الانزلاق الفقاري: أسبابه وأعراضه وخيارات علاجه

يحدث الانزلاق الفقاري عندما تتحرك إحدى الفقرات بالنسبة إلى الفقرة الواقعة أسفلها، وغالبًا يكون التحرك إلى الأمام. ويشيع في أسفل الظهر، حيث تتحمل الفقرات القطنية وزنًا كبيرًا وتشارك في الانحناء والحركة. قد يؤدي هذا التغير إلى تضيق المساحات المحيطة بالأعصاب، لكنه لا يسبب أعراضًا بالضرورة لدى كل شخص.

توجد الحالة كثيرًا بين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة، أو بين الفقرة القطنية الخامسة والفقرة العجزية الأولى. ويختلف الموضع الأكثر احتمالًا باختلاف السبب؛ فالانزلاق المرتبط بالتغيرات التنكسية يشيع عند الرابعة والخامسة، بينما يشيع النوع المرتبط بعيب الجزء بين المفاصل عند الخامسة والعجزية الأولى.

تتشابه الأسماء، لكن المشكلة التشريحية مختلفة. ولا يمكن التمييز بين الحالتين اعتمادًا على موضع الألم وحده، لأن كلتيهما قد تؤثر في الأعصاب وتسبب ألمًا يمتد إلى الساق.

• الانزلاق الفقاري: تحرك فقرة عظمية بالنسبة إلى أخرى.
• الانزلاق الغضروفي: بروز جزء من القرص الموجود بين الفقرات أو خروجه، وقد يضغط على عصب.
• انحلال الفقار: عيب أو كسر إجهادي في جزء عظمي صغير من الفقرة يسمى الجزء بين المفاصل؛ وقد يوجد دون انزلاق، أو يسهم في حدوثه.
• خلل التنسج الغضروفي: وصف يرتبط باضطرابات نمو الغضاريف والهيكل العظمي، وليس اسمًا بديلًا لأي من الحالات السابقة.

التغيرات المرتبطة بالتقدم في العمر

مع مرور الوقت قد تتآكل الأقراص وتتغير المفاصل والأربطة التي تساعد على تثبيت الفقرات. ويؤدي ذلك أحيانًا إلى انزلاق فقرة تدريجيًا. وقد يصاحب هذا النوع تضيق القناة الشوكية، فتظهر أعراض في الساقين عند الوقوف أو المشي، وتخف نسبيًا عند الجلوس أو الانحناء إلى الأمام.

الإجهاد المتكرر أو اختلاف تكوّن الفقرات

قد تسهم الحركات المتكررة التي تمد أسفل الظهر إلى الخلف، خصوصًا لدى بعض الرياضيين اليافعين، في حدوث كسر إجهادي بالجزء بين المفاصل. وقد يتطور الانزلاق لاحقًا لدى بعض المصابين. كما قد توجد اختلافات منذ الولادة في تكوّن منطقة اتصال أسفل العمود الفقري بالعجز تجعلها أقل ثباتًا.

أسباب أقل شيوعًا

يمكن أن يحدث الانزلاق بعد إصابة شديدة، أو بسبب مرض يضعف العظام، أو بعد بعض جراحات العمود الفقري. ولا تعني الإصابة بألم الظهر بعد الرياضة وجود انزلاق؛ فشد العضلات وأسباب أخرى أكثر شيوعًا قد تعطي أعراضًا مشابهة.

قد لا يشعر المصاب بأي أعراض، ويظهر الانزلاق في صورة أُجريت لسبب آخر. وعند ظهور الأعراض، تختلف شدتها بحسب الأنسجة المتأثرة، وليس فقط بحسب مقدار حركة الفقرة.

• ألم أسفل الظهر، قد يزداد مع الوقوف أو النشاط أو مد الظهر إلى الخلف.
• تيبس الظهر وشد عضلات خلف الفخذ.
• ألم يمتد إلى الأرداف أو إحدى الساقين أو كلتيهما.
• وخز أو تنميل، وأحيانًا ضعف عضلي عند ضغط الأعصاب.
• صعوبة المشي لمسافة معتادة أو الحاجة إلى التوقف والجلوس لتخفيف الأعراض.

لا توجد مجموعة أعراض تثبت وحدها انزلاق الفقرة الرابعة أو الخامسة. ويحدد الطبيب مستوى المشكلة بربط الفحص بالتصوير، لأن الألم الممتد للساق قد ينتج أيضًا عن انزلاق غضروفي أو تضيق القناة الشوكية دون انزلاق فقاري.

