الانقباضات البطينية المبكرة: أسباب الخفقان وعلاجه

هي ضربات إضافية تنشأ في إحدى الحجرتين السفليتين للقلب، أي البطينين، قبل الموعد المتوقع للضربة التالية. ولأن توقيتها ومسار انتشارها الكهربائي يختلفان عن النبض الطبيعي، فقد لا تضخ كمية الدم نفسها التي تضخها ضربة معتادة. وقد تتبعها فترة توقف قصيرة، ثم ضربة يشعر بها الشخص بوضوح أكبر.

هذا التسلسل يفسر وصف بعض الناس للإحساس بأن القلب تخطى ضربة أو توقف للحظة، مع أن ما حدث غالبًا هو ضربة مبكرة ثم تغير مؤقت في الفاصل بين النبضات. وقد تأتي هذه الضربات منفردة أو تتكرر وفق أنماط مختلفة، ويحدد تسجيل تخطيط القلب طبيعتها.

كيف تحدث ضربات القلب الطبيعية؟

تبدأ الإشارة الكهربائية الطبيعية عادةً من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل عبر مسار منظم إلى البطينين. يسمح هذا التنسيق بانقباض الأذينين ثم البطينين وضخ الدم بكفاءة. أما في الانقباض البطيني المبكر، فتبدأ إشارة إضافية من البطين قبل وصول الإشارة المعتادة، فتقطع هذا الإيقاع مؤقتًا.

لا يشعر كثير من المصابين بأي أعراض، وتُكتشف الضربات الزائدة أثناء فحص روتيني أو تسجيل كهرباء القلب لسبب آخر. وعندما تظهر أعراض، فقد تشمل:

• رفرفة أو إحساسًا بحركة مفاجئة داخل الصدر.
• ضربة قوية أو تقافزًا في نبض القلب.
• إحساسًا بتخطي ضربة أو وجود وقفة قصيرة بين الضربات.
• زيادة الانتباه إلى نبض القلب، خصوصًا عند الاستلقاء أو الهدوء.
• دوخة أو تعبًا لدى بعض الأشخاص، لا سيما عند تكرر اضطراب النبض.

وصف الخفقان وحده لا يثبت وجود انقباضات بطينية مبكرة؛ فالتسارع المستمر أو الرفرفة قد ينتجان عن اضطرابات أخرى. كذلك لا تعكس شدة الإحساس دائمًا عدد الضربات الزائدة أو خطورتها، ولذلك يبقى تسجيل النبض أساس التقييم.

قد تحدث الانقباضات البطينية المبكرة دون سبب واضح. وفي حالات أخرى تزيد قابلية خلايا القلب لإطلاق إشارات مبكرة بسبب منبهات أو اضطرابات صحية. بعض العوامل يرتبط بظهورها عند أشخاص محددين، لكنه لا يؤثر بالدرجة نفسها في الجميع.

عوامل مرتبطة بنمط الحياة والأدوية

• قلة النوم والإجهاد والقلق، وقد يزيد القلق أيضًا الانتباه للخفقان.
• التدخين ومنتجات النيكوتين وشرب الكحول.
• الإكثار من الكافيين أو مشروبات الطاقة لدى الأشخاص الحساسين لها.
• تعاطي المنشطات غير المشروعة، مثل الكوكايين والميثامفيتامين.
• بعض الأدوية المنبهة، ومنها بعض مزيلات احتقان الأنف وأدوية الجهاز التنفسي.

لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك إذا ظهر الخفقان بعد استخدامه. أخبر الطبيب أو الصيدلي بالأدوية والمكملات التي تتناولها، فقد يحتاج الأمر إلى مراجعة النوع أو البحث عن سبب آخر.

أسباب صحية تستحق البحث

قد ترتبط الضربات المبكرة بنقص بعض الأملاح، مثل البوتاسيوم أو المغنيسيوم، أو بزيادة نشاط الغدة الدرقية. ويمكن أن تظهر مع مرض الشرايين التاجية أو بعد نوبة قلبية، أو لدى المصابين باعتلال عضلة القلب أو التهابها أو بعض أمراض الصمامات. كما قد يسهم انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم في اضطرابات النبض.

يسأل الطبيب عن بداية الخفقان ومدته وعلاقته بالمجهود والنوم والمنبهات، وعن الإغماء وأمراض القلب والتاريخ العائلي للوفاة القلبية المفاجئة. ويقيس النبض والضغط ويفحص القلب، ثم يختار الفحوص بحسب الحالة؛ فلا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات.

