الانصمام الرئوي عند الأطفال: علامات الخطر وطرق العلاج

تبدأ الجلطة عادة داخل وريد عميق، مثل أوردة الساق أو الحوض، وقد تنشأ أيضًا في أوردة الذراع أو حول قسطرة وريدية مركزية. إذا انفصل جزء منها، ينتقل مع الدم عبر الجانب الأيمن من القلب إلى الشرايين الرئوية، فيمنع وصول الدم إلى جزء من الرئة.

يتوقف تأثير الانسداد على حجمه ومكانه وحالة الطفل الصحية. فقد يسبب اضطرابًا في تبادل الأكسجين، ويزيد العبء على البطين الأيمن للقلب. وفي الحالات الشديدة قد ينخفض ضغط الدم أو تحدث صدمة دورانية. ولا يمكن تقدير شدة الحالة من قوة ألم الصدر وحدها.

غالبًا يرتبط الانصمام الرئوي لدى الأطفال بعامل خطر أو أكثر، بينما يكون حدوثه دون سبب واضح أقل شيوعًا. ولا تعني عوامل الخطر أن الطفل سيصاب حتمًا، لكنها تجعل تقييم الأعراض التنفسية الجديدة أكثر أهمية.

• القسطرة الوريدية المركزية: خاصة لدى الأطفال الذين يحتاجون إلى علاج طويل أو رعاية مكثفة.
• الجراحة والإصابات الكبيرة: ولا سيما عندما تترافق مع ملازمة الفراش أو ضعف الحركة لفترة طويلة.
• أمراض معينة: مثل السرطان وبعض أمراض القلب والمتلازمة النفروزية والأمراض الالتهابية الشديدة.
• جلطة سابقة أو استعداد وراثي: قد يزيد التاريخ الشخصي أو العائلي للجلطات احتمال الإصابة.
• عوامل لدى المراهقين: مثل السمنة واستخدام مستحضرات تحتوي على الإستروجين، خصوصًا مع عوامل خطر أخرى.

قد تسهم العدوى الشديدة أو الجفاف الشديد في زيادة الخطر ضمن ظروف مرضية معقدة. أما قلة شرب الماء البسيطة أو الجلوس المعتاد للدراسة فلا تعني وحدها وجود خطر مرتفع لانصمام رئوي لدى طفل سليم.

قد تبدأ الأعراض فجأة أو تتطور تدريجيًا، وقد يصعب على الطفل الصغير وصف إحساسه. ومن العلامات المحتملة:

• ضيق نفس غير معتاد أو تنفس أسرع من الطبيعي.
• ألم في الصدر، قد يزداد عند الشهيق العميق أو السعال.
• تسارع ضربات القلب أو خفقان دون تفسير واضح.
• سعال، وقد يصاحبه دم في بعض الحالات.
• تعب شديد أو تراجع مفاجئ في القدرة على اللعب والمشي.
• دوخة أو إغماء، وأحيانًا ازرقاق الشفتين في الحالات الشديدة.

وقد يسبق ذلك تورم أو ألم أو سخونة في ساق واحدة أو ذراع واحدة نتيجة جلطة وريدية، لكن غياب هذه العلامات لا يستبعد الانصمام. كما أن غياب السعال الدموي أو ظهور قراءة طبيعية للأكسجين لا يكفيان لنفيه إذا كانت بقية المعطيات مقلقة.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ضيق تنفس مفاجئ أو شديد، أو إغماء، أو ازرقاق، أو ألم صدر شديد مصحوب بصعوبة التنفس، أو سعال دموي مع تدهور الحالة. لا تنتظر موعدًا عاديًا، ولا تؤخر طلب المساعدة لإجراء قياسات منزلية متكررة.

أثناء انتظار الإسعاف، اجعل الطفل يرتاح في الوضع الأكثر راحة للتنفس، وتجنب إجباره على المشي. لا تعطِه أسبرين أو دواء مضادًا للتخثر من تلقاء نفسك. وإذا فقد الوعي ولم يعد يتنفس بصورة طبيعية، فاتبع تعليمات موظف الطوارئ بشأن الإنعاش.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا أيضًا عند حدوث تورم مؤلم في طرف واحد، أو ضيق نفس جديد غير مفسر، خاصة بعد عملية جراحية أو لدى طفل لديه قسطرة مركزية أو تاريخ سابق للجلطات.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية والأكسجين وفحص القلب والرئتين والأطراف، مع السؤال عن الأمراض والأدوية والعمليات والقساطر والتاريخ العائلي. وقد يحتاج الطفل غير المستقر إلى دعم التنفس والدورة الدموية بالتوازي مع الفحوص.

