الانصمام المسد: كيف يحدث وما علامات الخطر؟

التخثر يعني تكوّن جلطة داخل وعاء دموي أو أحد تجاويف القلب. أما الانصمام فيحدث عندما تتحرك مادة، مثل جزء انفصل عن هذه الجلطة، مع تيار الدم حتى تصل إلى وعاء أضيق فتستقر فيه وتسدّه. وتسمى المادة المنتقلة صمّة. لذلك قد تبدأ المشكلة في مكان وتظهر أعراضها في مكان آخر بعيد عنه.

ومن الأمثلة الشائعة انتقال جلطة من أوردة الساق العميقة إلى شرايين الرئة، وهو ما يسمى الانصمام الرئوي. وقد تنتقل جلطة متكونة داخل القلب إلى شرايين الدماغ أو الأطراف. ويختلف ذلك عن التضيق التدريجي الناتج عن تراكم الدهون داخل جدار الشريان، رغم أن الحالتين قد تعوقان وصول الدم إلى الأنسجة.

يؤدي انسداد الشريان إلى تقليل وصول الأكسجين والغذاء إلى المنطقة التي يغذيها. وإذا استمر الانقطاع، قد تتضرر الخلايا أو تموت. أما انسداد شرايين الرئة فيؤثر في تبادل الغازات وقد يزيد العبء على الجانب الأيمن من القلب. لا تتساوى جميع الانصمامات في شدتها؛ فقد يسبب انسداد صغير أعراضًا محدودة، بينما يؤدي انسداد كبير أو إصابة موضع حساس إلى تدهور سريع.

الجلطات الوريدية والانصمام الرئوي

غالبًا تنشأ الجلطات المسببة للانصمام الرئوي في الأوردة العميقة للساقين أو الحوض. يزداد احتمال تكوّنها عندما يبطؤ تدفق الدم أو تتضرر الأوعية أو ترتفع قابلية الدم للتجلط. ومن عوامل الخطر المهمة:

• الرقود الطويل أو قلة الحركة بعد العمليات أو أثناء المرض.
• العمليات الكبرى، وخصوصًا بعض جراحات العظام، والإصابات الشديدة.
• الإصابة السابقة بجلطة وريدية أو وجود اضطراب وراثي في التجلط.
• بعض السرطانات وعلاجاتها، والحمل وفترة ما بعد الولادة.
• بعض الأدوية المحتوية على الإستروجين، خاصة مع وجود عوامل خطر إضافية.

الانصمام الشرياني ومصادر أخرى

قد تتكون جلطات داخل القلب مع الرجفان الأذيني، وهو اضطراب في نظم القلب، أو مع بعض أمراض الصمامات وبعد بعض حالات احتشاء عضلة القلب. ويمكن أن تتحرك إلى الدورة الشريانية. كما قد تنفصل مواد من لويحات تصلب الشرايين وتسد أوعية أصغر.

وتوجد أسباب أقل شيوعًا، مثل الانصمام الدهني بعد كسور بعض العظام الطويلة، والانصمام الغازي المرتبط بظروف محددة كالغوص أو بعض الإجراءات الطبية. وقد تنتقل مواد ملوثة بالميكروبات من صمامات قلب مصابة بالعدوى. تحتاج هذه الأنواع إلى علاج السبب، ولا تُعالج جميعها بالطريقة المستخدمة للجلطات الدموية.

في الرئة

قد يظهر الانصمام الرئوي بضيق نفس مفاجئ، وألم في الصدر يزداد مع الشهيق، وتسارع ضربات القلب. وقد يصاحبه سعال دموي أو دوخة أو إغماء. وأحيانًا يسبقه تورم وألم في ساق واحدة، لكن غياب أعراض الساق لا يستبعده، كما أن الأعراض قد تكون أقل وضوحًا لدى بعض المرضى.

في الدماغ

يمكن أن يسبب الانصمام سكتة دماغية إقفارية. تشمل علاماتها تدلي أحد جانبي الوجه، وضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في الذراع أو الساق، وصعوبة الكلام أو فهمه. وقد يحدث فقدان مفاجئ للرؤية أو اختلال شديد في التوازن. حتى لو اختفت الأعراض خلال وقت قصير، فإنها تستلزم تقييمًا إسعافيًا.

