البطين الأيمن: كيف يعمل وما أبرز المشكلات التي تصيبه؟

يتكون القلب من أذينين يستقبلان الدم وبطينين يضخانه إلى خارج القلب. يقع البطين الأيمن أسفل الأذين الأيمن، ويشكّل معظم السطح الأمامي للقلب خلف عظمة القص. ويفصله عن البطين الأيسر جدار عضلي يسمى الحاجز بين البطينين، يمنع اختلاط الدم بينهما في القلب الطبيعي.

البطين الأيمن ليس كيسًا دائريًا منتظمًا؛ بل له شكل معقد يلتف جزئيًا حول البطين الأيسر. ويكون جداره أرق لأن ضخ الدم إلى الرئتين يحتاج عادةً إلى ضغط أقل من الضغط اللازم لإيصاله إلى أعضاء الجسم كافة.

الصمامات المرتبطة به

• الصمام ثلاثي الشرفات: يقع بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن، ويسمح بمرور الدم إلى البطين ويمنع رجوعه إلى الأذين أثناء الانقباض.
• الصمام الرئوي: يقع عند مخرج البطين إلى الشريان الرئوي، ويمنع عودة الدم إلى البطين بعد ضخه.

تساعد العضلات الحليمية والحبال الوترية داخل البطين على تثبيت شرفات الصمام ثلاثي الشرفات أثناء الانقباض. أما الصمام الرئوي فتركيبه مختلف، ولا ترتبط به حبال وترية.

تتمثل وظيفته في تشغيل الدورة الدموية الرئوية، وهي المسار الذي يصل القلب بالرئتين. ويتكرر هذا العمل مع كل نبضة بتناسق مع بقية حجرات القلب:

• يعود الدم قليل الأكسجين من أنسجة الجسم إلى الأذين الأيمن عبر الأوردة الكبيرة.
• يمر الدم عبر الصمام ثلاثي الشرفات إلى البطين الأيمن خلال مرحلة الامتلاء.
• ينقبض البطين، فيغلق الصمام ثلاثي الشرفات ويفتح الصمام الرئوي.
• يندفع الدم إلى الشريان الرئوي ثم إلى أوعية الرئتين، حيث يجري تبادل الغازات.
• يعود الدم الغني بالأكسجين إلى الأذين الأيسر، ثم ينتقل إلى البطين الأيسر ليُضخ إلى الجسم.

الشريان الرئوي استثناء مهم من التصور الشائع بأن كل الشرايين تحمل دمًا غنيًا بالأكسجين؛ فتعريف الشريان يعتمد على نقله الدم بعيدًا عن القلب، لا على محتواه من الأكسجين.

يضخ البطين الأيمن الدم إلى الرئتين، بينما يضخ البطين الأيسر الدم إلى باقي الجسم. لذلك يكون جدار البطين الأيسر أكثر سماكة وقدرة على توليد ضغط مرتفع. أما البطين الأيمن فهو مهيأ للتعامل مع مقاومة منخفضة نسبيًا داخل الأوعية الرئوية.

وفي الحالة الطبيعية يضخ البطينان، على المدى المستمر، كمية متقاربة من الدم؛ لأنهما يعملان ضمن دورة واحدة متصلة. كما أن كليهما يؤثر في الآخر عبر الحاجز المشترك والغشاء المحيط بالقلب، ولهذا قد يؤدي مرض في أحد الجانبين إلى تأثر الجانب الآخر.

التضخم والتوسع

التضخم يعني زيادة سماكة العضلة، وغالبًا يحدث استجابةً لارتفاع الضغط الذي يواجهه البطين. أما التوسع فيعني زيادة حجم تجويفه، وقد ينتج عن زيادة كمية الدم التي يستقبلها أو عن ضعف العضلة. ويمكن أن يجتمعا، لكن وجود أحدهما لا يثبت وحده حدوث فشل قلبي.

ضعف البطين وفشل القلب الأيمن

عندما يعجز البطين عن ضخ الدم بكفاءة مناسبة، قد يرتفع الضغط في الأوردة ويتجمع السائل في الساقين أو البطن. وقد يترافق ذلك مع نقص الدم الواصل إلى الجانب الأيسر من القلب، فيظهر التعب وضعف تحمل المجهود. وقد يحدث الضعف تدريجيًا أو بصورة حادة بحسب السبب.

