الالتهاب الرئوي: كيف يُشخَّص وما خيارات علاجه؟

هو عدوى تصيب أنسجة إحدى الرئتين أو كلتيهما، وتؤدي إلى التهاب الحويصلات الهوائية، وهي الأكياس الدقيقة المسؤولة عن تبادل الأكسجين. وقد تمتلئ هذه الحويصلات بالسوائل أو القيح، فيصبح التنفس أصعب ويقل وصول الأكسجين إلى الدم في الحالات الشديدة.

يختلف الالتهاب الرئوي عن التهاب الشعب الهوائية الذي يصيب الممرات الناقلة للهواء أساسًا، لكن الأعراض قد تتشابه. ولا يمكن التمييز بينهما بدقة اعتمادًا على السعال أو لون البلغم وحدهما؛ فقد يلزم الفحص السريري وتصوير الصدر.

تحمي الرئتين آليات دفاع طبيعية، منها السعال والأهداب الدقيقة والخلايا المناعية. تحدث العدوى عندما تتجاوز الميكروبات هذه الحماية، أو تضعف آليات الدفاع، أو يدخل إلى الجهاز التنفسي مسبب شديد القدرة على إحداث المرض.

• البكتيريا: من الأسباب الشائعة، وقد تسبب العدوى مباشرة أو بعد مرض فيروسي مثل الإنفلونزا.
• الفيروسات: تشمل فيروسات الإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي وفيروس كورونا، وقد تكون الإصابة شديدة لدى بعض الفئات.
• الفطريات: أقل شيوعًا، وتزداد أهميتها لدى ضعيفي المناعة أو بعد التعرض لفطريات معينة في البيئة.
• الشفط إلى الرئة: قد يؤدي دخول الطعام أو اللعاب أو القيء إلى المجرى التنفسي إلى التهاب كيميائي أو عدوى، خصوصًا عند وجود صعوبة في البلع أو انخفاض الوعي.

يزداد خطر الإصابة والمضاعفات لدى الرضع وكبار السن، والمدخنين، والمصابين بأمراض القلب أو الرئة أو السكري. كما يزداد لدى من تضعف مناعتهم بسبب مرض شديد أو علاجات مثبطة للمناعة، ولدى بعض المرضى المنومين في المستشفى، خاصة من يحتاجون إلى أجهزة التنفس.

قد تبدأ الأعراض فجأة أو تتطور تدريجيًا خلال أيام، وتختلف حسب العمر والمسبب والحالة الصحية. تشمل العلامات الشائعة:

• سعال جاف أو مصحوب ببلغم.
• حمى وقشعريرة وتعرق.
• ضيق النفس أو زيادة سرعة التنفس.
• ألم في الصدر يزداد مع النفس العميق أو السعال.
• إرهاق واضح وفقدان الشهية، وأحيانًا غثيان أو قيء أو إسهال.

قد لا تظهر الحمى بوضوح عند كبار السن أو ضعيفي المناعة؛ وقد يكون الارتباك أو الخمول أو تراجع القدرة على أداء الأنشطة اليومية أول علامة. أما الرضع فقد تظهر لديهم صعوبة الرضاعة أو الأنين أو انكماش الصدر أثناء التنفس، بدلًا من الأعراض المعتادة لدى البالغين.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والأمراض المزمنة والأدوية والحساسية الدوائية، وعن دخول المستشفى مؤخرًا أو استخدام مضادات حيوية. ثم يفحص الصدر ويقيس العلامات الحيوية، وقد يقيس تشبع الأكسجين بمقياس التأكسج.

تساعد أشعة الصدر في تأكيد الاشتباه وتحديد مدى الإصابة، خصوصًا عند الحاجة إلى دخول المستشفى أو عندما يكون التشخيص غير واضح. وقد تُطلب تحاليل دم، أو فحوص لفيروسات تنفسية، أو عينة بلغم لتحديد المسبب. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

في الحالات الشديدة، قد تكون مزرعة الدم أو فحوص إضافية ضرورية لاكتشاف المضاعفات وتوجيه العلاج. ولا يكفي ارتفاع مؤشرات الالتهاب أو تغيّر لون البلغم وحده لإثبات أن السبب بكتيري.

العلاج بحسب المسبب

تُستخدم المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي البكتيري، وقد يبدأ الطبيب العلاج اعتمادًا على المسبب المرجح قبل ظهور نتائج الفحوص. ويتأثر الاختيار بالعمر وشدة المرض والحساسية ووظائف الكلى والكبد والحمل والتداخلات الدوائية، إضافة إلى أنماط مقاومة البكتيريا محليًا.

