الالتهاب الرئوي المعدي: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

ينشأ الالتهاب الرئوي البكتيري عندما تتكاثر بكتيريا داخل الرئة، وقد يبدأ فجأة بحمى وقشعريرة وسعال مصحوب ببلغم وألم في الصدر. وأحيانًا يظهر بعد عدوى فيروسية بدا أن المريض بدأ يتعافى منها. لكن بعض أنواع البكتيريا تسبب أعراضًا تدريجية وأخف، لذلك لا توجد صورة واحدة ثابتة للمرض.

أما الالتهاب الرئوي الفيروسي فقد يبدأ بأعراض تشبه الإنفلونزا، مثل آلام العضلات والصداع والتعب والسعال الجاف، ثم يظهر ضيق التنفس. ويمكن أن يكون شديدًا أيضًا، خاصة لدى الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات. تتداخل أعراض النوعين كثيرًا، ولا يثبت لون البلغم أو شدة الحمى وحدهما أن السبب بكتيري. وقد تجتمع عدوى فيروسية وبكتيرية لدى الشخص نفسه.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يحدث خارج المستشفى، أو يكون موجودًا عند الدخول إليه، وهو من أكثر الأنواع شيوعًا. قد تسببه بكتيريا أو فيروسات تنتشر في المجتمع، ويختار الطبيب العلاج بناءً على شدة الحالة والأمراض المصاحبة وعوامل الخطر.

الالتهاب الرئوي المكتسب في المستشفى

يظهر عادة بعد مرور 48 ساعة أو أكثر على دخول المستشفى، دون أن تكون العدوى موجودة أو في طور الحضانة عند الدخول. قد يرتبط بميكروبات مقاومة لبعض المضادات الحيوية، وبضعف الحالة الصحية، مما يجعل علاجه أكثر تعقيدًا.

الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي

قد يصيب المرضى بعد تركيب أنبوب التنفس واستخدام التهوية الميكانيكية، عادة بعد أكثر من 48 ساعة. يساعد الأنبوب أحيانًا على وصول الميكروبات إلى مجرى التنفس السفلي، ولذلك تتبع فرق العناية المركزة إجراءات خاصة لتقليل خطر العدوى.

الالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية

استُخدم هذا الوصف لحالات لدى أشخاص يتلقون رعاية متكررة، مثل غسيل الكلى أو الإقامة بدور الرعاية. لكنه لا يُعامل حاليًا كتصنيف مستقل يفرض مضادات واسعة الطيف تلقائيًا؛ بل يقيّم الطبيب عوامل المقاومة الفردية، مثل دخول المستشفى حديثًا وتلقي مضادات سابقة.

• البكتيريا: منها المكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، والمفطورة الرئوية، والليجيونيلا.
• الفيروسات: تشمل فيروسات الإنفلونزا، والفيروس المخلوي التنفسي، والفيروس المسبب لكوفيد-19.
• الفطريات: أقل شيوعًا، وتظهر خصوصًا عند ضعف المناعة أو التعرض لفطريات بيئية معينة.
• الشفط إلى الرئة: وصول طعام أو شراب أو لعاب أو قيء إلى مجرى التنفس قد يؤدي إلى عدوى، خاصة مع اضطرابات البلع أو انخفاض الوعي.

يُسمى النوع الأخير الالتهاب الرئوي الشفطي أو الاستنشاقي. وقد يسبب استنشاق حمض المعدة التهابًا كيميائيًا غير معدٍ في البداية، وهو مختلف عن العدوى البكتيرية وقد يحتاج إلى تدبير مختلف. كما توجد التهابات رئوية غير معدية بسبب بعض الأدوية أو المواد المهيجة، ولا تعالج جميعها بالمضادات الحيوية.

الأعراض الشائعة عند البالغين

• سعال جاف أو مصحوب ببلغم.
• حمى أو قشعريرة وتعرق.
• ضيق التنفس أو زيادة سرعته.
• ألم بالصدر يزداد مع التنفس العميق أو السعال.
• تعب واضح وفقدان الشهية، وأحيانًا غثيان أو إسهال.

الأعراض عند الرضع والأطفال الصغار

قد يظهر المرض بسرعة التنفس، أو سحب الجلد إلى الداخل أسفل الأضلاع، أو اتساع فتحتي الأنف، أو الأنين أثناء التنفس. وقد يقل تناول الحليب والطعام، مع خمول أو تهيج أو قيء. لا تكون الحمى أو الكحة واضحتين دائمًا عند الرضع، لذا فإن صعوبة الرضاعة وتغير نمط التنفس علامتان مهمتان.

