الاعتلال المفصلي العظمي: أسباب الألم وطرق تخفيفه

الفصال العظمي حالة تصيب المفصل بأكمله، بما يشمل الغضروف الذي يغطي نهايات العظام، والعظم الموجود تحته، والأنسجة المحيطة بالمفصل. تحدث تغيرات في بناء هذه الأنسجة وإصلاحها، فيصبح سطح المفصل أقل سلاسة وقد تظهر نتوءات عظمية والتهابات موضعية بدرجات متفاوتة.

يصيب المرض الركبتين والوركين ومفاصل اليدين بصورة شائعة، وقد يظهر في مفاصل العمود الفقري والقدمين. وهو ليس مجرد احتكاك ميكانيكي، ولا نتيجة حتمية للشيخوخة؛ إذ تتداخل في حدوثه عوامل وراثية وميكانيكية وحيوية. كما أن شدة التغيرات في الأشعة لا تعكس دائمًا مقدار الألم.

تتطور الأعراض غالبًا ببطء، وقد تمر بفترات تحسن وأخرى يزداد فيها الانزعاج. وتشمل العلامات الشائعة:

• ألمًا يزداد مع استخدام المفصل أو تحميل الوزن عليه، وقد يظهر أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
• تيبسًا بعد الاستيقاظ أو الجلوس الطويل، غالبًا ما يتحسن خلال نحو نصف ساعة.
• صعوبة في ثني المفصل أو فرده بالكامل.
• تورمًا خفيفًا أو إحساسًا بالخشونة والطقطقة أثناء الحركة.
• تضخمًا عظميًا حول بعض مفاصل الأصابع أو تغيرًا تدريجيًا في شكل المفصل.
• ضعفًا في العضلات المحيطة أو شعورًا بعدم الثبات.

الطقطقة وحدها، دون ألم أو تورم أو ضعف وظيفي، لا تكفي لتشخيص المرض. كذلك فإن التيبس الطويل أو الاحمرار الواضح أو التورم المفاجئ قد يشير إلى مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم.

لا يوجد سبب واحد لجميع الحالات. وقد ينشأ الفصال العظمي دون إصابة سابقة واضحة، أو يكون ثانويًا لمشكلة أثرت في بنية المفصل أو طريقة تحميله. ومن أهم العوامل المرتبطة به:

• التقدم في العمر، مع تغير قدرة أنسجة المفصل على التعافي.
• زيادة الوزن، خصوصًا بالنسبة للمفاصل الحاملة للجسم كالركبتين والوركين.
• إصابات المفاصل السابقة، مثل بعض الكسور وتمزقات الأربطة.
• الاستعداد الوراثي أو وجود اختلافات في شكل المفصل ومحاذاته.
• الأحمال المهنية المتكررة، مثل الركوع وحمل الأوزان الثقيلة على مدى طويل.
• بعض الأمراض السابقة التي ألحقت ضررًا بالمفصل.

لا تعني هذه العوامل أن تجنب الحركة يحمي المفاصل. فالنشاط المعتدل المناسب لقدرة الشخص يساعد على تقوية العضلات ودعم المفصل، بينما قد يؤدي الخمول إلى ضعف الحركة وزيادة الألم.

هشاشة العظام تعني انخفاض قوة العظم وزيادة قابليته للكسر، وغالبًا لا تسبب أعراضًا قبل حدوث كسر. أما الفصال العظمي فيؤثر أساسًا في المفصل وحركته. وقد يجتمع المرضان لدى الشخص نفسه، لكن فحوصهما وعلاجهما مختلفان.

كذلك يختلف عن التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفي والتفاعلي، وهي حالات التهابية قد ترتبط باضطراب المناعة وتحتاج إلى علاجات خاصة. ويختلف أيضًا عن النقرس وعدوى المفصل وتنخر العظم. أما ألم أسفل الظهر فقد تكون له أسباب متعددة، منها مشكلات الأقراص الغضروفية، ولا يعني وحده وجود فصال عظمي أو الحاجة إلى تثبيت الفقرات.

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته وعلاقته بالنشاط، ويفحص مدى الحركة والتورم وقوة العضلات وطريقة المشي. ويمكن تشخيص كثير من الحالات ذات الأعراض المعتادة بالفحص السريري، دون الحاجة إلى تصوير فوري.

