البرداء الغب الحميدة: أعراض الملاريا المتكررة وعلاجها

البرداء اسم عربي للملاريا، أما «الغب» فيشير إلى حمى قد تظهر يومًا وتغيب في اليوم التالي، أي بفاصل يقارب 48 ساعة بين النوبات. وقد ارتبطت هذه التسمية تاريخيًا بدورة تكاثر بعض طفيليات الملاريا داخل كريات الدم الحمراء، ثم خروجها منها على نحو متزامن.

ووُصفت هذه الأنواع بأنها «حميدة» مقارنة بالملاريا التي تسببها المتصورة المنجلية، والتي ترتبط بخطر مرتفع للمضاعفات والوفاة. لكن التسمية قد تكون مضللة؛ فالمتصورة النشيطة أيضًا قد تسبب مرضًا شديدًا. كما أن انتظام الحمى ليس شرطًا للتشخيص، ولا يكفي وحده لتحديد نوع الطفيلي.

تنتقل الملاريا غالبًا عبر لدغة أنثى بعوض الأنوفيلة المصابة. تدخل الطفيليات إلى الجسم وتصل أولًا إلى الكبد، ثم تنتقل إلى الدم لتصيب كريات الدم الحمراء. وفي عدوى المتصورة النشيطة والبيضوية، تستطيع بعض الطفيليات البقاء داخل الكبد في صورة أطوار كامنة لا تسبب أعراضًا مباشرة.

لا تنتقل الملاريا بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو السعال. وقد تنتقل نادرًا عبر الدم الملوث، أو مشاركة الإبر، أو من الأم إلى طفلها أثناء الحمل أو الولادة. ويتأثر احتمال الإصابة بمكان الإقامة أو السفر، وانتشار البعوض، ومدى الالتزام بوسائل الوقاية.

قد تبدأ الأعراض بعد أسابيع من العدوى، لكن ظهورها قد يتأخر أشهرًا في بعض الحالات. وغالبًا ما تشبه بدايتها الإنفلونزا أو غيرها من الأمراض المصحوبة بالحمى، ولذلك من المهم إخبار الطبيب بأي سفر سابق إلى مناطق تنتشر فيها الملاريا.

• حمى مع قشعريرة أو ارتجاف، يعقبهما تعرق واضح.
• صداع وآلام في العضلات والمفاصل.
• إرهاق وضعف عام وقلة شهية.
• غثيان أو قيء، وأحيانًا ألم بالبطن أو إسهال.
• شحوب أو دوخة نتيجة فقر الدم، خاصة مع تكرر العدوى.

قد تمر النوبة بمرحلة برد شديد، ثم ارتفاع الحرارة، ثم التعرق وانخفاضها. ومع ذلك، قد تكون الحمى غير منتظمة، خصوصًا في بداية المرض. ولا ينبغي انتظار تكررها كل يومين قبل طلب الفحص، كما لا يستبعد انخفاض الحرارة مؤقتًا وجود العدوى.

نعم، فقد تؤدي الملاريا المرتبطة بالمتصورة النشيطة إلى فقر دم شديد أو مشكلات تنفسية أو اضطراب وظائف بعض الأعضاء. وقد يتضخم الطحال، ونادرًا ما يتعرض للتمزق. لذلك يجب التعامل بجدية مع ألم شديد مفاجئ في الجانب العلوي الأيسر من البطن، خاصة إذا صاحبه دوار أو إغماء.

يزداد القلق لدى الحوامل والأطفال الصغار والمسافرين الذين ليست لديهم مناعة جزئية مكتسبة من التعرض السابق. وقد تؤثر العدوى أثناء الحمل في صحة الأم ونمو الجنين. ولا يمكن تقدير شدة المرض من اسم النوع أو مقدار الحرارة فقط؛ بل يلزم تقييم الحالة العامة والفحوص.

يسأل الطبيب عن الأعراض وبلدان السفر وتوقيته، وعن استخدام أدوية الوقاية وأي علاج سابق للملاريا. ويعتمد تأكيد العدوى عادةً على فحص الدم، وليس على شكل نوبات الحمى وحده.

• لطاخة الدم السميكة والرقيقة: تساعد على كشف الطفيليات وتحديد نوعها وتقدير كثافتها.
• الاختبارات السريعة: تكشف مكونات خاصة بطفيليات الملاريا، وتفيد عندما لا يتاح الفحص المجهري سريعًا.
• فحوص إضافية: قد تشمل تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد وسكر الدم لتقييم تأثير العدوى.

