خروج البراز مع البول: الأسباب وطرق التشخيص والعلاج

في الوضع الطبيعي، يمر البول من الكليتين عبر الحالبين إلى المثانة، ثم يخرج عبر الإحليل، بينما تمر الفضلات الهضمية عبر الأمعاء إلى المستقيم والشرج. ولا يوجد اتصال مباشر يسمح بانتقال محتويات أحد المسارين إلى الآخر. عندما تتكون قناة غير طبيعية بينهما، تُسمى ناسورًا، قد تعبر الغازات والبكتيريا وأجزاء من محتويات الأمعاء إلى البول.

أكثر الصور ارتباطًا بهذا العرض هي الناسور بين القولون والمثانة، وقد يحدث الاتصال مع جزء آخر من الأمعاء. أما خروج البول من الشرج فهو عرض مختلف قد يرتبط باتصال بين المستقيم وأحد أجزاء المسالك البولية، ويحتاج أيضًا إلى تقييم متخصص. من المهم توضيح ما يحدث فعليًا للطبيب بدل الاكتفاء بالتعبير العام.

قد يلاحظ الشخص فتاتًا أو مادة بنية تشبه البراز أثناء التبول، أو تغيرًا واضحًا في رائحة البول مع أعراض أخرى. وقد تكون التهابات البول المتكررة هي المشكلة الأولى قبل ملاحظة أي مادة برازية. تشمل العلامات التي تستحق الانتباه:

• خروج هواء أو غازات من مجرى البول أثناء التبول.
• حرقة التبول أو تكراره أو الإلحاح المفاجئ لدخول الحمام.
• ألم أسفل البطن أو شعور بالضغط فوق منطقة المثانة.
• التهابات بولية تعود بعد العلاج أو يصعب التخلص منها.
• وجود دم في البول، أو حمى عند حدوث عدوى مصاحبة.

ليست كل فقاعات البول دليلًا على ناسور؛ فقد تنتج الرغوة عن اندفاع البول، وقد يدخل الهواء إلى المثانة بعد القسطرة أو بعض الإجراءات الطبية. كذلك يمكن أن تسبب أنواع معينة من العدوى غازًا داخل المسالك البولية. لذلك يعتمد التشخيص على مجموعة العلامات والفحوص، وليس المظهر وحده.

التهاب الرتوج في القولون

الرتوج جيوب صغيرة قد تتكون في جدار القولون. إذا التهبت، فقد يمتد الالتهاب إلى الأنسجة المجاورة، ويتكون خراج أو التصاق بالمثانة، ثم ينشأ ناسور بينهما. يُعد التهاب الرتوج سببًا شائعًا للناسور القولوني المثاني، لكن مجرد وجود رتوج لا يعني أن هذا المضاعف سيحدث.

أمراض الأمعاء الالتهابية

قد يسبب داء كرون التهابًا عميقًا يمتد عبر طبقات جدار الأمعاء، ما يسمح بتكوّن نواسير تصل إلى أعضاء قريبة. وقد تترافق الحالة مع إسهال مزمن وألم بالبطن ونقص في الوزن، لكن شدة الأعراض تختلف، ولا يلزم ظهورها كلها لدى الشخص نفسه.

الأورام وأسباب أخرى

يمكن أن تؤدي بعض أورام القولون أو المثانة إلى اتصال غير طبيعي بين العضوين. وقد يحدث الناسور أيضًا بعد عمليات في البطن أو الحوض، أو نتيجة إصابة، أو كمضاعفة متأخرة للعلاج الإشعاعي. ذكر هذه الاحتمالات لا يعني أن العرض سببه السرطان، لكنه يوضح أهمية البحث عن السبب بدل علاج التهاب البول وحده بصورة متكررة.

كثرة التبول وحدها تختلف تمامًا عن خروج البراز مع البول. فقد ترتبط بالسكري، أو فرط نشاط المثانة، أو التهاب المسالك البولية، أو تضخم البروستاتا، أو استعمال مدرات البول. هذه الحالات لا تفسر عادةً وجود مادة برازية حقيقية في البول، وإن كان بعضها قد يتزامن مع الناسور.

حاصرات ألفا المستخدمة لبعض مشاكل البروستاتا أو ارتفاع ضغط الدم لا تُعد سببًا معتادًا للبيلة البرازية. كما أنها لا تعالج الناسور. لا تبدأ دواءً للمثانة أو البروستاتا اعتمادًا على الأعراض وحدها، ولا توقف علاجًا موصوفًا دون مناقشة الطبيب، خاصة إذا كانت هناك حرقة أو عدوى متكررة أو تغير غير معتاد في البول.

