البتر عبر العظم: أسبابه وخطوات التعافي والتأهيل

في البتر عبر العظم، يقطع الجراح العظم والأنسجة المحيطة به عند مستوى محدد، ثم يشكّل نهاية الطرف المتبقي ويغطيها بالأنسجة المناسبة. من أمثلته البتر عبر عظام الساق أسفل الركبة، أو عبر عظم الفخذ أعلى الركبة، أو عبر عظام الساعد.

أما البتر عند المفصل، أو فصل المفصل، فيُجرى بين العظام المكوّنة له دون قطع العظم عند ذلك المستوى. ولا يعني تعبير «بعيد عن المفصل» بالضرورة أن البتر قريب من أصابع اليد أو القدم، ولا يحدد مسافة ثابتة عن المفصل. ولتجنب الالتباس، يُفضل معرفة الاسم التشريحي الدقيق للعملية من الجراح.

يسعى الفريق الطبي إلى إنقاذ الطرف كلما كان ذلك ممكنًا وآمنًا. لكن الإبقاء على أنسجة ميتة أو مصابة بشدة قد يعرّض المريض لعدوى خطيرة أو ألم مستمر أو تدهور عام. وتشمل الدواعي المحتملة:

• نقص وصول الدم: قد يسبب مرض الشرايين الطرفية موت الأنسجة، خاصةً إذا تعذرت استعادة التروية أو لم تنجح محاولاتها.
• مضاعفات القدم السكري: قد تجتمع قرحة عميقة وعدوى وضعف في الدورة الدموية، بما يصعّب إنقاذ الجزء المصاب.
• الإصابات الشديدة: مثل السحق الواسع أو التلف الكبير في الأوعية والأعصاب والعظام.
• العدوى غير المسيطر عليها: عندما تهدد الحياة أو تُحدث تلفًا واسعًا لا يمكن علاجه بوسائل أخرى.
• بعض الأورام: إذا تعذرت إزالة الورم بأمان مع الحفاظ على طرف ذي وظيفة مقبولة.

ليس وجود السكري أو التهاب العظم وحده سببًا تلقائيًا للبتر؛ فالقرار يعتمد على شدة الضرر وإمكانات العلاج وحالة المريض.

الهدف هو إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة مع الاحتفاظ بأكبر قدر مفيد من الطرف. لكن الحفاظ على طول إضافي لا يفيد إذا كانت الأنسجة المتبقية لا يصلها دم كافٍ للالتئام. ولهذا يوازن الجراح بين سلامة الجرح، ووظيفة العضلات والمفاصل، وإمكان استخدام طرف صناعي.

يشمل التقييم فحص الجلد والنبض والإحساس والقوة، وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية للأوعية أو اختبارات أخرى للتروية. وتُطلب صور للعظام أو الأنسجة بحسب الإصابة، وتحاليل لتقييم العدوى وفقر الدم ووظائف الأعضاء. وفي الأورام، تؤثر حدود الاستئصال الآمن في اختيار المستوى.

يؤخذ في الحسبان أيضًا نشاط الشخص قبل العملية، وقدرته على التأهيل، وصحة الطرف الآخر. والحفاظ على مفصل سليم كالركبة قد يسهّل الحركة، لكنه لا يعلو على ضرورة إزالة المرض وتحقيق التئام آمن.

قبل الجراحة

في العمليات المخططة، يشرح الفريق سبب البتر والبدائل الواقعية والنتائج المتوقعة. وتُراجع الأدوية، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري، مع إعطاء تعليمات فردية للصيام والتعديل الدوائي. لا توقف دواءً بنفسك. ويساعد تحسين التغذية وضبط سكر الدم والتوقف عن التدخين على تقليل مشكلات الالتئام.

من المفيد مقابلة اختصاصي التأهيل والأطراف الصناعية مبكرًا، ومناقشة وسائل التنقل وتجهيز المنزل والدعم النفسي. أما عند وجود نزيف شديد أو عدوى تهدد الحياة، فقد تكون الجراحة عاجلة ولا تسمح بتحضير مطوّل.

أثناء الجراحة

يُستخدم التخدير المناسب للحالة، ثم تُزال الأنسجة المصابة ويُقطع العظم عند المستوى المحدد. يعالج الجراح الأوعية والأعصاب، ويهيئ العضلات والجلد لتغطية نهاية الطرف المتبقي. وقد يُغلق الجرح مباشرةً، أو يُترك مؤقتًا مع ضمادات متخصصة وتُجرى جراحة لاحقة للإغلاق، خصوصًا عند التلوث أو العدوى الشديدة.

