البروجسترون: فهم ارتفاعه ونقصه واستخداماته العلاجية

يُفرز البروجسترون أساسًا من الجسم الأصفر، وهو تركيب يتكون في المبيض بعد خروج البويضة. وإذا حدث الحمل، تتولى المشيمة تدريجيًا إنتاجه بكميات متزايدة. وتنتج الغدد الكظرية كميات صغيرة منه أيضًا، ويوجد لدى الرجال بمستويات أقل.

يساعد الهرمون على تحويل بطانة الرحم إلى بيئة مناسبة لانغراس الجنين، ويدعم استمرار الحمل، ويسهم في تهيئة الثديين للرضاعة. وعندما لا يحدث الحمل، ينخفض مستواه في نهاية الدورة، فتنسلخ بطانة الرحم ويبدأ الحيض. لذلك فإن انخفاضه قبل الإباضة أو قبيل الحيض يكون طبيعيًا عادةً، لا دليلًا تلقائيًا على نقص يحتاج إلى علاج.

البروجسترون هو الهرمون الطبيعي، وتتوفر أدوية تحتوي على مادة مطابقة له في تركيبها. أما البروجستينات فهي مركبات مصنّعة تحاكي بعض تأثيراته، وتدخل في وسائل منع الحمل وعلاج بعض اضطرابات النزيف والعلاج الهرموني لانقطاع الطمث.

هذه المستحضرات ليست متطابقة في تأثيرها أو استعمالاتها، ولا يمكن استبدال أحدها بآخر دون مراجعة الطبيب. كما أن مستحضرًا مناسبًا لمنع الحمل ليس بالضرورة مناسبًا لدعم الحمل، حتى لو وُصف كلاهما بأنه بروجستروني الفعل.

أشيع أسباب الارتفاع طبيعية، وأبرزها حدوث الإباضة ثم الحمل. وقد تتأثر نتيجة التحليل باستخدام البروجسترون العلاجي، بحسب المستحضر وطريقة إعطائه ووقت أخذ العينة. وتشمل الأسباب الأخرى المحتملة:

• بعض أكياس المبيض الوظيفية، خاصة أكياس الجسم الأصفر.
• حالات أقل شيوعًا تصيب الغدد الكظرية وتؤثر في تصنيع الهرمونات.
• أورام نادرة في المبيض أو الغدة الكظرية تفرز هرمونات.
• بعض اضطرابات الحمل التي تستلزم تقييمًا متخصصًا، ولا تُشخّص بقياس البروجسترون وحده.

لا يصح القول إن ارتفاع البروجسترون يعيق الحمل دائمًا؛ فارتفاعه بعد الإباضة جزء أساسي من الدورة الطبيعية. وفي المقابل، تستطيع بعض الأدوية بروجسترونية الفعل منع الإباضة أو تغيير مخاط عنق الرحم، ولهذا تُستخدم في منع الحمل. ويختلف ذلك عن ارتفاع الهرمون الطبيعي في توقيته المعتاد.

قد تتزامن المستويات المرتفعة أو استخدام مستحضرات الهرمون مع نعاس أو دوخة، وألم بالثدي، وانتفاخ، وصداع، أو تغيرات في المزاج. وقد يحدث تبقيع أو تغير في نمط النزيف مع العلاج الهرموني.

لكن هذه الأعراض تتداخل مع أعراض ما قبل الحيض والحمل وحالات صحية أخرى. كما أن تغير الرغبة الجنسية أو عدم انتظام الدورة لا يثبت ارتفاع البروجسترون. لا يمكن تحديد مستوى الهرمون من الشعور بالتعب أو شكل الأعراض وحده، ولا تُنسب الأعراض الجديدة تلقائيًا إليه دون تقييم.

عندما لا تحدث الإباضة، لا يتكون الجسم الأصفر بالشكل المعتاد، فيبقى البروجسترون منخفضًا. وقد يرتبط ذلك بتكيس المبايض، أو اضطرابات الغدة الدرقية، أو ارتفاع البرولاكتين. كما قد تؤثر خسارة الوزن الشديدة، وقلة الطاقة الغذائية، والتمارين المفرطة، والضغط النفسي الشديد في انتظام الإباضة.

يتراجع إنتاج الهرمون أيضًا مع اقتراب انقطاع الطمث. وأثناء الحمل قد ترافق القراءة المنخفضة حملًا لا يتطور بصورة طبيعية أو حملًا خارج الرحم، لكنها لا تحدد موقع الحمل أو قابليته للاستمرار بمفردها. وقد يكون الانخفاض نتيجة للمشكلة لا سببًا لها، لذلك لا يعني أن إعطاء الهرمون سيعالجها بالضرورة.

