البكتيريا الضمية والكوليرا: العدوى والعلاج والوقاية

تضم فصيلة الضميات أجناسًا متعددة، من أبرزها جنس الضمة Vibrio. وتوجد أنواع منه في المياه الساحلية والمياه المختلطة العذبة والمالحة، وقد تتكاثر مع ارتفاع حرارة الماء وتوافر الظروف المناسبة. بعض هذه البكتيريا يرتبط بتناول المأكولات البحرية النيئة، وبعضها قد يدخل الجسم عبر جرح مكشوف يلامس ماءً ملوثًا.

تحدث أوبئة الكوليرا أساسًا بسبب سلالات منتجة للسموم من بكتيريا ضمة الكوليرا، ولا سيما المجموعتين المصليتين O1 وO139. أما أنواع أخرى، مثل الضمة نظيرة الحالة للدم والضمة الجرحية، فقد تسبب التهاب الأمعاء أو عدوى الجروح، وقد تؤدي الأخيرة إلى عدوى شديدة في الدم لدى أشخاص أكثر عرضة للمضاعفات.

الكوليرا عدوى معوية حادة تنتقل غالبًا بابتلاع ماء أو طعام تلوث ببراز يحتوي على البكتيريا. وبعد وصول السلالات المسببة للمرض إلى الأمعاء، تنتج سمًا يدفعها إلى إفراز كميات كبيرة من الماء والأملاح. لذلك تكون المشكلة الأساسية إسهالًا مائيًا قد يؤدي سريعًا إلى الجفاف، وليس التهابًا تحسسيًا في الدم.

العوامل البيئية والغذائية

• شرب مياه غير معالجة أو استخدام ثلج مصنوع منها.
• اختلاط مياه الشرب بمياه الصرف الصحي.
• تناول طعام ملوث بعد الطهو أو مأكولات بحرية نيئة وغير مكتملة النضج.
• ضعف مرافق النظافة والصرف الصحي في مناطق الازدحام أو النزوح.
• غسل الخضراوات والفواكه بماء غير مأمون.

لا تنتقل الكوليرا عادة بالمخالطة العابرة أو المصافحة وحدها؛ فالطريق الرئيسي هو ابتلاع التلوث البرازي. ومع ذلك، قد تسهم الأيدي الملوثة في نقل البكتيريا إلى الطعام أو الفم، مما يجعل غسل اليدين وتنظيف مرافق الحمام ضروريين.

من الأكثر عرضة للشدة؟

يمكن لأي شخص أن يصاب عند التعرض للبكتيريا. وقد تزداد قابلية الإصابة لدى من لديهم انخفاض في حموضة المعدة. وترتبط فصيلة الدم O بزيادة احتمال المرض الشديد لدى المصابين بالكوليرا، لكنها لا تعني أن الشخص سيصاب حتمًا، ولا تستدعي علاجًا وقائيًا خاصًا. وفي عدوى الضمة الجرحية تحديدًا، تزيد أمراض الكبد وضعف المناعة خطر المضاعفات الخطرة.

قد تمر العدوى دون أعراض، أو تسبب إسهالًا خفيفًا إلى متوسط. وتظهر الأعراض عادة خلال فترة تتراوح بين ساعات قليلة وخمسة أيام من التعرض. أما الحالات الشديدة فقد تتطور بسرعة، ويصبح فقدان السوائل كبيرًا خلال ساعات. والحمى المرتفعة أو وجود دم في البراز ليسا من السمات المعتادة للكوليرا ويستدعيان تقييم أسباب أخرى.

• إسهال مائي غزير، وقد يبدو شاحبًا شبيهًا بماء الأرز.
• قيء، خصوصًا في بداية المرض.
• عطش شديد وجفاف الفم.
• تقلصات عضلية بسبب فقدان الأملاح.
• قلة البول أو تحوله إلى لون داكن.
• دوخة وضعف عام وتسارع ضربات القلب.

عند الأطفال قد تظهر علامات مثل قلة الحفاضات المبللة، وغياب الدموع، وغؤور العينين، والخمول أو التهيج. ولا ينبغي انتظار ظهور جميع العلامات قبل طلب المساعدة؛ فالتدهور قد يكون سريعًا، خاصة لدى الرضع وكبار السن ومن لديهم أمراض مزمنة.

لا يعتمد التعامل الطبي الحديث مع الكوليرا على تقسيم ثابت إلى «مرحلة أولى» و«مرحلة ثانية» لدى جميع المصابين. الأهم هو تقدير مقدار الجفاف، وقدرة المريض على الشرب، واستقرار الدورة الدموية. وقد تبقى العدوى خفيفة، بينما ينتقل آخرون سريعًا من الإسهال إلى جفاف شديد يحتاج إلى تدخل عاجل.