اضطرابات الصمامات والعيوب الخلقية

قد يسبب ضيق الصمام الرئوي زيادة العبء الضغطي على البطين، بينما قد يؤدي ارتجاع الصمام الرئوي أو ثلاثي الشرفات إلى زيادة العبء الحجمي. كما تؤثر بعض العيوب الخلقية، مثل ثقب الحاجز الأذيني، في حجم الدم المتجه إلى الجانب الأيمن. ويختلف التأثير بحسب نوع العيب وحجمه.

غالبًا يكون ضعف البطين نتيجة مشكلة تزيد مقاومة ضخ الدم أو تؤذي العضلة نفسها. ومن الأسباب المهمة:

• أمراض القلب الأيسر: قد ترفع الضغط خلفها في الدورة الرئوية، فتزيد الحمل على البطين الأيمن.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي: يجبر البطين على الضخ ضد مقاومة أعلى من المعتاد.
• أمراض الرئة المزمنة ونقص الأكسجين: قد تؤثر مع الوقت في الأوعية الرئوية ووظيفة الجانب الأيمن.
• الانصمام الرئوي: يمكن لجلطة كبيرة في أوعية الرئة أن تسبب إجهادًا حادًا وخطيرًا للبطين.
• احتشاء عضلة القلب: بعض الجلطات القلبية تصيب الجزء الذي يغذي البطين الأيمن.
• أمراض عضلة القلب: ومنها حالات أقل شيوعًا قد ترتبط باضطرابات النظم أو بعوامل وراثية.

قد لا تسبب التغيرات البسيطة أعراضًا واضحة. وعند تأثر وظيفة القلب قد يظهر ضيق النفس مع المجهود، أو الإرهاق، أو تورم القدمين والكاحلين. وقد يلاحظ بعض الأشخاص امتلاء البطن، أو زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل، أو خفقانًا ودوخة.

هذه الأعراض ليست خاصة بالبطين الأيمن؛ فقد تحدث أيضًا مع أمراض الكلى أو الكبد أو الأوردة أو مشكلات صحية أخرى. لذلك لا يمكن تشخيص الحالة من الأعراض وحدها، كما أن غياب التورم لا يستبعد وجود اضطراب.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والفحص السريري. ويُعد تخطيط صدى القلب، المعروف بالإيكو، فحصًا أساسيًا لتقدير حجم البطين وحركته ووظيفة الصمامات، والبحث عن مؤشرات ارتفاع الضغط الرئوي. ويعتمد التقييم على عدة قياسات، لا على رقم منفرد.

قد يحتاج الطبيب إلى تخطيط كهربائية القلب وتحاليل الدم وصورة الصدر، أو الرنين المغناطيسي للقلب للحصول على قياسات أدق للحجم والوظيفة. وعند الاشتباه بارتفاع ضغط الدم الرئوي قد تلزم قسطرة القلب الأيمن لقياس الضغوط مباشرةً وتأكيد التشخيص وتحديد العلاج.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات؛ فالخطة تستهدف السبب ودرجة تأثيره. قد تُستخدم مدرات البول لتخفيف احتباس السوائل تحت إشراف طبي، مع متابعة وظائف الكلى والأملاح. وقد يلزم علاج مرض الرئة أو القلب الأيسر، أو إصلاح صمام أو عيب خلقي.

الأدوية المتخصصة لارتفاع ضغط الشرايين الرئوية لا تناسب جميع أنواع ارتفاع الضغط الرئوي، ولا تُستخدم دون تقييم متخصص. ويساعد الالتزام بالعلاج، وترك التدخين، والنشاط المناسب للحالة على دعم صحة القلب. أما تقليل السوائل أو الملح فيُحدد بحسب الحالة، وليس بقاعدة صارمة للجميع.

احجز موعدًا إذا ظهر تورم مستمر بالساقين، أو ضيق نفس متزايد، أو انخفاض غير مفسر في القدرة على المجهود. وتستدعي المراجعة أيضًا ملاحظة زيادة سريعة في الوزن لدى مريض القلب، أو وجود نتيجة غير طبيعية في تقرير الإيكو.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم بالصدر، أو إغماء، أو ازرقاق الشفتين، خاصةً إذا ترافق ذلك مع خفقان شديد أو سعال مصحوب بالدم. فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة حادة تحتاج إلى تقييم فوري، ولا ينبغي انتظار تحسنها في المنزل.