قد لا يستبعد الفحص السلبي الأول الملاريا إذا كان الاشتباه قويًا؛ لذلك قد يكرر الطبيب فحوص الدم على فترات يحددها. وقد تُستخدم فحوص متخصصة لتأكيد النوع عند صعوبة تمييزه، دون تأخير التدخل الضروري في الحالات الشديدة.

القضاء على الطفيليات الموجودة في الدم

يختار الطبيب دواءً مضادًا للملاريا وفق نوع الطفيلي، والبلد الذي اكتُسبت فيه العدوى، واحتمال مقاومة الأدوية، وعمر المريض وحالته الصحية ووجود حمل. وقد يُستخدم الكلوروكين في مناطق تبقى الطفيليات فيها حساسة له، بينما تُستخدم بدائل مناسبة، منها علاجات مركبة قائمة على الأرتيميسينين، في حالات أخرى.

أما الملاريا الشديدة فتحتاج إلى علاج عاجل في المستشفى، غالبًا بدواء يُعطى وريديًا مع مراقبة المضاعفات وعلاجها. ولا تكفي خافضات الحرارة أو السوائل للقضاء على العدوى، كما لا يُنصح بتناول دواء قديم أو وصفة شخص آخر.

التخلص من الأطوار الكامنة في الكبد

قد يحتاج المصاب بالمتصورة النشيطة أو البيضوية إلى علاج إضافي لمنع الانتكاس، مثل البريماكين، أو التافينوكين لبعض حالات المتصورة النشيطة المؤهلة. ويجب فحص نشاط إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فوسفات، المعروف اختصارًا بـG6PD، قبل وصف هذه الأدوية، لأنها قد تسبب تكسّر كريات الدم الحمراء عند نقصه.

لا تُستخدم هذه الأدوية خلال الحمل، ولها قيود أخرى تتعلق بالعمر والرضاعة ونتيجة الفحص. لذلك يضع الطبيب خطة مناسبة لكل حالة. ومن المهم إكمال العلاج الموصوف حتى بعد زوال الحمى، وعدم تعديل الخطة ذاتيًا بسبب تحسن الأعراض.

قد تعود الحمى بسبب تنشيط الأطوار الكامنة في الكبد، وهذا يسمى الانتكاس. وقد تنتج العودة أيضًا عن عدم القضاء الكامل على طفيليات الدم أو عن عدوى جديدة بعد لدغة أخرى. ولا يمكن التمييز بين هذه الاحتمالات بالأعراض وحدها.

إذا عادت الحمى، يحتاج المريض إلى فحص جديد ومراجعة العلاج السابق ومدى الالتزام به. والعودة لا تعني تلقائيًا أن جميع الأدوية فشلت، لكنها تستوجب إعادة التقييم بدل تكرار العلاج من دون استشارة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند حدوث حمى أثناء الإقامة في منطقة تنتشر فيها الملاريا أو بعد العودة منها، حتى لو استخدمت الوقاية الدوائية أو مرّت أشهر على السفر. وأخبر الطبيب بوضوح عن المناطق التي زرتها.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور اضطراب الوعي، أو تشنجات، أو صعوبة تنفس، أو إغماء، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو قلة البول، أو اصفرار شديد، أو بول داكن، أو ألم بطن شديد. وتحتاج الحوامل والأطفال إلى تقييم سريع خاصةً عند تدهور حالتهم العامة.

• استشر عيادة طب السفر قبل زيارة المناطق الموبوءة لاختيار الوقاية المناسبة.
• استخدم طاردًا للحشرات مناسبًا للعمر والحالة الصحية وفق تعليمات العبوة.
• نم تحت ناموسية معالجة بمبيد، خصوصًا في الأماكن غير المحمية بالشبك.
• ارتدِ ملابس تغطي الجلد مساءً وليلًا، واستخدم شبك النوافذ أو التكييف.
• التزم بمواعيد دواء الوقاية قبل السفر وخلاله وبعده حسب توجيهات الطبيب.

لا توفر وسيلة واحدة حماية كاملة، ولا تمنح الإصابة السابقة مناعة مضمونة. وتبقى سرعة الانتباه للحمى وإجراء الفحوص من أهم خطوات تجنب المضاعفات، إلى جانب الوقاية من اللدغات وإكمال العلاج الصحيح.