البروجسترون وكورونا لدى الرجال: ما حقيقة الفائدة؟

البروجسترون هرمون ستيرويدي يرتبط أساسًا بتنظيم الدورة الشهرية ودعم الحمل، لكنه ليس حكرًا على النساء. يوجد أيضًا بمستويات منخفضة لدى الرجال، وتشارك الغدد الكظرية والخصيتان في إنتاجه. كما يدخل ضمن المسارات التي يستخدمها الجسم لتكوين هرمونات ستيرويدية أخرى.

تُستخدم مستحضرات البروجسترون طبيًا في حالات محددة، خصوصًا بعض مشكلات الصحة الإنجابية. لكن وجود استخدامات طبية معروفة له لا يعني أن تناوله مفيد لأي عدوى، ولا أن جميع مستحضرات الهرمونات المتشابهة متكافئة. فالبروجسترون وبعض المركبات الصناعية ذات التأثير المشابه يختلفان في الخصائص والمخاطر والاستعمالات.

لا ترتبط مضاعفات كوفيد-19 بتكاثر الفيروس وحده؛ ففي الحالات الشديدة قد يسهم اضطراب الاستجابة المناعية والالتهاب في إصابة الرئتين وأعضاء أخرى. لذلك بحث العلماء عن وسائل تحد من الالتهاب الضار دون إضعاف قدرة الجسم على مواجهة العدوى بصورة غير مناسبة.

للبروجسترون تأثيرات في تنظيم بعض الاستجابات المناعية، وهو ما أثار الاهتمام بإمكان استخدامه علاجًا مساعدًا. كما دفعت الفروق الملحوظة بين الرجال والنساء في شدة المرض إلى دراسة دور الهرمونات الجنسية. لكن تلك الفروق لا تفسَّر بالهرمونات وحدها؛ إذ تتداخل معها عوامل مثل العمر والأمراض المزمنة والتدخين والاستجابة المناعية والسلوك الصحي.

هذه الفرضية لا تعني أن المصاب بكورونا يعاني نقصًا في البروجسترون، ولا أن رفع مستواه سيحسن حالته تلقائيًا. كذلك لا يُعد الهرمون مضادًا مباشرًا للفيروسات، ولم يثبت أنه يمنع انتقال العدوى أو يحل محل التطعيم.

أشارت أبحاث سريرية صغيرة ومبكرة إلى احتمال تحسن بعض مؤشرات الحالة السريرية لدى رجال منومين بالمستشفى تلقوا البروجسترون إضافة إلى الرعاية المعتادة. غير أن هذه الإشارات لا تكفي لإثبات انخفاض الوفيات أو تجنب أجهزة التنفس أو تقصير المرض لدى جميع الرجال.

تحد عدة أمور من القدرة على تعميم النتائج، منها صغر أعداد المشاركين، واختلاف شدة المرض، والعلاجات المصاحبة، وطريقة اختيار المرضى وتقييم التحسن. كما أن تحسن مقياس سريري معين لا يساوي بالضرورة تحسن النتائج الأهم للمريض، مثل النجاة وتجنب المضاعفات.

• لا يمكن نقل نتائج المرضى المنومين مباشرة إلى المصابين بأعراض خفيفة في المنزل.
• لا تثبت النتائج الأولية فائدته للوقاية من العدوى أو لعلاج أعراض ما بعد كورونا.
• غياب مشكلات كبيرة في تجربة صغيرة لا يستبعد الآثار الجانبية النادرة.
• تحديد الفائدة يحتاج إلى تجارب أكبر ومحكمة تقارن العلاج بالرعاية المناسبة.

الخلاصة أن البروجسترون ليس جزءًا من العلاج الروتيني الموصى به لكوفيد-19 في الإرشادات العلاجية الرئيسية. وإذا استُخدم لهذا الغرض ضمن بحث سريري، فيكون وفق بروتوكول ورقابة طبية وموافقة مستنيرة، وليس بوصفه وصفة منزلية.

تختلف سلامة البروجسترون بحسب المستحضر وطريقة إعطائه والحالة الصحية والأدوية الأخرى. وقد تشمل آثاره الجانبية النعاس والدوخة والصداع والغثيان واحتباس السوائل، وقد تحدث تفاعلات تحسسية أو تفاعلات في موضع الحقن. ولا يجوز افتراض أن وصف الهرمون بأنه «طبيعي» يجعله خاليًا من المخاطر.

