الانقباضات البطينية المبكرة: أسباب الخفقان وطرق التعامل

تبدأ نبضة القلب الطبيعية عادةً من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل الإشارة الكهربائية بطريقة منظمة إلى البطينين لضخ الدم. في الانقباضة البطينية المبكرة، تنطلق إشارة إضافية من أحد البطينين قبل وصول النبضة الطبيعية التالية، فتحدث ضربة مبكرة خارج التسلسل المعتاد.

قد تتبع هذه الضربة وقفة قصيرة، ثم تأتي نبضة تبدو أقوى بسبب زيادة امتلاء القلب بالدم خلال الوقفة. لهذا قد يصف الشخص إحساسه بأن القلب توقف لحظة أو فقد نبضة، رغم أن المشكلة في الأصل نبضة جاءت مبكرًا. ولا يمكن تحديد نوع اضطراب النظم بدقة اعتمادًا على هذا الوصف فقط.

لا يشعر كثير من الأشخاص بأي أعراض، وتُكتشف الانقباضات مصادفة أثناء تخطيط القلب. وعندما تكون محسوسة، قد تظهر على هيئة أعراض متقطعة تختلف شدتها من شخص لآخر:

• خفقان أو رفرفة قصيرة داخل الصدر.
• الإحساس بضربة زائدة أو نبضة فائتة.
• ضربة قوية بعد وقفة قصيرة في النبض.
• شعور بعدم انتظام ضربات القلب.
• دوخة أو تعب، خصوصًا عند تكرار الانقباضات بكثرة.

قد يلاحظها بعض الناس أكثر عند الاستلقاء أو في أوقات الهدوء، لأن الانتباه إلى النبض يصبح أوضح. ولا تعني قوة الإحساس بالضربة بالضرورة أن الحالة أشد خطورة؛ فقد تكون نبضات قليلة مزعجة جدًا، بينما تمر انقباضات كثيرة دون ملاحظة.

قد تظهر الخوارج البطينية دون سبب واضح. وأحيانًا ترتبط بزيادة التنبيه العصبي أو تغيرات تؤثر في كهرباء القلب. من المحفزات المحتملة قلة النوم، والإجهاد النفسي، والتدخين والنيكوتين، والكحول، والمنبهات. ويختلف تأثير الكافيين بين الأشخاص؛ فلا يلزم افتراض أنه السبب لدى الجميع.

قد تسهم بعض الأدوية، مثل بعض مزيلات الاحتقان والمنبهات وأدوية معينة للربو، في حدوث الخفقان. كما يمكن أن ترتبط الانقباضات باضطراب مستويات البوتاسيوم أو المغنيسيوم، أو بفرط نشاط الغدة الدرقية. لذلك يُراجع الطبيب الأدوية والمكملات والأمراض المصاحبة بدل الاكتفاء بإرجاع الأعراض إلى القلق.

في حالات أخرى، تظهر الانقباضات مع أمراض الشرايين التاجية، أو بعد جلطة قلبية، أو مع اعتلال عضلة القلب وبعض أمراض الصمامات. وقد يكون تقييم انقطاع النفس أثناء النوم مناسبًا عند وجود شخير شديد، أو توقف ملحوظ للتنفس أثناء النوم، أو نعاس نهاري واضح.

غالبًا تكون الانقباضات المتفرقة منخفضة الخطورة عندما تكون بنية القلب ووظيفته طبيعيتين ولا توجد أعراض إنذار. وقد لا تحتاج إلى علاج سوى الاطمئنان والمتابعة المناسبة. وهي لا تعني تلقائيًا وجود انسداد في الشرايين أو قرب حدوث جلطة أو توقف للقلب.

لكن تكرارها بكثرة على مدى طويل قد يؤدي لدى بعض الأشخاص إلى ضعف عضلة القلب، وقد تتحسن وظيفة القلب بعد السيطرة عليها. كما تتطلب اهتمامًا أكبر إذا صاحبت مرضًا قلبيًا معروفًا، أو ظهرت مع الإغماء أو المجهود. ويُقدّر الطبيب الخطورة وفق عدد الانقباضات ونمطها ووظيفة القلب، لا وفق شدة الخفقان وحدها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض، ومدتها، وعلاقتها بالرياضة والنوم والمنبهات، والأدوية المستخدمة. ومن المهم ذكر أي مرض قلبي سابق أو تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ، خاصةً في عمر صغير. ثم يفحص الطبيب القلب والنبض ويختار الفحوص المناسبة للحالة.