الأعراض عند كبار السن

قد تكون الحمى خفيفة أو غائبة، وقد تنخفض حرارة الجسم بدلًا من ارتفاعها. أحيانًا يكون الارتباك المفاجئ أو ضعف النشاط أو تراجع القدرة على أداء المهام المعتادة أبرز العلامات، خاصة عند وجود أمراض مزمنة.

يمكن أن تنتقل بعض الفيروسات والبكتيريا المسببة له عبر الجزيئات التنفسية أثناء السعال أو العطاس أو المخالطة القريبة. لكن انتقال الميكروب قد يسبب نزلة برد أو عدوى أخرى، ولا يعني أن كل مخالط سيصاب بالتهاب رئوي. وتعتمد قابلية العدوى ومدتها على المسبب والاستجابة للعلاج.

في المقابل، لا ينتقل الالتهاب الرئوي الشفطي نفسه من شخص لآخر، ومعظم أنواع الالتهاب الرئوي الفطري تُكتسب من البيئة. يُنصح المصاب بتهوية المكان، وتغطية السعال، وغسل اليدين، وتقليل المخالطة القريبة، خصوصًا مع الرضع وكبار السن وضعاف المناعة.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها والأمراض المزمنة والتعرضات المحتملة، ثم يقيس الحرارة ومعدل التنفس وتشبع الأكسجين ويفحص الصدر بالسماعة. وقد يطلب أشعة سينية لتأكيد الاشتباه أو تقييم امتداد الإصابة، بحسب الحالة.

قد تشمل الفحوص تحاليل الدم، وفحوص الفيروسات، وتحليل البلغم أو مزرعته. تُستخدم مزرعة الدم وفحوص إضافية غالبًا في الحالات الشديدة أو عند الاشتباه بمسبب معين. وليس ضروريًا تحديد الميكروب بدقة في كل حالة، ولا تُطلب جميع الفحوص لكل مريض.

يعتمد العلاج على السبب والشدة. تُستخدم المضادات الحيوية عند تشخيص العدوى البكتيرية أو الاشتباه القوي بها، بينما قد تفيد مضادات فيروسية في حالات محددة مثل الإنفلونزا، بحسب توقيت المرض وعوامل الخطر. وتتطلب العدوى الفطرية أدوية مخصصة وتقييمًا متخصصًا.

• التزم بالدواء ومدة العلاج التي حددها الطبيب، ولا تشارك المضادات أو تستخدم بقايا وصفة قديمة.
• احصل على الراحة، واشرب سوائل كافية ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها بسبب مرض آخر.
• يمكن استخدام خافض حرارة مناسب بعد التأكد من ملاءمته للحالة الصحية.
• تجنب التدخين، ولا تستخدم أدوية تثبيط السعال تلقائيًا، خاصة للأطفال، دون استشارة.
• عد إلى النشاط تدريجيًا؛ فقد يستمر التعب والسعال لأسابيع رغم تحسن العدوى.

قد يلزم العلاج بالمستشفى عند نقص الأكسجين أو الجفاف أو اضطراب الوعي أو عدم استقرار العلامات الحيوية. ويشمل الأكسجين والسوائل والأدوية المناسبة، وقد تحتاج الحالات الحرجة إلى دعم التنفس.

اطلب الطوارئ فورًا عند صعوبة تنفس شديدة، أو زرقة الشفاه، أو اضطراب الوعي، أو صعوبة إيقاظ المصاب. وعند الأطفال، تشمل علامات الخطر توقف التنفس، أو العجز عن الرضاعة والشرب، أو سحب شديد للصدر أثناء التنفس.

راجع الطبيب سريعًا إذا ترافق السعال مع ضيق التنفس أو ألم الصدر أو حمى مستمرة، أو عادت الحمى بعد تحسن. وتزداد أهمية التقييم المبكر للرضع وكبار السن وضعاف المناعة ومرضى القلب والرئة. كذلك راجع الطبيب إذا ساءت الأعراض أثناء العلاج أو لم يبدأ التحسن خلال يومين إلى ثلاثة من المضاد الحيوي.

السعال عرض وليس مرضًا يتحول بنفسه إلى التهاب رئوي، لكن العدوى التي تسببه قد تمتد إلى الرئة أو تتبعها عدوى أخرى. تقلل اللقاحات الموصى بها حسب العمر والحالة الصحية، مثل لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية وكوفيد-19، بعض أسباب المرض ومضاعفاته. ويساعد غسل اليدين والتهوية والإقلاع عن التدخين وضبط الأمراض المزمنة. أما من يعاني صعوبة البلع فيحتاج إلى تقييم لتقليل خطر الشفط.