الانصمام المتناقض: كيف تعبر الجلطة إلى شرايين الجسم؟

الخثرة كتلة دموية تتكون داخل وعاء دموي، أما الصمة فهي مادة تتحرك مع الدم حتى تستقر في وعاء أضيق وتسدّه. في الوضع الطبيعي، يعود الدم من أوردة الجسم إلى الجانب الأيمن من القلب، ثم ينتقل إلى الرئتين قبل عودته إلى الجانب الأيسر، الذي يضخه نحو الجسم.

إذا انفصل جزء من جلطة وريدية عميقة في الساق أو الحوض، فإنه قد يستقر في الشرايين الرئوية ويسبب انصمامًا رئويًا. أما في الانصمام المتناقض، فتجد الصمة ممرًا يصل الجانب الوريدي بالجانب الشرياني، فتتجاوز الشعيرات الرئوية. وسُمّي متناقضًا لأن مصدر الصمة وريدي، بينما يظهر الانسداد في شريان من شرايين الجسم.

الثقبة البيضوية السالكة

الثقبة البيضوية فتحة طبيعية بين الأذينين لدى الجنين، تُغلق عادة بعد الولادة. لكنها تبقى غير منغلقة تمامًا لدى بعض الأشخاص. تُعرف عندئذ بالثقبة البيضوية السالكة، وغالبًا لا تسبب أعراضًا ولا تحتاج إلى علاج. في ظروف معينة يرتفع الضغط في الأذين الأيمن مقارنة بالأيسر، فتسمح الفتحة بعبور الدم والصمة من اليمين إلى اليسار.

قد يحدث هذا الارتفاع في الضغط بصورة عابرة أثناء السعال أو الحزق، أو بسبب انصمام رئوي يرفع الضغط على الجانب الأيمن من القلب. ومع ذلك، فإن وجود الثقبة لا يثبت أنها سبب السكتة أو الانسداد؛ فقد تكون اكتشافًا عرضيًا لا علاقة له بالحدث.

مسارات أخرى أقل شيوعًا

يمكن لبعض عيوب الحاجز القلبي أن تسمح بالعبور إذا توافرت ظروف الضغط المناسبة. وقد تمثل التشوهات الشريانية الوريدية الرئوية طريقًا آخر؛ إذ تصل شرايين الرئة بأوردتها مباشرة، متجاوزة شبكة الشعيرات. لذلك لا يقتصر البحث عن المسار المسؤول على الثقبة البيضوية وحدها.

في الصورة المعتادة للحالة، تتجمع ثلاثة عناصر: وجود صمة في الدورة الوريدية، ووجود مسار يسمح بعبورها، وتوافر ظروف تجعل الدم يتدفق عبره باتجاه الدورة الشريانية. وتزيد العوامل التي ترفع احتمال الخثار الوريدي من احتمال توافر مصدر للانصمام، ومنها:

• قلة الحركة الطويلة، خاصة بعد العمليات أو أثناء الإقامة في المستشفى.
• الإصابات الكبيرة أو تثبيت الطرف بجبيرة مع محدودية الحركة.
• الإصابة السابقة بجلطة وريدية أو انصمام رئوي.
• بعض اضطرابات زيادة قابلية الدم للتخثر، الوراثية أو المكتسبة.
• السرطان وبعض علاجاته، والحمل وفترة ما بعد الولادة.
• استخدام أدوية تحتوي على الإستروجين لدى أشخاص لديهم عوامل خطر إضافية.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الانصمام المتناقض سيحدث. كذلك لا يحتاج كل شخص لديه ثقبة بيضوية إلى تحاليل تخثر أو أدوية وقائية؛ فالقرار يعتمد على التاريخ المرضي والأعراض ونتائج التقييم.

لا توجد علامة واحدة خاصة بالانصمام المتناقض. تظهر الأعراض غالبًا بصورة مفاجئة، وتتحدد بالشريان المسدود وحجم المنطقة المتأثرة. وقد لا يشعر المصاب بأي أعراض من الجلطة الوريدية الأصلية قبل حدوث الانسداد الشرياني.

• الدماغ: تدلي جانب من الوجه، أو ضعف وخدر مفاجئ في جهة من الجسم، أو اضطراب الكلام والفهم، أو فقدان الرؤية أو الاتزان بصورة مفاجئة.
• الأطراف: ألم شديد مفاجئ في الذراع أو الساق، مع برودة أو شحوب أو خدر وضعف الحركة، وقد يضعف النبض أو يختفي.
• القلب: ألم أو ضغط بالصدر، وضيق نفس أو تعرق، إذا وصل الانسداد إلى شريان تاجي، وهو احتمال أقل شيوعًا.
• الأمعاء أو الكلى: ألم بطني شديد مفاجئ، أو ألم في الخاصرة، وقد يظهر دم في البول بحسب موضع الإصابة.