يسأل الطبيب عن شكل المادة الخارجة، ووجود غازات أو دم، وتكرار العدوى، وأعراض الأمعاء، والعمليات السابقة. ويشمل التقييم عادةً فحص البطن ومراجعة التاريخ المرضي والأدوية. إذا كان من المحتمل تلوث عينة البول بالبراز من الخارج، فقد يطلب جمع عينة جديدة بطريقة صحيحة قبل تفسير النتائج.

• تحليل البول ومزرعته: للكشف عن الالتهاب وتحديد البكتيريا والمضاد الحيوي المناسب عند الحاجة، لكنهما لا يثبتان الناسور بمفردهما.
• تحاليل الدم: لتقييم علامات الالتهاب ووظائف الكلى، وقد تُطلب فحوص إضافية عند وجود حمى أو تدهور عام.
• التصوير المقطعي للبطن والحوض: قد يكشف هواءً غير متوقع داخل المثانة أو تغيرات بالأمعاء والأنسجة المحيطة، ويساعد في تحديد السبب.
• منظار القولون أو المثانة: يُستخدم بحسب الحالة لفحص الأنسجة واستبعاد أسباب مثل الأورام، حتى لو لم تظهر فتحة الناسور مباشرةً.

يختار الطبيب نوع التصوير ووسيلة التباين وفق السؤال التشخيصي ووظائف الكلى والحالة العامة. وقد يتعاون اختصاصي المسالك البولية مع جرّاح القولون والمستقيم واختصاصي الجهاز الهضمي للوصول إلى خطة متكاملة.

العلاج موجّه إلى السبب والناسور والعدوى المصاحبة، وليس إلى لون البول أو رائحته فقط. عند وجود التهاب بكتيري قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا وفق المزرعة وشدة الحالة. وقد تحتاج العدوى الشديدة أو الخراج إلى علاج داخل المستشفى، وأحيانًا إلى تصريف الخراج أو تفريغ المثانة بقسطرة تحت إشراف طبي.

تحتاج حالات كثيرة إلى جراحة لإزالة الجزء المريض من الأمعاء وفصل الاتصال غير الطبيعي ومعالجة المثانة عند الحاجة. يختلف توقيت العملية وطريقتها بحسب درجة الالتهاب، ووجود خراج أو ورم، وتغذية المريض وحالته الصحية. وقد تكون الجراحة على مرحلة واحدة أو أكثر، مع احتمال الحاجة إلى فغرة مؤقتة في بعض الحالات، وليس جميعها.

يمكن اختيار علاج تحفظي ومتابعة دقيقة لبعض المرضى إذا كانت مخاطر الجراحة مرتفعة أو كانت طبيعة المرض تسمح بذلك. وفي داء كرون قد تكون أدوية السيطرة على الالتهاب جزءًا مهمًا من الخطة. لا تعني هذه الخيارات أن الناسور سيغلق تلقائيًا، ولا تُعد الأعشاب أو المطهرات البولية بديلًا للعلاج المتخصص.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ملاحظة مادة تشبه البراز في البول، حتى دون ألم، أو عند خروج غازات من مجرى البول دون سبب واضح. وكذلك إذا تكررت التهابات البول، خاصة مع أعراض بالأمعاء أو تاريخ لالتهاب الرتوج أو داء كرون أو جراحة بالحوض.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود حمى مع قشعريرة وتدهور عام، أو ألم شديد بالبطن أو الخاصرة، أو قيء مستمر، أو عجز عن التبول. ويستدعي الارتباك أو الإغماء أو التنفس السريع رعاية طارئة أيضًا، لأنها قد ترافق عدوى شديدة. لا تؤخر التقييم لتجربة وصفات منزلية أو مضادات حيوية متبقية.

اشرب السوائل بصورة معتدلة ما لم تكن لديك تعليمات بتقييدها، وسجّل الأعراض ووقت بدايتها والأدوية والعمليات السابقة. حافظ على نظافة المنطقة بلطف، والتزم بطريقة جمع عينة البول التي يشرحها المختبر. لا تدخل أي أدوات أو سوائل إلى مجرى البول. الأهم هو عدم افتراض أن تحسن الحرقة بالمضاد الحيوي يعني زوال السبب؛ فقد تحتاج المشكلة الأساسية إلى علاج مستقل ومتابعة.