة نفسها.

الأنواع الأساسية

• النوع الأول: يتضمن نوبة هوس واحدة على الأقل، وقد تحدث نوبات اكتئاب أيضًا، لكنها ليست شرطًا لتشخيصه.
• النوع الثاني: يتضمن نوبات اكتئاب كبرى وهوس خفيف، دون تاريخ لنوبة هوس كاملة. ولا يعني وصف الهوس بالخفيف أن المرض قليل التأثير.
• اضطراب دوروية المزاج: تقلبات مزمنة بين أعراض ارتفاع المزاج وأعراض اكتئابية لا تستوفي معايير النوبات الكاملة، وتحتاج بدورها إلى التقييم.

قد يظهر الهوس في صورة مزاج مرتفع بصورة غير معتادة، أو تهيج وعصبية ملحوظين، مع زيادة النشاط والطاقة. أحيانًا يشعر الشخص أنه في أفضل حالاته ولا يدرك أن سلوكه تغير، بينما يلاحظ المحيطون اختلافًا واضحًا.

• قلة الحاجة إلى النوم دون الإحساس المعتاد بالتعب.
• الكلام بسرعة أو بكثرة وصعوبة إتاحة الفرصة للآخرين.
• تسارع الأفكار وسهولة التشتت وعدم التركيز.
• ثقة مفرطة بالنفس أو شعور غير واقعي بالقدرات والأهمية.
• زيادة المشاريع والأنشطة بصورة يصعب إتمامها.
• اندفاع في الإنفاق أو القيادة أو القرارات والعلاقات، بما يسبب أضرارًا محتملة.

الهوس الخفيف أقل شدة من الهوس الكامل، ولا يسبب عادة التعطل الشديد أو الأعراض الذهانية. أما الهوس فقد يعطل الحياة بشدة ويستلزم دخول المستشفى، وقد ترافقه ضلالات أو هلاوس. وجود هذه العلامات يستدعي تقييمًا عاجلًا، لا انتظار أن يعود المزاج إلى طبيعته تلقائيًا.

يمكن أن يكون الاكتئاب الجزء الأكثر إزعاجًا للمصاب، وقد يدفعه إلى طلب المساعدة قبل أن يتعرف إلى نوبات ارتفاع المزاج السابقة. تشمل علاماته:

• حزن مستمر أو شعور بالفراغ وفقدان الاهتمام بالأنشطة الممتعة.
• الأرق أو النوم المفرط، مع تغير الشهية أو الوزن.
• الإرهاق أو فقدان الطاقة وصعوبة إنجاز المهام البسيطة.
• تململ ملحوظ أو بطء في الحركة والكلام والتفكير.
• تدهور التركيز أو صعوبة اتخاذ القرارات.
• الشعور بانعدام القيمة أو الذنب واليأس.
• أفكار عن الموت أو الانتحار.

قد تظهر أعراض اكتئابية مع نشاط زائد وتسارع الأفكار أو تهيج شديد، فيما يُعرف بالسمات المختلطة. تحتاج هذه الصورة إلى اهتمام خاص لأنها قد ترتبط باندفاع وخطر إيذاء النفس. ولا يمكن تحديد نوع النوبة اعتمادًا على عرض منفرد.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. تشير المعرفة الطبية إلى تفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيولوجية وبيئية. يزيد وجود قريب مصاب احتمال الإصابة، لكنه لا يعني أن بقية أفراد الأسرة سيصابون حتمًا.

قد تحفز الضغوط الشديدة أو الأحداث الحياتية أو اضطراب النوم ظهور نوبة لدى شخص لديه قابلية للمرض. كما قد يؤدي تعاطي الكحول أو الحشيش أو المنشطات إلى تفاقم الأعراض وتعقيد التشخيص والعلاج. وبعض الأدوية قد تحفز ارتفاع المزاج لدى أشخاص معرضين لذلك، لذا ينبغي إبلاغ الطبيب بكل ما يُستخدم من أدوية ومكملات.

ليس دقيقًا اختزال المرض في «اختلال هرموني». لكن اضطرابات الغدة الدرقية قد تسبب أعراضًا تشبه بعض تغيرات المزاج أو تزيدها سوءًا، ولذلك يبحث الطبيب عن الأسباب الطبية المحتملة. وتُعد الفترة التالية للولادة فترة حساسة لدى المصابات، وتحتاج إلى خطة متابعة مسبقة.

