الانصمام: كيف يحدث انسداد الأوعية ومتى يصبح طارئًا؟

التخثر عملية تكوّن جلطة من مكونات الدم. وهو ضروري لإيقاف النزيف بعد الإصابة، لكنه يصبح مرضيًا إذا حدث داخل وعاء دموي دون حاجة. قد تبقى الجلطة في مكانها وتعرقل تدفق الدم، وهذا يسمى خثارًا، أو ينفصل جزء منها وينتقل حتى يعلق في وعاء أضيق، فيحدث الانصمام.

على سبيل المثال، قد تتكون جلطة في الأوردة العميقة بالساق، ثم يتحرك جزء منها إلى الرئتين. وقد تتكون جلطة داخل القلب لدى بعض المصابين بالرجفان الأذيني، ثم تنتقل إلى شريان يغذي الدماغ. لذلك لا يعني وجود جلطة دائمًا حدوث انصمام، لكن بعض الجلطات قد تكون مصدرًا له.

الانصمام الرئوي

يحدث عند انسداد أحد شرايين الرئة، وغالبًا بسبب جلطة مصدرها الأوردة العميقة في الساق أو الحوض. يعرقل مرور الدم عبر الرئتين وقد يخفض الأكسجين ويجهد القلب، خصوصًا عندما يكون الانسداد كبيرًا أو متعددًا.

الانصمام الشرياني

يصل إلى شريان يغذي أحد أعضاء الجسم، وقد يسبب سكتة دماغية أو نقصًا حادًا في تروية أحد الأطراف أو الأمعاء أو الكلى. وقد يصيب شرايين القلب، لكن غالبية النوبات القلبية تنتج عن جلطة تتكون موضعيًا فوق لويحة متضررة، وليس عن صمة قادمة من موضع بعيد.

الانصمام بمواد غير دموية

تشمل الأنواع الأقل شيوعًا الانصمام الدهني، الذي قد يرتبط بكسور العظام الطويلة، والانصمام الغازي في ظروف معينة مثل بعض الإجراءات الطبية أو حوادث الغوص. وهناك انصمام السائل الأمنيوسي، وهو مضاعفة نادرة وخطيرة مرتبطة بالحمل والولادة، ولا يُعامل كجلطة دموية تقليدية.

تزداد احتمالات الجلطات عند بطء حركة الدم، أو تضرر جدار الوعاء، أو زيادة قابلية الدم للتخثر. وتختلف عوامل الخطر بين الجلطات الوريدية والجلطات التي تنشأ في القلب أو الشرايين.

• قلة الحركة: بسبب ملازمة السرير أو الشلل أو السفر الطويل، إذ تقل مساعدة عضلات الساق على إعادة الدم نحو القلب.
• الجراحة والإصابات: خاصة العمليات الكبرى وجراحات العظام، وقد يستمر ارتفاع الخطر خلال فترة التعافي.
• الرجفان الأذيني: قد يؤدي إلى ركود الدم داخل أجزاء من القلب وتكوّن جلطات يمكن أن تنتقل للدماغ.
• أمراض القلب: مثل بعض أمراض الصمامات والصمامات الصناعية وفشل القلب، ويختلف الخطر بحسب الحالة.
• زيادة قابلية التخثر: بسبب بعض الاضطرابات الوراثية أو المكتسبة، أو السرطان وبعض علاجاته.
• الحمل والنفاس والإستروجين: قد ترفع خطر الجلطات الوريدية، بما في ذلك بعض موانع الحمل والعلاجات الهرمونية.
• سوابق الجلطات: وجود جلطة سابقة أو تاريخ عائلي مهم يستدعي تقييمًا أدق لعوامل الخطر.

كما تؤثر السمنة والتدخين في صحة الأوعية وخطر الجلطات. أما ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول وتصلب الشرايين فهي عوامل مهمة للأمراض الشريانية، لكنها لا تعني وحدها وجود انصمام، ولا تحمل التأثير نفسه في جميع أنواعه.

الرئتان

• ضيق تنفس مفاجئ أو غير مفسر.
• ألم في الصدر قد يزداد مع الشهيق أو السعال.
• تسارع ضربات القلب، وأحيانًا سعال مصحوب بالدم.
• دوخة شديدة أو إغماء، خاصة في الحالات الكبيرة.