تخطيط القلب ومراقبة النبض

يمكن لتخطيط القلب الكهربائي توثيق الانقباضة إذا حدثت أثناء التسجيل. ولأنها قد تكون متقطعة، فإن التخطيط الطبيعي في العيادة لا يستبعدها. قد يطلب الطبيب جهاز هولتر أو لاصقة مراقبة لعدة أيام، وأحيانًا جهاز تسجيل لفترة أطول. تساعد هذه الوسائل على ربط الأعراض بإيقاع القلب وحساب نسبة الانقباضات المبكرة من مجموع النبضات.

فحوص مكملة حسب الحاجة

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم العضلة والصمامات وكفاءة الضخ.
• تحاليل الأملاح ووظائف الغدة الدرقية أو غيرها بحسب الأعراض والاشتباه السريري.
• اختبار الجهد عند ارتباط الخفقان بالنشاط البدني أو الحاجة لتقييم استجابة القلب للمجهود.
• الرنين المغناطيسي للقلب في حالات مختارة للبحث عن التهاب أو ندبات أو اعتلال في العضلة.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. وتفيد تسجيلات الساعات الذكية أحيانًا في عرض النوبة على الطبيب، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص أو استبعاد اضطرابات النظم المهمة.

المتابعة وتقليل المحفزات

إذا كان القلب سليمًا والانقباضات قليلة وغير مزعجة، فقد لا يلزم دواء. يُنصح بتنظيم النوم، والتوقف عن التدخين، وتجنب المخدرات والمنشطات، وتقليل الكحول. ويمكن تجربة خفض الكافيين إذا لوحظ ارتباط واضح بينه وبين الخفقان، مع تجنب مشروبات الطاقة، خاصةً عند تسببها بالأعراض.

يساعد تسجيل وقت الخفقان وما سبقه من نشاط أو طعام أو توتر على اكتشاف نمط متكرر. ويُعالج أي سبب قابل للتصحيح، مثل اضطراب الغدة الدرقية أو نقص الأملاح المثبت بالتحاليل. لا تتناول البوتاسيوم أو المغنيسيوم من تلقاء نفسك؛ فالزيادة قد تكون ضارة، خصوصًا عند وجود مرض كلوي.

الأدوية والاستئصال بالقسطرة

عندما تكون الأعراض مزعجة، قد يصف الطبيب حاصرات بيتا، أو بعض حاصرات قنوات الكالسيوم في حالات مناسبة. أما الأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم فتحتاج اختيارًا ومتابعة متخصصين، لأن بعضها قد يسبب اضطرابات نظم أو آثارًا جانبية مهمة. ولا توقف دواءً موصوفًا بسبب الشك في أنه المحفز دون مراجعة الطبيب.

قد يُناقش الاستئصال بالقسطرة عند وجود انقباضات متكررة تؤثر في وظيفة القلب، أو أعراض لا تتحسن بالعلاج، أو في حالات مختارة بحسب منشأ الانقباضات وتفضيلات المريض. يحدد اختصاصي كهرباء القلب البؤرة المسببة ويعطلها باستخدام القسطرة. وللإجراء فوائد ومخاطر تُناقش بصورة فردية.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا أو متكررًا أو يزداد تدريجيًا، أو يؤثر في النوم والنشاط، أو ظهر بعد بدء دواء جديد. وتزداد أهمية التقييم إذا كان لديك مرض قلبي معروف أو تاريخ عائلي للموت المفاجئ. كذلك يستحق الخفقان المصاحب للمجهود تقييمًا قبل ممارسة نشاط شديد.

اطلب المساعدة الطبية الطارئة إذا صاحبه ألم أو ضغط في الصدر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو دوخة شديدة مع شعور بقرب فقدان الوعي. لا تفترض أن هذه الأعراض مجرد انقباضات حميدة، حتى لو سبق تشخيصك بها.

بعد التقييم والاطمئنان إلى سلامة القلب، يمكن لكثير من الأشخاص مواصلة حياتهم ونشاطهم المعتاد وفق توجيه الطبيب. تجنب مراقبة النبض بصورة متواصلة إذا كانت تزيد القلق، والتزم بمواعيد المتابعة إذا كانت الانقباضات كثيرة. وقد يُعاد تسجيل النبض أو تصوير القلب لمراقبة التغيرات والتأكد من بقاء وظيفة العضلة طبيعية.