الانصباب الجنبي: لماذا تتجمع السوائل حول الرئة؟

يحيط بالرئتين غشاء يُسمى غشاء الجنب، ويتكون من طبقة تغطي الرئة وأخرى تبطن جدار الصدر. وبين الطبقتين حيز رقيق يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل، تسمح بحركة الرئة بسلاسة أثناء التنفس. يحدث الانصباب عندما تتراكم كمية أكبر من المعتاد، بسبب زيادة إنتاج السائل أو ضعف امتصاصه وتصريفه.

قد يظهر السائل حول رئة واحدة أو حول الرئتين، وقد يضغط على الرئة ويحد من تمددها. ويختلف ذلك عن الوذمة الرئوية، التي يتجمع فيها السائل داخل أنسجة الرئة وحويصلاتها، وإن كانت الحالتان قد تجتمعان لدى بعض مرضى القلب.

تعتمد الأعراض على كمية السائل وسرعة تراكمه والمرض المسبب له، إضافة إلى كفاءة القلب والرئتين قبل حدوثه. وقد لا يسبب الانصباب الصغير أي شكوى. أما الأعراض المحتملة فتشمل:

• ضيق التنفس، خاصة مع المشي أو صعود الدرج، وقد يظهر أثناء الراحة إذا كان التجمع كبيرًا.
• ألم حاد في الصدر يزداد مع الشهيق العميق أو السعال.
• سعال غالبًا ما يكون جافًا.
• ثقل أو انزعاج في أحد جانبي الصدر.
• تراجع القدرة على بذل المجهود والشعور بالتعب.
• حمى أو قشعريرة إذا كان السبب عدوى.

وقد توجد علامات مرتبطة بالسبب، مثل تورم الساقين في قصور القلب، أو فقدان الوزن غير المفسر في بعض الأمراض المزمنة. ولا يمكن تأكيد الانصباب أو تحديد سببه من الأعراض وحدها، لأنها تتشابه مع حالات تنفسية وقلبية أخرى.

اختلال توازن السوائل والضغط

يُعد قصور القلب من الأسباب الشائعة؛ إذ يؤدي ارتفاع الضغط في الأوعية الدموية إلى تسرب السائل نحو الحيز الجنبي. وقد يحدث تجمع السوائل أيضًا مع تليف الكبد، نتيجة انتقال سائل البطن إلى الصدر، أو مع أمراض الكلى التي تسبب احتباس السوائل أو فقد البروتين. ويُسمى السائل الناتج عن هذه الآليات عادةً انصبابًا رشحيًا.

الالتهاب أو الإصابة أو انسداد التصريف

قد تتسبب الالتهابات أو إصابة غشاء الجنب في تسرب سائل غني بالبروتين والخلايا، ويُسمى انصبابًا نضحيًا. ومن أبرز أسبابه:

• الالتهاب الرئوي والعدوى البكتيرية، وقد يتحول السائل المصاب بالعدوى إلى تجمع صديدي يُسمى الدبيلة.
• السل، وبعض العدوى الفيروسية أو الفطرية بحسب ظروف المريض وعوامل الخطورة.
• الأورام، مثل سرطان الرئة أو الأورام التي تنتشر إلى غشاء الجنب من أعضاء أخرى.
• الانصمام الرئوي، أي انسداد أحد شرايين الرئة بجلطة دموية.
• بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• بعض الأدوية أو العلاج الإشعاعي أو جراحات الصدر والقلب.

وقد تؤدي إصابات الصدر وكسور الأضلاع إلى تجمع دم حول الرئة، وهو وضع يحتاج إلى تقييم مختلف عن الانصباب البسيط. ويمكن أن يصاحب الانصباب بعض حالات العدوى الشديدة، ومنها كوفيد-19، لكنه ليس علامة نموذجية تكفي لتشخيصها. كذلك قد يترافق مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي وقصور القلب الأيمن. أما انخماص الرئة، أي فقدان جزء منها للتمدد، فقد ينتج عن ضغط السائل عليها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأمراض المزمنة والأدوية والعمليات الحديثة، ثم فحص الصدر وقياس الأكسجين عند الحاجة. وقد يلاحظ الطبيب انخفاض أصوات التنفس في المنطقة التي يتجمع فيها السائل، لكن تأكيد التشخيص يحتاج عادةً إلى التصوير.

