البروبيوتيك والعلاج المناعي للسرطان: ما الذي نعرفه؟

البروبيوتيك كائنات دقيقة حية، مثل أنواع معينة من البكتيريا أو الخمائر، قد تقدم فائدة صحية عند استخدامها بكميات مناسبة في ظروف محددة. توجد في بعض المكملات وبعض الأغذية المحتوية على مزارع حية. والفائدة المثبتة لسلالة معينة في مشكلة هضمية لا تعني أن جميع المنتجات مفيدة لكل الأشخاص، ولا أنها مناسبة تلقائيًا لمريض السرطان.

أما السكرالوز فهو مُحلٍّ صناعي، وليس بروبيوتيك. وأي نتائج بحثية تتناول المحليات وتأثيرها في بكتيريا الأمعاء أو استقلاب الأرجينين، وهو حمض أميني، لا تثبت تأثير مكملات البروبيوتيك. من المهم الفصل بين الموضوعين، حتى لو اشتركا في الحديث عن الميكروبيوم والاستجابة المناعية.

الميكروبيوم هو مجتمع الكائنات الدقيقة الموجودة في الجسم، ويُعد مجتمع الأمعاء جزءًا مهمًا منه. تسهم هذه الكائنات في هضم بعض مكونات الغذاء وإنتاج مواد تؤثر في بطانة الأمعاء وإشارات المناعة. لذلك لا يقتصر دورها على الانتفاخ أو انتظام الإخراج، بل قد يمتد إلى طريقة تفاعل الجسم مع بعض العلاجات.

بعض أدوية السرطان المناعية، المعروفة بمثبطات نقاط التفتيش المناعية، تساعد الخلايا المناعية على التعرف إلى الورم ومهاجمته عبر تعطيل إشارات تكبح نشاطها. وتشير الأبحاث إلى ارتباط أنماط معينة من ميكروبات الأمعاء بالاستجابة لهذه الأدوية. لكن هذه العلاقة معقدة، وتتأثر أيضًا بالغذاء والمضادات الحيوية ونوع الورم وعوامل صحية أخرى.

الإجابة المختصرة: هذا احتمال قيد البحث، وليس حقيقة مثبتة تنطبق على كل المرضى. رصدت بعض الأبحاث، خصوصًا لدى مرضى يتلقون مثبطات نقاط التفتيش المناعية، ارتباط استخدام مكملات بروبيوتيك متاحة تجاريًا باستجابة أقل أو باختلافات في الميكروبيوم قد لا تكون مفيدة. وقدمت تجارب مخبرية وحيوانية مؤشرات تساعد على تفسير بعض هذه الملاحظات.

لكن الارتباط لا يثبت أن المكمل هو السبب. فقد يختلف مستخدمو المكملات عن غيرهم في أعراض الجهاز الهضمي أو النظام الغذائي أو الأدوية المصاحبة. كما تختلف المنتجات في السلالات والتركيزات والجودة، وتظل الدراسات البشرية محدودة وغير متطابقة النتائج. لذلك لا يمكن تعميم نتيجة تخص منتجًا أو نوع سرطان على جميع المنتجات والأورام.

في المقابل، لا توجد توصية عامة باستخدام البروبيوتيك لزيادة نجاح العلاج المناعي. ويجري بحث تدخلات تستهدف الميكروبيوم، ومنها مستحضرات بكتيرية محددة، لكنها لا تعادل شراء أي مكمل من الصيدلية. كما أن معظم النقاش العلمي هنا يخص مثبطات نقاط التفتيش، وليس كل ما يُسمى علاجًا مناعيًا.

صحة الميكروبيوم لا تُقاس بزيادة نوع واحد من البكتيريا. فالأمعاء تضم شبكة متفاعلة من الكائنات، وإضافة سلالات محدودة لا تضمن استعادة التوازن أو زيادة التنوع. وقد يكون تأثير السلالة نفسها مختلفًا باختلاف الشخص والمرض والبيئة الموجودة أصلًا داخل الأمعاء.

• المنتج الذي يخفف مشكلة هضمية معينة ليس بالضرورة داعمًا للاستجابة المضادة للورم.
• تعدد السلالات على العبوة لا يثبت أن المنتج أفضل أو أكثر أمانًا.
• تأثير المكمل قد يختلف بحسب الأدوية المصاحبة وسلامة بطانة الأمعاء.
• ادعاءات «تقوية المناعة» لا تكفي لإثبات فائدة سريرية أثناء علاج السرطان.