قد تسبق ذلك علامات جلطة الساق، مثل تورم ساق واحدة وألمها ودفئها، لكن غياب هذه العلامات لا يستبعد الانصمام الرئوي.

الدماغ

قد تظهر أعراض مفاجئة مثل اعوجاج الوجه، وضعف أو خدر في ذراع أو ساق، خصوصًا على جانب واحد، وصعوبة الكلام أو فهمه. وقد يحدث اضطراب رؤية أو توازن أو ارتباك مفاجئ. هذه علامات محتملة لسكتة دماغية، وتحتاج إلى إسعاف حتى إن اختفت سريعًا.

الأطراف والأعضاء الأخرى

قد يسبب انسداد شريان الطرف ألمًا مفاجئًا شديدًا مع شحوب وبرودة وخدر أو ضعف الحركة. وقد يؤدي انسداد شريان الأمعاء إلى ألم بطني شديد ومفاجئ، بينما قد يسبب انسداد شريان الكلى ألمًا بالخاصرة أو دمًا في البول. أما ألم الصدر الضاغط مع التعرق أو الغثيان فقد يشير إلى مشكلة قلبية طارئة، ولا يمكن تحديد سببها من الأعراض وحدها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والعمليات الحديثة والأدوية والأمراض السابقة، ثم يفحص الدورة الدموية والتنفس. وتُختار الفحوص بحسب العضو المصاب واحتمال وجود جلطة، وليس بإجراء جميع الاختبارات لكل شخص.

• تحليل دي دايمر: قد يساعد على استبعاد جلطة في حالات مختارة منخفضة الاحتمال، لكن ارتفاعه لا يثبت التشخيص وحده.
• الموجات فوق الصوتية للأوردة: للبحث عن جلطة وريدية عميقة.
• تصوير شرايين الرئة المقطعي: من الفحوص الرئيسية عند الاشتباه بالانصمام الرئوي، وقد تُستخدم بدائل وفق الحالة.
• تصوير الدماغ أو شرايين الأطراف: لتحديد الانسداد وتأثيره عند ظهور الأعراض المناسبة.
• تخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية: للبحث عن اضطراب النظم أو مصدر محتمل للجلطة.

يعتمد العلاج على نوع الصمة ومكانها واستقرار الحالة وخطر النزيف. قد يحتاج المريض إلى الأكسجين ودعم التنفس والدورة الدموية، مع تدخل سريع لإعادة التروية عندما تكون حياة المريض أو سلامة العضو مهددة.

• مضادات التخثر: تمنع زيادة حجم الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة. وهي لا تذيبها مباشرة.
• الأدوية المذيبة للجلطات: تُستخدم في حالات محددة بعد موازنة فائدتها مع خطر النزيف.
• القسطرة أو الجراحة: قد تُستخدم لإزالة الجلطة أو استعادة تدفق الدم في حالات مختارة.
• علاج السبب: مثل ضبط الرجفان الأذيني وتقييم الحاجة إلى مضاد تخثر طويل الأمد.

لا يُعد الأسبرين بديلًا عامًا لمضادات التخثر. كما تختلف معالجة الانصمام الدهني أو الغازي عن معالجة الجلطات، ولا ينبغي بدء أي دواء أو إيقافه دون توجيه طبي.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر الشديد، أو الإغماء، أو علامات السكتة الدماغية، أو ظهور طرف بارد وشاحب ومؤلم فجأة. لا تقد السيارة بنفسك، وسجّل وقت بدء الأعراض إن أمكن. ويستدعي تورم ساق واحدة وألمها تقييمًا عاجلًا، خاصة بعد الجراحة أو قلة الحركة.

تحرك بانتظام وتجنب الجلوس المتواصل، وابدأ الحركة بعد العمليات وفق تعليمات الفريق المعالج. حافظ على وزن مناسب، وامتنع عن التدخين، واضبط ضغط الدم والكوليسترول وأمراض القلب. التزم بمضادات التخثر إن وُصفت لك، ولا تغيرها ذاتيًا. أما الجوارب الضاغطة والوقاية الدوائية خلال السفر أو بعد الجراحة فتُحدد بحسب مستوى الخطر، وليستا ضروريتين للجميع.