في الأطراف أو أعضاء أخرى

يسبب الانسداد الحاد لشريان في الذراع أو الساق ألمًا مفاجئًا، وبرودة وشحوبًا، وتنميلًا أو ضعفًا في الحركة، وقد يصعب تحسس النبض. أما انسداد شرايين الأمعاء فقد يسبب ألمًا بطنيًا شديدًا مفاجئًا، قد يبدو أكبر من العلامات الظاهرة عند فحص البطن. وقد يؤدي انسداد شريان العين إلى فقدان مفاجئ للرؤية دون ألم.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضيق نفس مفاجئ غير مفسر، أو ألم صدري مصحوب بصعوبة التنفس أو إغماء، أو أي علامة لسكتة دماغية. وينطبق ذلك على برودة طرف مع ألم مفاجئ أو ضعف، أو فقدان مفاجئ للرؤية، أو ألم بطني شديد غير معتاد. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الأعراض تلقائيًا.

أما تورم ساق واحدة أو ألمها واحمرارها دون أعراض تنفسية، فيحتاج إلى تقييم طبي عاجل لاحتمال وجود جلطة وريدية. لا تدلك الساق، ولا تبدأ الأسبرين أو مضادات التخثر من نفسك. وإذا ظهرت صعوبة التنفس أو ألم الصدر معها، فتعامل مع الحالة بوصفها طارئة.

يبدأ التقييم بتحديد وقت ظهور الأعراض وفحص الدورة الدموية والتنفس والأعصاب بحسب الحالة. ويسأل الطبيب عن الجراحات الحديثة، وقلة الحركة، والأدوية، وأمراض القلب، والجلطات السابقة. ثم يختار الفحوص بناءً على العضو المشتبه بإصابته، وليس بفحص واحد يصلح لجميع الحالات.

• الموجات فوق الصوتية للأوردة للكشف عن الجلطات العميقة، أو للشرايين لتقييم تدفق الدم.
• التصوير المقطعي لشرايين الرئة عند الاشتباه بالانصمام الرئوي، أو بدائل مناسبة لبعض المرضى.
• تصوير الدماغ والأوعية عند ظهور علامات السكتة لتحديد السبب واستبعاد النزف.
• تخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية للبحث عن مصدر قلبي محتمل.
• تحليل دي دايمر في حالات مختارة؛ فارتفاعه وحده لا يثبت وجود جلطة، ولا يناسب استبعادها لدى الجميع.

يهدف العلاج إلى استعادة تدفق الدم، ومنع امتداد الجلطات وتكرارها، ودعم وظائف الأعضاء. تُستخدم مضادات التخثر في كثير من حالات الانصمام المرتبط بالجلطات، لكنها لا تذيب الجلطة مباشرة؛ بل تحد من نموها وتكوّن غيرها بينما يتعامل الجسم معها تدريجيًا.

قد تستدعي الحالات المختارة أدوية مذيبة للجلطات أو إزالتها بالقسطرة أو الجراحة. يعتمد القرار على موضع الانسداد، ووقت بدء الأعراض، واستقرار المريض، وخطر النزيف. ولا تُناسب هذه التدخلات جميع المرضى. وقد يلزم الأكسجين أو دعم الضغط والدورة الدموية، مع معالجة السبب مثل اضطراب نظم القلب أو العدوى.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى تلف دائم في الدماغ أو الأمعاء أو الأطراف، أو فشل بالدورة الدموية. وقد يعاني بعض المصابين بانصمام رئوي من ارتفاع مزمن في ضغط الشرايين الرئوية. تساعد المتابعة على تقييم التعافي وتحديد مدة العلاج المناسبة.

• تحرك بانتظام وتجنب الجلوس المتواصل طويلًا، خاصة خلال السفر والتعافي من المرض.
• التزم بخطة الوقاية الموصوفة بعد العمليات؛ فالجوارب الطبية ومضادات التخثر ليست مطلوبة للجميع.
• عالج الرجفان الأذيني والأمراض المزمنة وفق تعليمات الطبيب، وامتنع عن التدخين.
• لا توقف مضاد التخثر أو تغيره دون استشارة، وأبلغ الطبيب عن أي نزيف أو أدوية ومكملات جديدة.
• ناقش عوامل خطرك قبل استخدام أدوية هرمونية أو قبل العمليات والحمل.

هذه المعلومات للتوعية ولا تكفي لتشخيص سبب الأعراض. عند الاشتباه بانصمام حاد، تبقى سرعة التقييم الطبي أهم خطوة لتقليل الضرر.