يعتمد التشخيص على مقابلة وتقييم نفسي يتناولان طبيعة الأعراض ومدتها وتأثيرها وتاريخ النوبات والعائلة. يسأل الطبيب عن فترات النشاط غير المعتاد وقلة النوم والاندفاع، حتى إن كان سبب الزيارة الحالي هو الاكتئاب. وقد تفيد ملاحظات أحد المقربين بموافقة الشخص.

لا يوجد تحليل دم أو تصوير دماغي يؤكد الاضطراب وحده. قد تُطلب فحوص لاستبعاد حالات مشابهة، مثل اضطراب الغدة الدرقية، أو للتحضير للعلاج ومراقبته. ويساعد تسجيل المزاج والنوم والأدوية على توضيح النمط بمرور الوقت، لكنه لا يحل محل التقييم المتخصص.

يهدف العلاج إلى السيطرة على النوبة الحالية والوقاية من الانتكاس وتحسين جودة الحياة. وهو غالبًا طويل الأمد، ويُفصّل بحسب نوع النوبات وشدتها والحالة الصحية وتفضيلات الشخص. يمكن لكثير من المصابين عيش حياة مستقرة ومنتجة مع المتابعة المناسبة.

العلاج الدوائي

قد يستخدم الطبيب مثبتات المزاج، مثل الليثيوم، أو بعض مضادات الذهان، وأدوية أخرى بحسب الحالة. تحتاج بعض العلاجات إلى فحوص دورية لمستوى الدواء أو وظائف الكلى والغدة الدرقية أو مؤشرات الاستقلاب. أما مضادات الاكتئاب فتُستخدم بحذر؛ لأنها قد تحفز الهوس أو عدم استقرار المزاج، ولا تُستخدم منفردة عادة في النوع الأول.

لا توقف الدواء أو تعدل جرعته بنفسك حتى عند التحسن. ناقش الآثار الجانبية مع الطبيب لإيجاد بديل أو تعديل مناسب. وعند التخطيط للحمل أو حدوثه، اطلب مراجعة متخصصة سريعًا؛ فبعض الأدوية، خصوصًا الفالبروات، تحمل مخاطر كبيرة على الجنين وتخضع لقيود صارمة.

العلاج النفسي والرعاية المتخصصة

يساعد التثقيف النفسي والعلاج المعرفي السلوكي وتنظيم الإيقاع اليومي على فهم المرض والتعامل مع الضغوط واكتشاف الإنذارات المبكرة. وقد يستفيد أفراد الأسرة من جلسات داعمة. وفي النوبات الشديدة أو المقاومة للعلاج، قد يناقش الفريق المختص خيارات مثل العلاج الكهربائي تحت التخدير.

• حافظ على مواعيد منتظمة للنوم والاستيقاظ، وتجنب السهر المتكرر.
• مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا وتناول وجبات منتظمة، وتجنب المخدرات والكحول.
• سجّل تغيرات النوم والطاقة والمزاج، واتفق مع الطبيب على خطة عند ظهور الإنذارات المبكرة.
• عد إلى الدراسة والعمل والأنشطة تدريجيًا وفق قدرتك، دون ضغط زائد.
• اتفق خلال الاستقرار على خطوات تقلل أضرار الاندفاع، مثل مراجعة القرارات المالية الكبيرة مع شخص موثوق.

يمكن للأسرة تقديم الدعم بالاستماع دون لوم، وتشجيع المتابعة بدل اعتبار الأعراض كسلًا أو عنادًا. من المفيد ملاحظة التغيرات المبكرة ومناقشتها بهدوء، مع احترام استقلالية الشخص وعدم تعديل أدويته أو إجباره على مواجهة الضغوط قبل استعداده.

احجز تقييمًا إذا ظهرت فترات متكررة من الاكتئاب، أو قلة الحاجة إلى النوم مع نشاط واندفاع غير معتادين، خاصة إذا تأثر العمل أو العلاقات. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، فتواصل مبكرًا مع الفريق المعالج عند تغير نمط النوم أو المزاج بدل انتظار اشتداد النوبة.

اطلب مساعدة طارئة عند وجود أفكار انتحارية مع نية أو خطة، أو هلاوس وضلالات، أو سلوك خطر، أو عجز عن العناية بالنفس. اتصل بالطوارئ المحلية أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ. إذا كان شخص معرضًا لإيذاء نفسه، فلا تتركه وحده إن كان بقاؤك آمنًا، وأبعد وسائل الأذى المتاحة دون تعريض نفسك للخطر.