عند الحاجة، قد تُظهر الأشعة السينية تضيق المسافة المفصلية أو النتوءات العظمية. ولا يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي بصورة روتينية، لكنه قد يفيد عند الاشتباه في إصابة أخرى. ولا يوجد تحليل دم يؤكد الفصال العظمي؛ إنما تُستخدم التحاليل أو عينة سائل المفصل أحيانًا لاستبعاد الالتهاب المناعي أو النقرس أو العدوى.

التمارين والعلاج الطبيعي

تُعد التمارين العلاجية جزءًا أساسيًا من العلاج، وتشمل تقوية العضلات المحيطة بالمفصل، وتمارين المرونة، والنشاط الهوائي الملائم مثل المشي أو السباحة أو الدراجة الثابتة. يساعد اختصاصي العلاج الطبيعي على اختيار برنامج يناسب المفصل المصاب والحالة الصحية.

ابدأ تدريجيًا ووزّع النشاط على فترات. قد يظهر انزعاج بسيط عند بدء التمرين، لكن الألم الشديد أو التورم الملحوظ أو استمرار تفاقم الأعراض يستدعي تعديل البرنامج ومراجعة المختص. والراحة النسبية أثناء نوبة الألم أفضل من التوقف الطويل عن الحركة.

تعديل نمط الحياة وتخفيف الحمل

• إذا كان الوزن زائدًا، فقد يساعد إنقاصه تدريجيًا في تخفيف ألم مفاصل الطرف السفلي وتحسين الوظيفة.
• بدّل وضعية الجلوس بانتظام، وتجنب البقاء في وضع يزيد الألم مدة طويلة.
• استخدم أحذية مريحة، وناقش الحاجة إلى عصا للمشي أو دعامة مختارة حسب الحالة.
• جرّب الدفء للتيبس أو البرودة للتورم، مع حاجز قماشي يحمي الجلد.
• اهتم بالنوم وتنظيم الأنشطة، وتجنب إنجاز الأعمال المجهدة كلها في وقت واحد.

قد تساعد مضادات الالتهاب الموضعية، خصوصًا في خشونة الركبة، على تخفيف الألم. وقد يصف الطبيب مضادات التهاب فموية عندما تكون مناسبة، مع مراعاة مخاطرها على المعدة والكلى والقلب والتداخلات مع الأدوية الأخرى. ويُفضّل استخدامها لأقصر مدة لازمة وفق التقييم الطبي.

الباراسيتامول ليس خيارًا روتينيًا مناسبًا للجميع لأن فائدته قد تكون محدودة، كما لا تُنصح المسكنات الأفيونية القوية عادةً لعلاج هذه الحالة. ولا تجمع بين مسكنات مختلفة دون مراجعة الطبيب أو الصيدلي، خاصةً عند وجود أمراض مزمنة.

قد تُستخدم حقن الكورتيزون داخل المفصل لتخفيف الأعراض على المدى القصير في حالات مختارة، لكنها لا تصلح التلف الموجود. أما حقن حمض الهيالورونيك فلا يُوصى بها روتينيًا في كثير من الإرشادات. والأدلة على بعض الحقن الأخرى متفاوتة، ولا ينبغي تقديمها باعتبارها علاجًا مضمونًا لتجديد الغضروف. كذلك لا توجد أدلة قوية تثبت أن مكملات الغلوكوزامين تعيد بناء المفصل.

قد يناقش الطبيب استبدال مفصل الركبة أو الورك إذا استمر الألم والتيبس وأثرا بوضوح في النوم والمشي والحياة اليومية رغم العلاج المناسب. يعتمد القرار على الأعراض والوظيفة والصحة العامة وتفضيلات المريض، وليس على الأشعة وحدها. أما تنظيف المفصل بالمنظار فليس علاجًا روتينيًا للفصال العظمي وحده، وتثبيت الفقرات ليس علاجًا عامًا لخشونة المفاصل.

احجز موعدًا إذا استمر ألم المفصل أو تكرر، أو أعاق نشاطك، أو صاحبه تورم أو تغير في شكله. وراجع الطبيب أيضًا إذا احتجت إلى المسكنات باستمرار أو لم يساعدك البرنامج العلاجي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ألم شديد مفاجئ مع سخونة واحمرار وتورم المفصل، خصوصًا مع الحمى أو الشعور بالمرض، لاحتمال وجود عدوى أو التهاب حاد. كذلك يلزم التقييم العاجل عند العجز المفاجئ عن تحميل الوزن أو وجود تشوه بعد إصابة. التشخيص المبكر وخطة العلاج المتدرجة يساعدان على الحفاظ على استقلاليتك وحركتك.