بعد العملية، تُراقب الدورة الدموية والجرح والألم. وقد تشمل الرعاية الوقاية من الجلطات وعلاج العدوى عند وجودها، إلى جانب بدء الحركة الآمنة بحسب تعليمات الفريق. وتختلف مدة الإقامة والتئام الجرح كثيرًا بين الأشخاص، فلا يوجد موعد واحد يناسب الجميع.

• التزم بطريقة تغيير الضمادات، ولا تضع مطهرات أو كريمات أو وصفات منزلية دون توجيه.
• افحص الجرح والجلد المحيط يوميًا إذا سمحت التعليمات، واستعن بمرآة أو بشخص موثوق عند الحاجة.
• لا تنقع الجرح ولا تضغط عليه أو تبدأ التدليك قبل موافقة الفريق.
• استخدم الرباط الضاغط أو الجورب المخصص فقط بعد وصفه وتعليمك الطريقة الصحيحة.
• تناول غذاءً متوازنًا يوفر البروتين والطاقة، وراجع اختصاصي التغذية إذا كانت لديك أمراض كلوية أو ضعف شهية.
• احمِ الطرف الآخر، وخصوصًا القدم لدى المصابين بالسكري، بالفحص المنتظم والحذاء المناسب.

يُعلّمك المعالج أوضاع الجلوس والاستلقاء وتمارين الحفاظ على مدى حركة المفاصل. فالبقاء طويلًا مع ثني الركبة أو الورك قد يؤدي إلى تيبس وانكماشات تعوق الحركة وتركيب الطرف الصناعي.

قد يشعر الشخص بوجود الجزء المبتور أو بحكة أو وخز فيه؛ وهذا يُسمى الإحساس الوهمي. وإذا كان الإحساس مؤلمًا فهو ألم وهمي، وهو تجربة عصبية حقيقية وليس توهمًا نفسيًا. ويختلف عن الألم في موضع الجرح أو الطرف المتبقي، الذي قد ينشأ من ضغط أو التهاب أو تهيج عصب.

يُعالج الألم بخطة فردية قد تجمع أدوية مناسبة والعلاج الطبيعي وتقنيات مثل العلاج بالمرآة لبعض المرضى. أما الألم الجديد أو المتزايد فلا ينبغي نسبه تلقائيًا إلى الألم الوهمي، بل يحتاج إلى تقييم لاستبعاد سبب قابل للعلاج.

تشمل المضاعفات الممكنة تأخر الالتئام والعدوى والنزيف والجلطات وتكوّن منطقة عصبية مؤلمة. وقد تستدعي بعض الحالات تعديل الجرح أو إعادة البتر عند مستوى أعلى إذا تعذر الالتئام.

يبدأ التأهيل بالتنقل الآمن والتوازن وتقوية العضلات وتعلم الأنشطة اليومية، وليس بالطرف الصناعي فقط. ويُقيّم الاستعداد لتركيبه بعد تحسن الجرح والتورم واستقرار الحالة. كما يتغير حجم الطرف المتبقي مع الوقت، مما قد يتطلب تعديل التجويف الذي يحتضنه.

لا يناسب الطرف الصناعي الجميع، وقد تكون وسائل مساعدة أخرى أكثر أمانًا أو فائدة. ويتحدد الاختيار وفق مستوى البتر والصحة والقدرات والأهداف الشخصية. وقد يساعد الدعم النفسي والتواصل مع أشخاص مروا بتجربة مشابهة على التكيف مع تغيّر صورة الجسم والاستقلالية.

تواصل سريعًا مع الفريق عند زيادة احمرار الجرح أو سخونته أو تورمه، أو خروج صديد أو رائحة غير معتادة، أو انفتاحه، أو ظهور حمى وألم متفاقم. ويحتاج برود الطرف المتبقي أو شحوبه أو ازرقاقه إلى تقييم عاجل، وكذلك ظهور تقرحات بسبب الطرف الصناعي.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء أو النزيف الغزير الذي لا يتوقف بالضغط المباشر. وناقش أيضًا الحزن المستمر أو اضطراب النوم أو صعوبة التكيف؛ فالرعاية النفسية جزء من التعافي. هذه المعلومات للتثقيف، أما التعليمات المناسبة لحالتك فيحددها فريق الجراحة والتأهيل.