تشمل المضاعفات المحتملة هبوط ضغط الدم، والصدمة الناتجة عن نقص حجم السوائل، واضطراب الأملاح، وتضرر الكلى. وقد ينخفض سكر الدم، خصوصًا لدى الأطفال. وهذه الصدمة تختلف عن الصدمة التحسسية التي قد تترافق مع تورم اللسان أو صعوبة التنفس بعد التعرض لمادة مسببة للحساسية.

يسأل الطبيب عن طبيعة الإسهال، والسفر أو الإقامة في منطقة ينتشر فيها المرض، ومصدر الماء والطعام. ويقيّم النبض والضغط والبول وعلامات الجفاف. ويمكن تأكيد الكوليرا بفحص عينة براز بالزرع أو اختبارات مخبرية مناسبة، لكن تعويض السوائل لا ينتظر نتيجة التحليل عند وجود جفاف أو اشتباه قوي.

لا يشخّص تحليل «حساسية الدم» الكوليرا، ولا توجد نسبة للحساسية تحدد الإصابة بها. واختبارات الأجسام المضادة المرتبطة بالحساسية، مثل IgE، تخدم أغراضًا مختلفة تمامًا، وتُفسر بحسب الأعراض والمختبر، لا باعتبارها فحصًا لهذه العدوى.

محلول الإماهة الفموي

محلول الإماهة الفموي هو أساس العلاج؛ لأنه يعوض الماء والأملاح بنسب تساعد الأمعاء على امتصاصها. يُحضّر الكيس باستخدام كمية الماء المأمون المكتوبة على العبوة، دون زيادة المسحوق أو إضافة السكر والعصير. ويُعطى برشفات صغيرة ومتكررة، مع الاستمرار في الرضاعة الطبيعية والطعام المناسب للعمر بحسب التحمل.

المشروبات الغازية والعصائر المركزة ومشروبات الطاقة ليست بديلًا مناسبًا، وقد تزيد الإسهال بسبب محتواها السكري. والماء وحده لا يعوض جميع الأملاح المفقودة في الإسهال الغزير. إذا تعذر الحصول على محلول جاهز، اطلب إرشادات جهة صحية لتحضير بديل صحيح، ولا تخمّن مقادير الملح والسكر.

السوائل الوريدية والأدوية

يحتاج الجفاف الشديد أو تعذر الشرب إلى سوائل وريدية ومراقبة طبية، مع إضافة محلول الإماهة متى أمكن. وقد يصف الطبيب مضادًا حيويًا للحالات الشديدة أو لحالات مختارة؛ لتقليل مدة الإسهال وطرح البكتيريا. ويتحدد الاختيار وفق مقاومة البكتيريا محليًا وعمر المريض والحمل والحالة الصحية، فلا تبدأ مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك.

قد تفيد مكملات الزنك بعض الأطفال المصابين بالإسهال وفق الإرشادات الطبية المحلية، لكنها لا تحل محل السوائل. ولا يُنصح بالاعتماد على أدوية إيقاف الإسهال في الكوليرا، كما لا تُستخدم المضادات الحيوية جماعيًا للوقاية دون توجيه من الجهات الصحية.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند حدوث إسهال مائي غزير، خاصة بعد السفر إلى منطقة ينتشر فيها المرض أو التعرض لماء غير مأمون. واذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر إغماء أو تشوش، أو ضعف شديد، أو انقطاع البول، أو برودة الأطراف، أو عجز عن الشرب، أو قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل. ابدأ محلول الإماهة أثناء ترتيب الرعاية إذا كان المصاب واعيًا وقادرًا على البلع، ولا تؤخر الذهاب.

• استخدم ماءً مأمونًا للشرب والطهو وتنظيف الأسنان، وعالجه وفق التعليمات الصحية عند الشك في سلامته.
• اغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وقبل تحضير الطعام وتناوله.
• تناول الطعام مطهوًا جيدًا وساخنًا، وتجنب المحار والأسماك النيئة في البيئات عالية الخطورة.
• افصل الطعام النيئ عن المطهو، وقشّر الفاكهة بنفسك بعد تنظيفها بماء مأمون.
• أبعد الجروح المفتوحة عن مياه البحر والمياه المختلطة، ونظف أي جرح تعرض لها.
• استشر الجهة الصحية بشأن لقاح الكوليرا الفموي عند وجود خطر تعرض يستدعيه؛ فهو لا يغني عن سلامة الماء والغذاء.