الاضطراب ثنائي القطب: فهم النوبات وخيارات العلاج

يؤثر الاضطراب في تنظيم المزاج، لكنه لا يقتصر على المشاعر؛ إذ قد يغيّر النوم والكلام والتركيز والقدرة على اتخاذ القرارات. تستمر النوبات عادة أيامًا أو أسابيع، وقد تطول أكثر، وتختلف شدتها وتكرارها من شخص لآخر. وليس من الضروري أن يتناوب الهوس والاكتئاب بترتيب ثابت، كما أن تغير المزاج خلال يوم واحد وحده لا يكفي للتشخيص.

الأنواع الرئيسية

• ثنائي القطب من النوع الأول: يتطلب حدوث نوبة هوس واحدة على الأقل. وقد تحدث نوبات اكتئاب كبرى أو هوس خفيف، لكن الاكتئاب ليس شرطًا لتشخيص هذا النوع.
• ثنائي القطب من النوع الثاني: يتميز بنوبات اكتئاب كبرى وهوس خفيف، دون تاريخ لنوبة هوس كاملة. وهو ليس بالضرورة أقل تأثيرًا في الحياة.
• اضطراب دوروية المزاج: تقلبات مزمنة تتضمن أعراضًا اكتئابية وأعراض هوس خفيف لا تستوفي معايير النوبات الكاملة، وتستمر عادة سنتين على الأقل لدى البالغين.

قد تبدو بداية النوبة نشاطًا زائدًا أو ثقة كبيرة بالنفس، لكن الهوس ليس مجرد شعور جيد. فقد يتخذ شكل تهيّج شديد أو غضب غير معتاد، ويصاحبه تغير ملحوظ عن طبيعة الشخص المعتادة. ومن العلامات المهمة:

• انخفاض الحاجة إلى النوم مع الشعور بالنشاط رغم النوم القليل.
• الكلام السريع أو الكثير، وتسارع الأفكار وصعوبة متابعتها.
• سهولة التشتت وزيادة النشاط أو بدء مشروعات كثيرة دون إكمالها.
• ثقة مبالغ فيها بالنفس أو اعتقاد بامتلاك قدرات استثنائية.
• إنفاق متهور أو قيادة خطرة أو اندفاع جنسي أو قرارات غير محسوبة.

الهوس الخفيف أقل شدة من الهوس، لكنه يظل تغيرًا واضحًا يلاحظه الآخرون. أما الهوس فقد يعطل العمل والعلاقات، أو يستدعي دخول المستشفى، وقد يصاحبه ذهان مثل الهلاوس أو معتقدات غير واقعية. وجود الذهان أو التعطل الشديد لا يتوافق مع اعتبار النوبة مجرد هوس خفيف.

في نوبة الاكتئاب، قد يشعر الشخص بالحزن أو الفراغ أو فقدان الاهتمام بمعظم الأنشطة، وغالبًا تستمر الأعراض أسبوعين على الأقل. وقد يظن أنه يعاني اكتئابًا فقط إذا لم ينتبه إلى فترات ارتفاع المزاج السابقة أو لم يعتبرها مشكلة.

• تعب وانخفاض الطاقة وصعوبة أداء المهام اليومية.
• زيادة النوم أو الأرق، وتغير الشهية أو الوزن.
• بطء الحركة أو التململ، وضعف التركيز واتخاذ القرار.
• شعور مفرط بالذنب أو انعدام القيمة واليأس.
• أفكار عن الموت أو إيذاء النفس أو الانتحار.

أحيانًا تجتمع أعراض من القطبين في النوبة نفسها؛ فقد يشعر الشخص باليأس مع تسارع الأفكار والاندفاع وقلة النوم. تسمى هذه السمات مختلطة، وتحتاج إلى تقييم سريع، خاصة عندما تصاحبها أفكار انتحارية أو هياج شديد.

لا يوجد سبب واحد يفسر الاضطراب ثنائي القطب. تشير المعرفة الطبية إلى تداخل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيولوجية وبيئية. يزداد الاحتمال عند وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب، لكن التاريخ العائلي لا يعني أن الإصابة حتمية.

تُدرس اختلافات في دوائر الدماغ والإشارات الكيميائية المنظمة للمزاج، إلا أن وصف الحالة بأنها نقص أو زيادة مادة واحدة تبسيط غير دقيق. ولا يوجد اختبار لمادة كيميائية في الدم يشخّص الاضطراب. وقد تسهم الضغوط الشديدة واضطراب النوم وتعاطي المخدرات أو الكحول في تحفيز النوبات لدى الأشخاص المستعدين لها. كما قد تحفز بعض الأدوية أعراضًا مشابهة أو نوبات لدى بعض المرضى، ولذلك ينبغي إبلاغ الطبيب بكل ما يُستخدم من علاجات ومكملات.