يحتاج الطبيب إلى مراجعة أمراض الكبد، والتاريخ المرضي للجلطات، والأمراض الحساسة للهرمونات، والتداخلات الدوائية قبل التفكير في أي علاج هرموني. ولا تتساوى مخاطر الجلطات بين جميع المستحضرات الهرمونية، لكن وجود قابلية للتجلط لدى بعض مرضى كوفيد-19 يجعل التقييم الفردي مهمًا، لا مبررًا للاستخدام العشوائي.

لا تستخدم كبسولات أو حقنًا أو كريمات هرمونية متاحة لدى شخص آخر، ولا تعدّل علاجًا هرمونيًا موصوفًا لك بسبب الإصابة دون مراجعة الطبيب. وإذا تناولت مستحضرًا من تلقاء نفسك، فأبلغ الطبيب باسمه وكميته ووقت استخدامه، خاصة عند ظهور أعراض غير معتادة.

عند الأعراض الخفيفة

تتحسن حالات كثيرة بالرعاية المنزلية، بما يشمل الراحة وشرب السوائل وتناول الطعام بحسب القدرة، واستخدام دواء مناسب لتخفيف الألم أو الحمى عند الحاجة وفق النشرة وتوجيه الصيدلي أو الطبيب. راقب تطور الأعراض، وقلل مخالطة الآخرين أثناء المرض، وحسّن التهوية واستخدم الكمامة عند وجودك قرب أشخاص آخرين، خاصة الأكثر عرضة للمضاعفات.

عند ارتفاع خطر المضاعفات

ينبغي لكبار السن وذوي ضعف المناعة وبعض الأمراض المزمنة التواصل مبكرًا مع الطبيب عند ظهور الأعراض أو ثبوت العدوى، حتى إذا كانت الأعراض بسيطة. فقد يناسبهم علاج مضاد للفيروسات خلال نافذة زمنية قصيرة من بدء المرض. ويعتمد الاختيار على وظائف الكلى والكبد والتداخلات الدوائية وتوافر العلاج محليًا.

عند المرض الشديد

قد يحتاج المصاب إلى الأكسجين وعلاجات أخرى داخل المستشفى بحسب حالته. تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في فئات محددة، خصوصًا من يحتاجون إلى أكسجين إضافي، وليست علاجًا ذاتيًا للحالات الخفيفة. كما لا تفيد المضادات الحيوية ضد الفيروس نفسه، ولا تُستخدم إلا عند وجود داعٍ طبي مثل عدوى بكتيرية مصاحبة.

تواصل مع الطبيب مبكرًا إذا كنت من الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات، أو إذا استمرت الحمى أو عادت بعد تحسن، أو ازداد السعال، أو أصبحت غير قادر على شرب كمية كافية من السوائل. ولا تؤخر التقييم بحثًا عن علاج هرموني أو انتظارًا لنتيجة تحليل غير ضروري.

اطلب الرعاية الطارئة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ضيق نفس شديد أو متزايد، أو صعوبة التنفس أثناء الراحة.
• ألم أو ضغط مستمر في الصدر.
• تشوش جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو تدهور واضح في الوعي.
• ازرقاق أو شحوب غير معتاد في الشفتين أو الوجه.
• انخفاض واضح ومتكرر في تشبع الأكسجين، خاصة إذا بلغ 92% أو أقل لدى من ليست لديهم قراءة أساسية منخفضة معروفة.

لا تعتمد على جهاز قياس الأكسجين وحده؛ فقد تتأثر دقته بعوامل متعددة، وقد تستدعي الأعراض الخطيرة التدخل حتى مع قراءة تبدو مقبولة. اتبع الخطة الفردية التي وضعها الطبيب إذا كنت مصابًا بمرض رئوي مزمن.

عند قراءة خبر عن علاج محتمل، اسأل هل اختُبر على البشر، وهل كانت المقارنة عادلة، وهل تحسنت نتائج مهمة للمريض، وهل تبنته الإرشادات الطبية. عبارة «نتائج واعدة» تعني أن البحث يستحق الاستكمال، لا أن العلاج مناسب للاستخدام الفوري.

بالنسبة للبروجسترون وكورونا لدى الرجال، يبقى القرار العملي واضحًا: لا تبدأ علاجًا هرمونيًا لهذا الغرض بنفسك. احرص على التطعيم وفق التوصيات المحلية، واطلب التقييم المبكر عند ارتفاع خطر المضاعفات، واعتمد على رعاية تناسب حالتك بدلًا من تعميم نتيجة بحثية أولية.