الالتهاب المقيّح: أسباب تكوّن القيح وطرق التعامل معه

القيح سائل كثيف يتكوّن من خلايا مناعية، خصوصًا خلايا الدم البيضاء المسماة العدلات، مع بقايا أنسجة وسوائل، وقد يحتوي على ميكروبات. يتشكل عندما يستجيب الجسم لعدوى أو لالتهاب يسبب تلفًا في الأنسجة. وقد يكون أبيض مائلًا إلى الصفرة أو أخضر، وأحيانًا تختلط به آثار من الدم.

لا يحدد لون القيح أو رائحته وحدهما نوع الجرثومة أو شدة المرض. كذلك، ليست كل إفرازات الجروح قيحًا؛ فقد يخرج من الجرح سائل شفاف أو أصفر فاتح أثناء الالتئام. تصبح العدوى أكثر احتمالًا عندما تترافق الإفرازات مع ازدياد الألم أو السخونة أو التورم والاحمرار.

الالتهاب المقيّح وصف عام لالتهاب ينتج عنه قيح، أما الخراج فهو تجمّع محصور للقيح داخل تجويف في النسيج. وقد يظهر الخراج على هيئة كتلة مؤلمة يلين مركزها، بينما تكون الخراجات العميقة غير ظاهرة على سطح الجسم.

الدمل عدوى تبدأ غالبًا في بصيلة شعر وقد تتطور إلى خراج صغير. أما التهاب النسيج الخلوي فيصيب طبقات الجلد والأنسجة تحته، ويسبب احمرارًا وسخونة وألمًا، لكنه لا يعني بالضرورة وجود جيب من القيح. ويمكن أن يجتمع التهاب النسيج الخلوي والخراج في المنطقة نفسها.

العدوى البكتيرية من أكثر الأسباب شيوعًا، ومن الجراثيم التي قد تسببها المكورات العنقودية. يختلف الميكروب المحتمل بحسب مكان الإصابة؛ فعدوى الفم مثلًا قد تشترك فيها أنواع متعددة من البكتيريا. تدخل الجراثيم عبر جرح أو تشقق جلدي أو بصيلة شعر، وقد تصل إلى الأنسجة بطرق أخرى.

• الجروح والوخزات والعضات، خاصة إذا بقي جسم غريب داخل الجلد.
• انسداد بصيلات الشعر أو بعض الغدد، وما قد يتبعه من التهاب وعدوى.
• تسوس الأسنان المتقدم أو التهاب الأنسجة المحيطة بها.
• الجروح الجراحية أو بعض الأجهزة الطبية التي تخترق الجلد.
• السكري، خصوصًا عند ضعف ضبطه، أو ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج.
• الأمراض الجلدية التي تضعف حاجز الجلد وتسمح بدخول الجراثيم.

ليس كل التهاب يبدو مقيّحًا ناتجًا عن عدوى بكتيرية؛ فقد تُحدث بعض الاضطرابات الالتهابية مظهرًا مشابهًا. كما أن ما يُسمّى «الورم الحبيبي المقيّح» آفة وعائية حميدة غالبًا تنزف بسهولة، وليست خراجًا رغم اسمها. لذلك ينبغي عدم استنتاج التشخيص من المصطلح وحده.

الجلد والجروح

تشمل العلامات تورمًا موضعيًا، وألمًا عند اللمس، وسخونة، واحمرارًا قد يصعب تمييزه في البشرة الداكنة. وقد تلاحظ تغيرًا في اللون أو ملمس الجلد بدلًا من الاحمرار الواضح. قد تظهر نقطة يخرج منها القيح، أو تتكون كتلة مؤلمة من دون إفرازات خارجية.

الأسنان والأنسجة العميقة

قد يسبب خراج الأسنان ألمًا نابضًا وتورمًا في اللثة أو الوجه، مع طعم غير مستحب وصعوبة المضغ. أما الخراجات الداخلية فقد تسبب حمى وقشعريرة وألمًا في موضع محدد وإرهاقًا، من دون علامات جلدية واضحة. وتحتاج هذه الحالات إلى تقييم طبي لتحديد المكان والسبب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وسرعة تطورها، ووجود إصابة سابقة أو إجراء جراحي، والأمراض المزمنة والأدوية. ثم يفحص المنطقة بحثًا عن تجمع قيحي أو التهاب ممتد حوله. وقد يكفي الفحص في الحالات الجلدية البسيطة، لكنه لا يكشف دائمًا عمق الإصابة.