قد يظهر انخفاض البروجسترون ضمن صورة تشمل عدم انتظام الدورة أو انقطاعها، والتبقيع بين الدورات، وصعوبة حدوث الحمل بسبب اضطراب الإباضة. ومع ذلك، قد تنتج هذه المشكلات عن أسباب مختلفة، مثل اضطرابات الغدة الدرقية أو مشكلات الرحم.

لا يكفي تكرر فقد الحمل لتشخيص نقص البروجسترون، ولا تثبت قراءة منفردة وجود ما يسمى قصور الطور الأصفري؛ وهو اضطراب مفترض في مرحلة ما بعد الإباضة، لا يوجد اختبار منفرد موثوق لتأكيده. وقد يستلزم تأخر الحمل تقييم الزوجين بدل التركيز على هرمون واحد.

يُقاس البروجسترون بعينة دم. وعند استخدامه للتحقق من حدوث الإباضة، يكون التوقيت المعتاد نحو أسبوع قبل موعد الحيض المتوقع، وليس اليوم الحادي والعشرين لجميع النساء. فطول الدورة وانتظامها يحددان الوقت الأنسب.

يتذبذب إفراز الهرمون خلال اليوم، وتختلف القيم المرجعية بحسب المختبر ومرحلة الدورة والحمل. لذلك قد يستدل الطبيب بالنتيجة على حدوث إباضة حديثة، لكنها لا تقيس وحدها جودة البويضة أو كفاءة المرحلة التالية للإباضة. وعند الاشتباه بمشكلة في الحمل، يعتمد التقييم على الأعراض والسونار وقياسات هرمون الحمل عند الحاجة، لا على البروجسترون وحده.

يعتمد العلاج على السبب والهدف؛ فقد يكون المطلوب علاج اضطراب بالغدة الدرقية أو البرولاكتين، أو معالجة اضطراب الإباضة، أو تصحيح نقص التغذية. ولا يوجد طعام أو مكمل عشبي ثبت أنه يعوّض نقص البروجسترون علاجيًا بصورة موثوقة.

قد يصف الطبيب البروجسترون أو أحد البروجستينات لتنظيم النزيف، أو حماية بطانة الرحم عند استخدام الإستروجين لدى من لديهن رحم، أو ضمن بروتوكولات علاج الخصوبة. وتتوفر مستحضرات فموية ومهبلية وحقن بحسب الداعي. وهي أدوية هرمونية وليست مكملات غذائية، وقد تسبب آثارًا جانبية وتحتاج مراجعة التاريخ المرضي، خاصة أمراض الكبد والنزيف غير المفسر وبعض الأورام الحساسة للهرمونات.

يحتوي سيكلوجيست على البروجسترون، وقد يُستخدم لدعم بطانة الرحم في بعض علاجات الإخصاب المساعد. كما توصي بعض الإرشادات بالبروجسترون المهبلي لفئة محددة من الحوامل لديهن نزيف مبكر وسابقة إجهاض، بعد تأكيد وجود الحمل داخل الرحم بالسونار وتقييم الحالة.

ليس الدواء ضروريًا لكل حامل، ولا يمنع جميع حالات الإجهاض أو يعالج الحمل خارج الرحم. وقد يسبب إفرازات أو تهيجًا موضعيًا، إضافة إلى أعراض مثل النعاس وألم الثدي. يحدد الطبيب المستحضر وطريقة الاستخدام ومدة العلاج؛ فلا تبدئيه أو توقفيه أو تغيّري طريقته من نفسك.

راجعي الطبيب عند استمرار اضطراب الدورة، أو حدوث نزيف بين الدورات، أو ظهور أعراض مزعجة أثناء العلاج الهرموني. ويُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من المحاولة لمن هن دون الخامسة والثلاثين، وبعد ستة أشهر ابتداءً من هذا العمر، أو أبكر عند انقطاع الدورة أو وجود مشكلة معروفة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند حدوث نزيف أثناء الحمل. وتوجهي للطوارئ إذا صاحبه ألم شديد أو أحادي الجانب بالبطن، أو ألم بالكتف، أو إغماء، أو نزيف غزير. كذلك يستلزم ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أثناء استخدام علاج هرموني رعاية عاجلة. ولا تؤخري الفحص اعتمادًا على تحليل سابق مطمئن أو استخدام تحاميل البروجسترون.