المضادات الحيوية لا تعالج الالتهاب الرئوي الفيروسي نفسه، لكنها قد تُستخدم إذا اشتبه الطبيب بوجود عدوى بكتيرية مصاحبة. وقد تفيد أدوية مضادة لفيروسات معينة في حالات مختارة، بينما تتطلب العدوى الفطرية أدوية مخصصة وإشرافًا طبيًا.

ماذا تعني الموافقة على دواء جديد؟

تعني الموافقة التنظيمية أن الجهة المختصة قيّمت الأدلة ووجدت أن فوائد الدواء تفوق مخاطره ضمن استخدام محدد. وقد تقتصر الموافقة على بالغين، أو على التهاب رئوي بكتيري مكتسب خارج المستشفى، ولا تشمل كل أنواع الالتهاب الرئوي أو كل الأعمار.

لذلك لا تكفي عبارة «دواء معتمد للالتهاب الرئوي» لتقرير ملاءمته. ينبغي مراجعة الاستطباب المعتمد والتحذيرات والتداخلات، ومدى توافر الدواء واعتماده في البلد. وقد يبقى مضاد معروف هو الخيار الأنسب، مع الاحتفاظ ببعض الأدوية لحالات محددة حفاظًا على فعاليتها.

الرعاية المنزلية والعلاج بالمستشفى

يمكن علاج بعض الحالات الخفيفة في المنزل مع المتابعة والراحة وشرب السوائل، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها بسبب مرض قلبي أو كلوي. وقد تُستخدم أدوية مناسبة لتخفيف الحمى والألم بعد التأكد من عدم وجود موانع. تجنب التدخين، ولا تستخدم مثبطات السعال تلقائيًا دون استشارة.

عند انخفاض الأكسجين أو صعوبة تناول السوائل أو شدة العدوى، قد يحتاج المريض إلى المستشفى لتلقي الأكسجين والسوائل والعلاج الوريدي. وتُحدَّد الحاجة إلى الرعاية المركزة إذا حدث فشل تنفسي أو اضطراب شديد في الدورة الدموية.

• التزم بالدواء والمدة الموصوفين، ولا توقف العلاج أو تمدده أو تبدله من نفسك.
• لا تشارك المضاد الحيوي مع الآخرين، ولا تستخدم بقايا وصفة سابقة.
• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات المعروفة.
• اطلب مساعدة عاجلة عند تورم الوجه أو صعوبة التنفس بعد الدواء، واستشر الطبيب عند إسهال شديد أو مستمر.

يبدأ التحسن عادة خلال أيام من العلاج المناسب، لكن السعال والإرهاق قد يستمران أسابيع. إذا لم يبدأ التحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام من بدء المضاد، أو ساءت الحالة في أي وقت، يلزم التواصل مع الطبيب. وقد تُطلب أشعة متابعة عند استمرار الأعراض أو وجود عوامل خطر، وليست ضرورية للجميع.

قد تشمل المضاعفات نقص الأكسجين والفشل التنفسي، وتجمع السوائل أو القيح حول الرئة، أو تكوّن خراج داخلها. وقد تؤدي العدوى إلى إنتان، وهو استجابة خطيرة قد تضر أعضاء الجسم. يزداد احتمال هذه المشكلات مع شدة المرض وضعف المناعة، ويقل خطرها بالتقييم والعلاج المناسبين.

راجع الطبيب عند وجود سعال مع حمى مستمرة أو ضيق نفس أو ألم صدري مع التنفس، وخاصة لدى الأطفال الصغار وكبار السن ومرضى الأمراض المزمنة. ولا تؤخر تقييم طفل يعاني صعوبة الرضاعة أو علامات جفاف أو تنفسًا مجهدًا.

اتصل بالطوارئ فورًا عند صعوبة تنفس شديدة، أو ازرقاق الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو إغماء، أو ألم صدري شديد ومستمر. كما يستدعي تدهور الحالة بسرعة أو العجز عن الكلام بسبب ضيق النفس رعاية عاجلة؛ ولا تنتظر نتيجة قياس الأكسجين المنزلي لطلب المساعدة.

احرص على اللقاحات الموصى بها بحسب العمر والحالة الصحية والبرنامج المحلي، ومنها لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية وكوفيد-19 عند انطباق التوصيات. واغسل يديك، وغطِّ السعال، وحسّن تهوية الأماكن، وتجنب مخالطة الآخرين عن قرب عند المرض. يساعد الإقلاع عن التدخين والعناية بصحة الفم وضبط الأمراض المزمنة في تقليل المخاطر، ويحتاج من يعاني صعوبة البلع إلى تقييم لتقليل دخول الطعام إلى الرئة.