• قد تؤخذ عينة من القيح للزرع واختبار حساسية الجراثيم، خاصة عند تكرر العدوى أو شدتها أو عدم تحسنها.
• تساعد الموجات فوق الصوتية على كشف تجمع قيحي غير واضح بالفحص.
• قد يلزم تصوير أعمق إذا اشتبه الطبيب في خراج داخل الجسم.
• تُطلب تحاليل الدم عند وجود أعراض عامة أو اشتباه بانتشار العدوى، وليس بالضرورة لكل خراج صغير.

تصريف القيح ومعالجة المصدر

عندما يوجد خراج، قد يحتاج إلى فتح وتصريف بواسطة مختص مع التخدير المناسب. فتجمع القيح المغلق قد لا يستجيب للمضاد الحيوي وحده. ولا تحتاج جميع الكتل الملتهبة إلى فتح؛ إذ يعتمد القرار على حجم التجمع ومكانه وعمقه ونتيجة الفحص.

يشمل العلاج أيضًا إزالة السبب إن أمكن، مثل جسم غريب أو معالجة سن مصاب. وفي خراج الأسنان قد يلزم علاج الجذور أو خلع السن بحسب حالته، ولا يغني تحسن الألم المؤقت عن مراجعة طبيب الأسنان.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا عند امتداد الالتهاب حول الخراج، أو وجود حمى أو أعراض عامة، أو ضعف المناعة، أو بحسب موضع العدوى وشدتها. وقد يوصي به أيضًا في بعض الخراجات الجلدية بعد التصريف. يختار العلاج وفق الجراثيم المتوقعة ونتائج الزرع عند توفرها والحالة الصحية للمريض.

لا تستخدم مضادًا متبقيًا أو وصفة شخص آخر. التزم بالدواء والمدة الموصوفين، وتواصل مع الطبيب عند حدوث آثار جانبية أو غياب التحسن، بدلًا من تغيير العلاج بنفسك.

قد تساعد كمادات دافئة غير حارقة على تخفيف انزعاج دمل جلدي صغير، لكنها ليست بديلًا عن التقييم إذا كبر أو اشتد ألمه. وإذا خرج القيح تلقائيًا، فهذا لا يضمن زوال التجمع أو انتهاء العدوى.

• اغسل يديك قبل لمس المنطقة وبعده، ونظف الجلد بلطف.
• غطِّ الموضع الذي يفرز قيحًا بضماد نظيف، وغيّره إذا ابتل أو اتسخ.
• تجنب عصر التورم أو ثقبه بإبرة، فقد يزيد ذلك تلف الأنسجة وانتشار العدوى.
• لا تشارك المناشف أو أدوات الحلاقة، واغسل الملابس الملوثة بالإفرازات.
• تجنب المواد المهيجة والخلطات المنزلية داخل الجرح، واتبع تعليمات العناية بعد التصريف.

اطلب تقييمًا قريبًا إذا ازداد التورم أو الألم، أو انتشر الاحمرار، أو ظهرت حمى أو خطوط حمراء حول المنطقة. وتحتاج العدوى قرب العين، أو في اليد، أو الأعضاء التناسلية، أو حول الشرج، وكذلك الجروح الجراحية المصابة، إلى تقييم سريع. لا تؤخر المراجعة عند الإصابة بالسكري أو ضعف المناعة، حتى إن بدت الإصابة محدودة.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع في الوجه أو الرقبة، أو اضطراب الوعي، أو دوخة شديدة، أو تدهور عام واضح. كذلك يُعد الألم الشديد غير المتناسب مع المظهر، أو تغير الجلد إلى لون داكن مع انتشار سريع للتورم، علامة تستدعي تدخلًا عاجلًا.

تساعد العناية بالجروح ونظافة اليدين وصحة الأسنان وضبط السكري على تقليل الخطر. وإذا تكررت الخراجات، خاصة في الإبطين أو الأربية، فراجع الطبيب لاستبعاد أسباب مثل التهاب الغدد العرقية القيحي أو وجود عامل موضعي مستمر. قد تحتاج العدوى المتكررة إلى خطة وقائية محددة، ولا ينبغي تجربة مراهم المضادات أو مستحضرات إزالة الاستعمار الجرثومي من دون إشراف.