الالتهاب الرئوي لدى الرضيع: علامات الخطر وطرق العلاج

تحتوي الرئتان على حويصلات هوائية صغيرة يحدث داخلها تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. عند الإصابة بالالتهاب الرئوي، قد تمتلئ بعض هذه الحويصلات بالسوائل والإفرازات الالتهابية، فيصبح التنفس أصعب وأقل كفاءة. تتفاوت شدة المرض بين حالات يمكن علاجها في المنزل تحت متابعة الطبيب وأخرى تحتاج إلى المستشفى والأكسجين.

يختلف الالتهاب الرئوي عن نزلة البرد التي تتركز غالبًا في الأنف والحلق، وعن التهاب القصيبات الذي يصيب الممرات الهوائية الدقيقة. ومع ذلك، تتشابه الأعراض وقد تتزامن الحالات؛ لذلك لا يمكن تحديد مكان العدوى أو سببها اعتمادًا على صوت الكحة وحده.

يمكن أن تسبب الفيروسات أو البكتيريا الالتهاب الرئوي، وأحيانًا تحدث عدوى بكتيرية بعد عدوى فيروسية. تشمل المسببات الفيروسية الفيروس المخلوي التنفسي والإنفلونزا، ومن المسببات البكتيرية المكورات الرئوية. أما الالتهاب المرتبط بدخول الحليب أو القيء إلى الرئة فقد يحدث لدى بعض الأطفال المصابين باضطرابات البلع، ولا يعني أن كل شرقة عابرة تسبب التهابًا رئويًا.

تزيد احتمالات المرض الشديد لدى الرضع الأصغر سنًا، والأطفال المولودين قبل موعدهم، ومن لديهم أمراض مزمنة بالقلب أو الرئة أو ضعف في المناعة. كما يرتفع الخطر مع سوء التغذية والتعرض لدخان السجائر وتأخر التطعيمات. وقد ينتقل الميكروب المسبب عبر الرذاذ أو الأيدي الملوثة، لكن الإصابة به لا تؤدي دائمًا إلى التهاب رئوي.

قد تبدأ الأعراض باحتقان الأنف والسعال ثم تزداد سرعة التنفس أو تظهر صعوبة الرضاعة. ولا تكون الحمى موجودة دائمًا؛ فقد يظهر لدى حديثي الولادة انخفاض في الحرارة أو خمول بدلًا منها. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• تنفس أسرع من المعتاد أثناء الهدوء أو النوم.
• سحب الجلد إلى الداخل أسفل الأضلاع أو بينها مع الشهيق.
• اتساع فتحتي الأنف أو صدور أنين مع الزفير.
• سعال، وقد يكون خفيفًا أو غير واضح في البداية.
• التوقف المتكرر أثناء الرضاعة لالتقاط النفس أو تناول كمية أقل بكثير.
• قلة الحفاضات المبللة، والنعاس الزائد، أو صعوبة تهدئة الطفل.

لا يحدد وجود الصفير أو لون الإفرازات وحده نوع الميكروب، ولا يمكن التمييز بدقة بين العدوى الفيروسية والبكتيرية من الأعراض فقط. كذلك فإن غياب السعال الشديد لا يستبعد المرض لدى الرضع الصغار.

راقب ارتفاع صدر الطفل أو بطنه وهو هادئ، واحسب الأنفاس خلال دقيقة كاملة؛ فكل ارتفاع وانخفاض يمثل نفسًا واحدًا. لا تعتمد على العد أثناء البكاء أو الرضاعة، لأنهما يرفعان المعدل مؤقتًا. إذا كان العدد مرتفعًا، أعد القياس بعد هدوئه ما لم توجد علامات خطر تستدعي التحرك فورًا.

من مؤشرات سرعة التنفس عند التقييم الأولي: 60 نفسًا أو أكثر في الدقيقة لمن هم دون شهرين، و50 نفسًا أو أكثر من عمر شهرين إلى أقل من سنة. هذه الحدود أدوات تنبيه وليست تشخيصًا منزليًا؛ فوجود مجهود تنفسي أو تغير اللون يستلزم الرعاية حتى لو كان العدد أقل. ولا تؤخر طلب المساعدة لإتمام العد أو استخدام جهاز منزلي لقياس الأكسجين.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

• ازرقاق الشفتين أو اللسان، أو ظهور لون رمادي غير معتاد.
• توقفات في التنفس، أو تنفس متقطع مصحوب بتغير اللون أو ارتخاء الجسم.
• صعوبة شديدة في التنفس، أو سحب واضح للصدر، أو أنين مستمر.
• عدم القدرة على الرضاعة بسبب ضيق النفس، أو صعوبة إيقاظ الطفل.
• تشنجات أو تدهور سريع في الحالة العامة.