• أشعة الصدر: تساعد على اكتشاف السائل وتقدير امتداده بصورة أولية.
• الموجات فوق الصوتية: تكشف كميات صغيرة وتوضح وجود جيوب منفصلة من السائل، وتساعد على توجيه التصريف بأمان.
• الأشعة المقطعية: قد تُطلب لتقييم الرئة وغشاء الجنب والبحث عن سبب غير واضح.
• تحاليل الدم: تُختار بحسب الاشتباه، مثل تقييم وظائف الكلى والكبد ومؤشرات الالتهاب.

في بعض الحالات، يسحب الطبيب عينة بإبرة فيما يُسمى بزل الصدر. تُفحص العينة لقياس البروتين ومؤشرات أخرى، والبحث عن الجراثيم أو الخلايا السرطانية عند اللزوم. ولا يحتاج كل مريض إلى أخذ عينة فورًا؛ فقد يبدأ الطبيب بعلاج سبب واضح، مثل قصور القلب، إذا كانت الصورة السريرية مناسبة. كما أن عدم ظهور خلايا سرطانية في العينة لا يستبعد الورم تمامًا، وقد تستلزم الحالات غير المفسرة خزعة من غشاء الجنب.

تُبنى الخطة على سبب الانصباب وحجمه وشدة الأعراض، مع مراعاة الصحة العامة للمريض. فالهدف ليس إزالة السائل فقط، بل علاج العامل الذي أدى إلى تراكمه وتقليل احتمال عودته.

علاج السبب والمتابعة

قد يتحسن الانصباب المرتبط بقصور القلب باستخدام مدرات البول وعلاج القلب الموصوف. وتُستخدم المضادات الحيوية عندما تكون العدوى البكتيرية هي السبب، بينما تحتاج الأورام وأمراض المناعة والكلى والكبد إلى خطط خاصة. وقد تكفي المتابعة بالتصوير في بعض الانصبابات الصغيرة والمستقرة. لا تتناول مدرات البول أو المضادات الحيوية من تلقاء نفسك، لأنها ليست مناسبة لكل الحالات.

تصريف السائل

قد يساعد بزل الصدر العلاجي على تخفيف ضيق التنفس عند وجود كمية مؤثرة من السائل. وقد يلزم أنبوب صدر إذا كان السائل مصابًا بالعدوى، أو يحتوي على صديد، أو يحتاج إلى تصريف مستمر. تُجرى هذه الإجراءات تحت إشراف طبي، مع مراقبة المضاعفات المحتملة مثل النزف أو تسرب الهواء حول الرئة.

التعامل مع الانصباب المتكرر

إذا عاد السائل مرارًا، خصوصًا في بعض الانصبابات المرتبطة بالأورام، فقد يُقترح قسطار جنبي طويل الأمد للتصريف وفق خطة منظمة. وهناك إجراء يُسمى إيثاق الجنب، يهدف إلى إلصاق طبقتيه لتقليل مساحة تجمع السائل، ويكون أنسب عندما تستطيع الرئة التمدد. أما الجراحة لإزالة القشرة الليفية المحيطة بالرئة أو جزء من غشاء الجنب فتُحجز لحالات مختارة، مثل بعض حالات الدبيلة أو الرئة المحاصرة.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهر ضيق تنفس جديد أو متزايد، أو سعال مستمر، أو ألم مع التنفس، أو حمى مصحوبة بأعراض صدرية. وتزداد أهمية التقييم إذا كنت مصابًا بمرض في القلب أو الكلى أو الكبد، أو تتلقى علاجًا للسرطان.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس الشديد أو المفاجئ، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش والإغماء، أو ألم الصدر المصحوب بسعال دموي. فقد تدل هذه العلامات على جلطة رئوية أو مشكلة خطيرة أخرى، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة.

يعتمد التعافي على علاج السبب والالتزام بالمتابعة. تناول الأدوية كما وُصفت، وأبلغ الطبيب إذا عاد ضيق التنفس أو ظهرت حمى بعد التصريف. لا تقلل السوائل أو الملح بشكل صارم إلا وفق توصية تناسب حالتك. ويمكن العودة إلى النشاط تدريجيًا حسب القدرة وتوجيهات الفريق المعالج؛ فتمارين التنفس وحدها لا تزيل السائل، والمتابعة ضرورية حتى لو تحسنت الأعراض.