• تخطيط كهرباء القلب: يسجل النشاط الكهربائي، وقد يحدد الضربات المبكرة إذا حدثت وقت الفحص.
• جهاز تسجيل متنقل: مثل هولتر أو لاصقة مراقبة النبض، لرصد الضربات خلال الحياة اليومية وتقدير نسبتها وربطها بالأعراض.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الحجرات والصمامات وقوة ضخ القلب.
• تحاليل الدم: عند الحاجة لفحص الأملاح ووظائف الغدة الدرقية أو أسباب أخرى محتملة.
• اختبار الجهد أو الرنين المغناطيسي للقلب: في حالات مختارة، مثل الأعراض المرتبطة بالمجهود أو الاشتباه بمرض في عضلة القلب.

تصوير البطينين ليس مرادفًا لتشخيص الانقباضات البطينية المبكرة؛ فالصور تقيّم شكل القلب ووظيفته، بينما يسجل التخطيط اضطراب الإشارات الكهربائية. وقد تكون نتيجة التخطيط القصير طبيعية إذا لم تحدث الضربات الزائدة أثناء التسجيل.

تكون الانقباضات المتباعدة غالبًا منخفضة الخطورة لدى من لا يعانون مرضًا بنيويًا في القلب، وقد لا تحتاج إلى علاج. لكن الضربات المتكررة بكثرة على مدى طويل قد تؤدي لدى بعض الأشخاص إلى ضعف عضلة القلب، ويمكن أن تتحسن وظيفة القلب عند السيطرة عليها.

أما عند وجود مرض قلبي أساسي، فقد تشير إلى حاجة لمتابعة أدق وتقييم احتمال اضطرابات نظم أكثر خطورة. ولا تُعد سببًا معتادًا مباشرًا للاستسقاء أو تجمع السوائل في البطن؛ لكن قصور القلب المتقدم قد يسبب احتباس السوائل، وله علامات وتقييم مختلفان.

يعتمد العلاج على شدة الأعراض وعدد الضربات الزائدة وتأثيرها في عضلة القلب. إذا كانت الفحوص مطمئنة والأعراض محدودة، فقد تكفي الطمأنة والمتابعة وتعديل المحفزات. ويُعالج أي سبب قابل للتصحيح، مثل اضطراب الأملاح أو مرض الغدة الدرقية، تحت إشراف طبي.

قد يصف الطبيب أدوية لتخفيف الأعراض وتقليل الضربات، مثل بعض حاصرات بيتا أو أدوية أخرى يختارها بحسب الحالة. وإذا كانت الانقباضات كثيرة أو مزعجة رغم العلاج، أو ساهمت في ضعف القلب، فقد يُناقش الاستئصال بالقسطرة، وهو إجراء يستهدف البؤرة التي تنطلق منها الإشارات غير الطبيعية.

• دوّن وقت الأعراض وما سبقها من مشروبات أو أدوية أو سهر أو مجهود.
• قلل الكافيين إذا لاحظت ارتباطه بالأعراض، وتجنب مشروبات الطاقة.
• توقف عن التدخين وتجنب الكحول والمنشطات غير المشروعة.
• حافظ على نوم منتظم، واستشر الطبيب بشأن الشخير الشديد والنعاس النهاري.
• مارس وسائل تهدئة التوتر ونشاطًا بدنيًا مناسبًا لحالتك.
• لا تتناول مكملات البوتاسيوم أو المغنيسيوم دون تقييم؛ فزيادتها قد تضر، خصوصًا مع أمراض الكلى.

احجز موعدًا إذا ظهر خفقان جديد أو تكرر أو ازداد، أو أثّر في النوم والنشاط، أو حدث أثناء المجهود. وتزداد أهمية التقييم إذا كنت مصابًا بمرض قلبي، أو لديك تاريخ عائلي لوفاة قلبية مفاجئة. ولا تنسب الأعراض إلى القلق وحده قبل تقييمها عندما تكون جديدة أو غير معتادة.

اطلب الإسعاف إذا صاحب الخفقان ألم أو ضغط في الصدر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو دوخة شديدة مستمرة. لا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالة. وبعد تقييم مطمئن، التزم بخطة المتابعة وأبلغ الطبيب عن أي تغير واضح في الأعراض.