حالات تحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ملاحظة سرعة تنفس مستمرة، أو انخفاض الرضاعة بوضوح، أو قلة البول، أو تفاقم السعال مع التعب. والرضيع دون ثلاثة أشهر الذي تبلغ حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر يحتاج إلى تقييم عاجل، حتى لو بدا بحالة جيدة. كما يستدعي انخفاض الحرارة غير المعتاد المصحوب بالخمول التقييم، خاصة لدى حديثي الولادة. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض معًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والرضاعة والحفاضات المبللة والتطعيمات والأمراض السابقة. ثم يفحص الطفل ويقيس الحرارة ومعدل التنفس، ويستمع إلى الصدر ويقيّم جهد التنفس ومستوى الأكسجين. تساعد هذه الخطوات على تقدير شدة الحالة والتمييز عن أسباب أخرى لضيق النفس.

لا يحتاج كل طفل إلى أشعة للصدر أو تحاليل دم. قد يطلبها الطبيب إذا كانت الحالة شديدة، أو التشخيص غير واضح، أو وُجد اشتباه بمضاعفات، أو لم يتحسن الطفل كما هو متوقع. وقد تُجرى اختبارات للفيروسات أو مزرعة للدم في حالات مختارة، خصوصًا داخل المستشفى.

يعتمد العلاج على عمر الطفل وشدة المرض والسبب المرجح. إذا اشتبه الطبيب في عدوى بكتيرية، يصف مضادًا حيويًا مناسبًا؛ أما المضادات الحيوية فلا تعالج الفيروسات. لا تستخدم بقايا وصفة سابقة، ولا تغيّر مدة العلاج أو توقفه لمجرد تحسن الحرارة دون الرجوع إلى الطبيب.

قد يحتاج الرضيع إلى دخول المستشفى إذا انخفض الأكسجين، أو عجز عن الرضاعة، أو ظهرت علامات جفاف أو ضيق نفس شديد. ويكون قرار الإدخال أكثر حذرًا لدى حديثي الولادة وصغار الرضع. يشمل العلاج عند الحاجة الأكسجين ودعم السوائل والتغذية، وأدوية تُعطى عبر الوريد بحسب التقييم. وليست موسعات الشعب أو الكورتيزون علاجًا روتينيًا لكل التهاب رئوي.

تصلح الرعاية المنزلية فقط إذا أكد الطبيب أن حالة الرضيع مستقرة وحدد خطة متابعة. قدّم رضعات أصغر وأكثر تكرارًا إذا كان قادرًا على الرضاعة بأمان، واستمر بالرضاعة الطبيعية أو الحليب المعتاد دون تخفيفه. يمكن تنظيف الأنف بمحلول ملحي وشفط لطيف عند الحاجة قبل الرضعات.

• راقب التنفس واليقظة وكمية الرضاعة وعدد الحفاضات المبللة.
• استخدم خافض الحرارة فقط وفق توجيه مناسب لعمر الطفل ووزنه، ولا تعطِ الأسبرين.
• تجنب أدوية السعال والبرد دون وصفة، ولا تقدم العسل لمن هم دون سنة.
• تجنب استنشاق البخار الساخن والزيوت العطرية؛ فقد تسبب حروقًا أو تهيجًا.
• اجعل النوم على الظهر فوق سطح ثابت ومستوٍ، دون وسائد أو رفع للفراش.

تبدأ كثير من الحالات بالتحسن خلال يومين إلى ثلاثة من العلاج المناسب، وقد يستمر السعال مدة أطول. إذا لم يبدأ التحسن خلال هذه الفترة، أو ساءت الحالة في أي وقت، فتواصل مع الطبيب دون انتظار نهاية العلاج. وقد تحدث مضاعفات مثل تجمع السوائل حول الرئة أو انتشار العدوى، لكنها ليست النتيجة المعتادة مع الرعاية المناسبة.

التزم بجدول التطعيمات المحلي، خصوصًا لقاحات المكورات الرئوية والمستدمية النزلية نوع ب والسعال الديكي، ولقاح الإنفلونزا عندما يسمح العمر. واسأل الطبيب عن وسائل الوقاية من الفيروس المخلوي التنفسي المتاحة والملائمة لطفلك. تساعد الرضاعة الطبيعية وغسل اليدين وتهوية المنزل وإبعاد المرضى عن الرضيع في تقليل العدوى. امنع التدخين داخل المنزل والسيارة، وتجنب إسناد زجاجة الحليب وترك الطفل يرضع وحده.