قد تسبب بعض المنتجات غازات أو انتفاخًا أو تغيرًا في الإخراج. والأهم أن الكائنات الحية الموجودة فيها قد تسبب، في حالات نادرة، عدوى في الدم. يزداد القلق لدى المرضى ذوي الضعف المناعي الشديد، أو انخفاض العدلات، أو تلف الحاجز المعوي، أو المرض الحرج، وكذلك لدى بعض حاملي القساطر الوريدية المركزية.

ليس كل من يتلقى علاجًا مناعيًا ضعيف المناعة بالدرجة نفسها، لكن الحالة قد تتغير إذا احتاج المريض إلى الكورتيزون أو أدوية مثبطة للمناعة لعلاج مضاعفات العلاج. ولهذا يجب تقييم الأمان بصورة فردية، خصوصًا عند الجمع بين العلاج المناعي والكيميائي أو بعد زراعة الخلايا الجذعية.

لا يمكن مساواة مكمل مركز بكل طعام مخمر. تختلف الأغذية في تركيبها وطريقة تصنيعها، وبعض الأطعمة المخمرة لا يحتوي على كائنات حية عند تناوله. لذلك لا تعني المخاوف المتعلقة بالمكملات ضرورة منع الزبادي أو جميع الأطعمة المخمرة عن كل مريض. يحدد الفريق المعالج ما يناسب الحالة وتعليمات سلامة الغذاء.

يساعد تناول غذاء متنوع يحتوي على مصادر الألياف، مثل الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، في دعم صحة الأمعاء لدى كثير من الأشخاص. وهناك ارتباطات بحثية مشجعة بين تناول الألياف والاستجابة لبعض العلاجات، لكنها لا تجعلها علاجًا للسرطان. وقد يلزم تقليلها مؤقتًا عند الإسهال الشديد أو التهاب الأمعاء أو خطر الانسداد، بإرشاد مختص.

• اختر منتجات ألبان مصنوعة من حليب مبستر ومحفوظة بطريقة سليمة.
• لا تفترض أن الأغذية المخمرة منزليًا آمنة عند وجود ضعف مناعي شديد.
• زد الألياف تدريجيًا إذا كانت حالتك تسمح، مع سوائل كافية.
• اطلب مساعدة اختصاصي التغذية عند فقدان الوزن أو صعوبة تناول الطعام.

لا تفترض أنك أفسدت العلاج، ولا توقف علاج السرطان. تواصل مع فريق الأورام وأرسل اسم المكمل وصورة المكونات والسلالات، وسبب استخدامه ومدة تناوله. لا تبدأ منتجًا جديدًا أو ترفع الكمية بنفسك، واتفق مع الفريق على الاستمرار أو الإيقاف وفقًا لحالتك. ولا توقف مضادًا حيويًا موصوفًا بسبب القلق على الميكروبيوم؛ فعلاج العدوى قد يكون ضروريًا.

كذلك لا تعتمد على اختبارات الميكروبيوم التجارية لاختيار مكمل أو توقع نجاح العلاج؛ فهي ليست أداة روتينية معتمدة لهذا الغرض. ولا توجد توصية عامة بقياس الأرجينين أو تناول مكملاته لتحسين الاستجابة بناءً على فرضيات بحثية عن بكتيريا الأمعاء.

راجع فريق الأورام قبل استخدام البروبيوتيك، وأبلغه سريعًا بأي إسهال جديد أو متزايد أثناء العلاج المناعي، حتى لو ظهر بعد بدء مكمل. فقد يكون السبب عدوى أو التهاب قولون مرتبطًا بالعلاج، ولا ينبغي تأخير تقييمه بمحاولة علاجه ذاتيًا بالبكتيريا النافعة.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى أو القشعريرة، خصوصًا مع انخفاض المناعة.
• تواصل سريعًا عند وجود دم بالبراز، أو ألم بطني شديد، أو قيء متكرر.
• اطلب المساعدة عند الدوار الشديد، أو قلة البول، أو عدم القدرة على شرب السوائل.

الخلاصة أن الميكروبيوم مجال واعد، لكن تعديلَه بمكمل تجاري ليس خطوة مضمونة الفائدة. يبقى الغذاء المناسب للحالة، والإبلاغ المبكر عن الأعراض، ومراجعة المكملات مع فريق الأورام أكثر أمانًا من استخدامها بهدف تحسين العلاج المناعي دون دليل كافٍ.