تُقاس الدرجة بحسب نسبة تقدم جسم الفقرة مقارنة بعرض جسم الفقرة أسفلها. ويستخدم الأطباء عادة تصنيفًا يساعد على وصف الأشعة ومتابعة التغيرات:

• الدرجة الأولى: انزلاق حتى نحو 25%.
• الدرجة الثانية: أكثر من 25% وحتى 50%.
• الدرجة الثالثة: أكثر من 50% وحتى 75%.
• الدرجة الرابعة: أكثر من 75% وحتى 100%.
• الدرجة الخامسة: تجاوز الانزلاق 100%، وتُسمى سقوط الفقرة.

لا تعني الدرجة المرتفعة بالضرورة ألمًا أشد، ولا تعني الدرجة البسيطة غياب ضغط الأعصاب. لذلك لا تُتخذ قرارات الجراحة اعتمادًا على النسبة وحدها، بل على الأعراض والفحص والاستقرار واحتمال تطور الحالة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والأنشطة التي تزيده، والإصابات السابقة، وأعراض الساقين. ثم يفحص الحركة والمشي وقوة العضلات والإحساس والمنعكسات. وقد يطلب أشعة سينية أثناء الوقوف لتقييم اصطفاف الفقرات ودرجة الانزلاق.

تُستخدم صور الانحناء والمد في حالات مختارة لتقييم الحركة غير الطبيعية بين الفقرات. ويكون الرنين المغناطيسي مفيدًا عند الاشتباه بضغط الأعصاب أو تضيق القناة الشوكية، بينما قد يساعد التصوير المقطعي في توضيح العيوب العظمية. ولا يحتاج كل ألم ظهر إلى تصوير فوري؛ فالقرار مرتبط بنتائج التقييم.

تبدأ معالجة كثير من الحالات المستقرة بخيارات تحفظية تهدف إلى تخفيف الألم وتحسين الوظيفة. وقد لا يحتاج الانزلاق المكتشف مصادفة دون أعراض إلى علاج مباشر، لكن المتابعة مهمة في بعض الحالات، خصوصًا أثناء النمو.

• تعديل النشاط: تقليل الحركات التي تثير الألم مؤقتًا، مع تجنب الراحة الطويلة في الفراش.
• العلاج الطبيعي: برنامج تدريجي لتقوية عضلات الجذع والورك وتحسين المرونة والتحكم بالحركة.
• تسكين الألم: اختيار الدواء المناسب بعد مراعاة أمراض الكلى والمعدة والقلب والأدوية الأخرى.
• وسائل مساعدة مختارة: قد يوصي المختص بدعامة لفترة محدودة لدى بعض اليافعين، وليس لكل المصابين.
• الحقن: قد تخفف بعض الحقن حول الأعصاب الألم لدى مرضى مختارين، لكنها لا تعيد الفقرة إلى موضعها.

ينبغي تعديل التمارين بحسب الاستجابة، والتوقف عن الحركة التي تسبب ألمًا ممتدًا أو تنميلًا جديدًا. ولا يُنصح بمحاولة إعادة الفقرة عبر الضغط القوي أو المناورات غير المدروسة. ويساعد الحفاظ على وزن مناسب والابتعاد عن التدخين على دعم صحة الظهر والتعافي.

تُناقش الجراحة إذا استمر الألم المعطل للحياة رغم علاج تحفظي مناسب، أو ظهر ضعف عصبي متفاقم، أو وُجد عدم استقرار أو انزلاق شديد يحتاج إلى تدخل. وقد تشمل إزالة الضغط عن الأعصاب، مع تثبيت ودمج الفقرات عند الحاجة. ويختلف اختيار العملية بحسب نوع الانزلاق وحالة الأعصاب والعظام، مع موازنة الفوائد والمخاطر وتوقعات التعافي.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم الظهر أو تكرر، أو امتد إلى الساق، أو حدّ من المشي والنوم والعمل. ويحتاج ألم الظهر المستمر لدى طفل أو مراهق، خصوصًا مع ممارسة الرياضة، إلى فحص بدل افتراض أنه شد عضلي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور احتباس البول أو فقد التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والمقعدة، أو ضعف جديد شديد أو سريع التفاقم بالساقين. كما يستدعي ألم الظهر المصحوب بحمى، أو التالي لإصابة قوية، أو المرتبط بتاريخ سرطاني أو نقص وزن غير مفسر تقييمًا سريعًا، لأنه قد يشير إلى سبب آخر يحتاج إلى علاج عاجل.