يعتمد التشخيص على مقابلة سريرية وتاريخ مفصل للأعراض ومدتها وتأثيرها، مع السؤال عن النوم والاندفاع والتاريخ العائلي وتعاطي المواد. وقد يستفيد الطبيب، بموافقة الشخص، من ملاحظات أحد المقربين لأن المريض قد لا يرى الهوس مشكلة أثناء حدوثه.

قد يطلب الطبيب فحصًا جسديًا وتحاليل لاستبعاد حالات مثل اضطرابات الغدة الدرقية أو أسباب أخرى للأعراض، لكنها لا تؤكد ثنائي القطب بذاتها. ويجب التمييز بينه وبين الاكتئاب الأحادي واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه وحالات نفسية أخرى. يساعد تدوين المزاج والنوم والتغيرات السلوكية على توضيح النمط بمرور الوقت.

يهدف العلاج إلى السيطرة على النوبة الحالية وتقليل الانتكاسات واستعادة الأداء اليومي. والخطة عادة طويلة الأمد، حتى في فترات التحسن، وتُختار بحسب نوع النوبة وشدتها والحالة الصحية وتفضيلات المريض.

العلاج الدوائي

قد يستخدم الطبيب مثبتات المزاج مثل الليثيوم، أو بعض مضادات الاختلاج ومضادات الذهان المناسبة للحالة. بعض الأدوية أنسب للهوس، وأخرى للاكتئاب ثنائي القطب أو الوقاية، لذلك لا توجد وصفة واحدة للجميع. وقد تتطلب المتابعة تحاليل لمستوى الدواء ووظائف الكلى والغدة الدرقية أو مؤشرات صحية أخرى.

مضادات الاكتئاب ليست مناسبة وحدها عادة، خصوصًا في النوع الأول، لأنها قد تحفز الهوس أو عدم استقرار المزاج لدى بعض المرضى. لا توقف دواءك فجأة ولا تغيّر العلاج بنفسك. وعند التخطيط للحمل أو حدوثه، يلزم التواصل سريعًا مع الطبيب؛ فبعض العلاجات، وخاصة الفالبروات، تحمل مخاطر مهمة على الجنين وتتطلب قيودًا واحتياطات خاصة.

العلاج النفسي والتثقيف

يساعد العلاج المعرفي السلوكي والتثقيف النفسي والعمل مع الأسرة على فهم المرض، والتعرف إلى الإنذارات المبكرة، وتحسين الالتزام بالعلاج. كما تفيد العلاجات التي تنظم الروتين والإيقاع اليومي في دعم استقرار النوم والنشاط. العلاج النفسي مكمّل مهم، لكنه لا يغني عادة عن الدواء.

العلاج بالتخليج الكهربائي

قد يُستخدم العلاج بالتخليج الكهربائي، المعروف شائعًا بالصدمة الكهربائية، في حالات شديدة أو مهددة للحياة، أو عند عدم الاستجابة لعلاجات أخرى. يُجرى تحت التخدير وبمراقبة طبية، وتُناقش فوائده ومخاطره، ومنها آثار مؤقتة أو أحيانًا أطول على الذاكرة، قبل البدء.

ثبّت مواعيد النوم والاستيقاظ، وتجنب السهر والمخدرات والكحول، وناقش استهلاك الكافيين مع فريق العلاج. يساعد النشاط البدني المنتظم والغذاء المتوازن وتسجيل المزاج على دعم الصحة العامة. ضع خطة مكتوبة مع شخص موثوق للتصرف عند قلة النوم أو زيادة الاندفاع، وقد تشمل تأجيل القرارات المالية الكبيرة.

لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها بديل للعلاج المعتمد. وقد تتداخل بعض المنتجات مع الأدوية أو تحفز ارتفاع المزاج. يمكن لتمارين الاسترخاء أن تدعم التعامل مع الضغط، لكن ينبغي مناقشة أي علاج تكميلي مع الطبيب.

احجز تقييمًا نفسيًا عند ظهور فترات غير معتادة من النشاط وقلة الحاجة للنوم، أو اكتئاب مستمر، أو تقلبات تعطل الحياة. لا تنتظر تفاقم المشكلة، خاصة مع تاريخ عائلي أو نوبات سابقة.

اطلب مساعدة عاجلة عند ظهور أفكار انتحارية، أو هلاوس، أو اندفاع يعرّض الشخص أو الآخرين للخطر، أو عجز عن رعاية النفس. عند خطر وشيك، اتصل بالطوارئ المحلية أو توجّه لأقرب قسم طوارئ، ولا تبقَ وحدك. وإذا كنت تدعم شخصًا في خطر، ابقَ معه إن كان ذلك آمنًا، وأبعد وسائل الأذى المتاحة بأمان حتى تصل المساعدة.