قد تتزامن هذه العلامات مع تورم وألم في ساق واحدة بسبب جلطة وريدية، أو ضيق نفس مفاجئ وألم صدري بسبب انصمام رئوي. لكن غياب هذه الأعراض لا يستبعد مصدرًا وريديًا للصمة.

يبدأ التقييم بتحديد العضو الذي انقطع عنه الدم وعلاج الخطر العاجل، ثم البحث عن مصدر الصمة وطريق عبورها. غالبًا يصعب مشاهدة الجلطة وهي تعبر مباشرة، لذلك يُبنى التشخيص على مجموع الأدلة، لا على فحص منفرد.

• تصوير المنطقة المتأثرة: مثل تصوير الدماغ والأوعية أو شرايين الطرف، وفق الأعراض والاشتباه السريري.
• الموجات فوق الصوتية على أوردة الساقين: للبحث عن خثار وريدي عميق، وقد يلزم تصوير مناطق أخرى بحسب الحالة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم البنية القلبية والبحث عن اتصال يسمح بمرور الدم بين الجانبين.
• اختبار الفقاعات: يُحقن محلول ملحي مُجهّز لإنتاج فقاعات دقيقة، ويُراقب انتقالها لتقييم وجود تحويلة من اليمين إلى اليسار.
• فحوص إضافية: قد تشمل تصوير القلب عبر المريء أو تصوير أوعية الرئة، ومراقبة نظم القلب لاستبعاد الرجفان الأذيني.

قد يطلب الطبيب تحاليل للتخثر لدى حالات مختارة. ومن المهم استبعاد أسباب أخرى للانسداد، مثل تصلب الشرايين أو الجلطات المتكونة في الجانب الأيسر من القلب، قبل نسبته إلى اتصال قلبي.

استعادة تدفق الدم وحماية العضو

يعتمد التدخل العاجل على مكان الانسداد ووقت بدء الأعراض وخطر النزف. قد تشمل الخيارات إذابة الجلطة أو إزالتها بالقسطرة، أو التدخل الجراحي في بعض انسدادات الأطراف والأعضاء. ليست هذه الإجراءات مناسبة للجميع، ويحدد الفريق المختص فائدتها ومخاطرها بعد التقييم والتصوير.

منع الجلطات الجديدة

قد تُستخدم مضادات التخثر عند وجود جلطة وريدية أو داعٍ طبي آخر، مع اختيار توقيت البدء والمدة بحسب الحالة. وبعد السكتة الدماغية يتطلب القرار عناية خاصة بسبب احتمال النزف داخل الدماغ. وقد تناسب مضادات الصفائح بعض المرضى وفق سبب السكتة وخطة الوقاية، لكنها لا تحل محل مضادات التخثر عندما تكون الأخيرة مطلوبة.

إغلاق المسار المسؤول

يمكن مناقشة إغلاق الثقبة البيضوية بالقسطرة لدى مرضى مختارين، خصوصًا بعض من تعرضوا لسكتة دماغية يُرجح ارتباطها بها بعد استبعاد الأسباب الأخرى. لا يُنصح بالإغلاق تلقائيًا لكل من لديه ثقبة، فالقرار يعتمد على العمر وخصائص الاتصال واحتمال تكرار الحدث ومخاطر الإجراء، ومنها اضطرابات نظم القلب. أما التشوهات الوعائية الرئوية فتحتاج إلى تقييم متخصص لعلاجها المناسب.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور علامات السكتة الدماغية، أو ألم وبرودة مفاجئين في طرف، أو ألم صدري شديد، أو ضيق نفس مفاجئ. لا تقد السيارة بنفسك، وسجّل وقت بداية الأعراض إن أمكن. وحتى إذا اختفت الأعراض العصبية خلال دقائق، فإنها قد تمثل نوبة إقفارية عابرة وتحتاج إلى تقييم عاجل. لا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم من تلقاء نفسك.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند تورم ساق واحدة وألمها، خاصة بعد الجراحة أو قلة الحركة. أما اكتشاف ثقبة بيضوية دون أعراض فلا يُعد عادة حالة طارئة، لكنه يستحق مناقشة دلالته مع الطبيب.

تشمل الوقاية الالتزام بالعلاج الموصوف، والحركة المنتظمة، وتجنب الجلوس المتواصل طويلًا، واتباع تعليمات الوقاية من الجلطات بعد العمليات. ناقش الأدوية الهرمونية وخطط الحمل والسفر الطويل مع الطبيب إذا سبق أن أصبت بجلطة. ويساعد ضبط ضغط الدم والسكري والتوقف عن التدخين في تقليل مخاطر الأوعية عمومًا. ولا تبدأ مميعًا أو توقفه، ولا تستخدم جوارب طبية ضاغطة للوقاية، دون تقييم ملاءمتها لحالتك.