تحاليل الدم والفحوص الأولية

قد تُطلب صورة دم وفحوص وظائف الكلى والتخثر وغيرها بحسب الحالة. ويكشف تحليل دي دايمر عن نواتج تحلل الجلطات، لكنه قد يرتفع لأسباب أخرى مثل الالتهاب أو الجراحة. كما أن قواعد تقدير الاحتمال المستخدمة لدى البالغين ليست مثبتة بالقدر نفسه لدى الأطفال؛ لذلك لا يُعتمد عليها أو على التحليل منفردًا لاستبعاد الانصمام.

قد يساعد تخطيط القلب وأشعة الصدر في تقييم أسباب أخرى للأعراض، لكن نتيجتهما الطبيعية لا تنفي الجلطة الرئوية.

التصوير لتأكيد التشخيص

يُستخدم التصوير المقطعي لشرايين الرئة بالصبغة في كثير من الحالات، وقد يُختار مسح تهوية وتروية الرئتين في ظروف مناسبة. يوازن الفريق بين دقة الفحص والتعرض للإشعاع والحاجة إلى الصبغة وقدرة الطفل على التعاون. وقد يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية جلطة بالأطراف، بينما يساعد إيكو القلب في تقييم تأثير الانسداد على القلب، خاصة في الحالات الشديدة.

يُحدَّد العلاج داخل المستشفى أو ضمن خطة تخصصية وفق استقرار الطفل وحجم التأثير على القلب وخطر النزيف. وقد تشمل الرعاية الأكسجين والمراقبة الدقيقة وعلاج المرض المصاحب. أما التدخل الدوائي فيُختار وفق العمر والوزن ووظائف الأعضاء.

• مضادات التخثر: هي العلاج الأساسي غالبًا؛ تمنع نمو الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتخلص الجسم تدريجيًا من الجلطة الموجودة. وقد تكون حقنًا أو أدوية فموية مناسبة للحالة.
• الأدوية المذيبة للجلطات: تُحجز عادة لحالات مختارة شديدة الخطورة، مثل عدم استقرار الدورة الدموية، بسبب احتمال حدوث نزيف خطير.
• التدخل بالقسطرة أو الجراحة: قد يُستخدم في حالات محددة داخل مراكز متخصصة عندما تستدعي الظروف ذلك.

تختلف مدة مضادات التخثر بحسب سبب الجلطة واستمرار عوامل الخطر ونتائج المتابعة. ولا ينبغي إيقاف الدواء عند تحسن التنفس أو تغيير مواعيده دون الرجوع إلى الفريق المعالج. أما القسطرة المرتبطة بجلطة، فيُقيَّم الاحتياج إليها وطريقة التعامل معها بشكل فردي.

يتحسن كثير من الأطفال مع العلاج المناسب، لكن المتابعة ضرورية لتقييم الأعراض وضبط العلاج ومراقبة النزيف. أخبر الطبيب عن نزيف متكرر، أو كدمات كبيرة، أو دم في البول أو البراز. ويستدعي الصداع الشديد المفاجئ أو إصابة الرأس أثناء تناول مضادات التخثر تقييمًا عاجلًا.

استشر الطبيب قبل إعطاء مسكنات أو مكملات أو أعشاب؛ فقد يزيد بعضها النزيف. وتُحدَّد العودة إلى المدرسة والرياضة تدريجيًا، مع تجنب الألعاب التصادمية والأنشطة عالية الخطورة أثناء مضادات التخثر وفق توجيه الفريق. وإذا استمر ضيق التنفس أو ضعف تحمل المجهود، فقد يلزم البحث عن مضاعفات نادرة، مثل ارتفاع ضغط الشريان الرئوي المرتبط بجلطات مزمنة.

تشمل الوقاية الالتزام بالعلاج، والحركة المبكرة الآمنة بعد العمليات، وتجنب الخمول الطويل، والعناية بالقساطر وإزالتها عندما تنتفي الحاجة إليها بقرار طبي. وقد يراجع الطبيب الأدوية المحتوية على الإستروجين ويبحث عن بدائل مناسبة. لا يحتاج جميع الأطفال المنومين إلى أدوية وقائية؛ فالقرار يعتمد على موازنة خطر الجلطات والنزيف. كما لا تُجرى اختبارات الاستعداد الوراثي لكل طفل تلقائيًا، بل يحدد اختصاصي أمراض الدم فائدتها وتوقيتها.