البكرة العضدية: تركيبها ودورها في حركة المرفق

تقع البكرة العضدية عند نهاية عظم العضد القريبة من المرفق، في الجانب الإنسي، أي الجهة الأقرب إلى الجسم عندما تكون الذراع في الوضع التشريحي المعتاد. وهي بروز عظمي مفصلي يشبه البكرة أو الأسطوانة ذات الأخدود، ومن هذا الشكل جاءت تسميتها. يغطي سطحها غضروف مفصلي أملس يقلل الاحتكاك ويساعد العظام على الحركة بسلاسة.

تتمفصل البكرة مع الثلمة البكرية في عظم الزند، أحد عظمي الساعد. وتحيط هذه الثلمة بجزء من البكرة، فتكوّن معها المفصل العضدي الزندي. أما الجزء المجاور لها من نهاية العضد، ويسمى رؤيس العضد، فيتصل برأس عظم الكعبرة. لذلك فالبكرة ورؤيس العضد بنيتان متجاورتان، لكنهما ليستا الشيء نفسه.

يشبه المفصل العضدي الزندي المفصلة، إذ يسمح أساسًا بثني المرفق ومده. وعندما تثني ذراعك لتقريب كوب إلى فمك، أو تمدها للوصول إلى شيء، تتحرك الثلمة البكرية للزند حول سطح البكرة. ويساعد التوافق بين السطحين العظميين على توجيه الحركة والحد من الانزلاق غير الطبيعي.

لا تعتمد هذه الحركة على العظام وحدها. فالغضروف والسائل الزليلي يقللان الاحتكاك، بينما تسهم المحفظة المفصلية والأربطة في الثبات. وتنتج الحركة عن عمل العضلات المحيطة؛ من بينها العضلة العضدية والعضلة ذات الرأسين عند الثني، والعضلة ثلاثية الرؤوس عند المد. البكرة إذن توجّه الحركة، لكنها لا تنقبض ولا تحرك الذراع بنفسها.

• يساعد شكل البكرة والثلمة المقابلة لها على ثبات المرفق أثناء الاستخدام اليومي.
• يسهم اتصال العضد بالزند في نقل القوى بين الساعد والذراع.
• عند مد المرفق، يدخل جزء من الناتئ الزندي في حفرة خلف نهاية العضد.
• عند الثني، تتيح حفرة أمام نهاية العضد مساحة للناتئ الإكليلي للزند.

هل تدير البكرة راحة اليد إلى أعلى وأسفل؟

ليست هذه وظيفتها الأساسية. فتدوير الساعد، كما يحدث عند قلب راحة اليد، يعتمد أساسًا على حركة الكعبرة حول الزند في المفصلين الكعبريين الزنديين القريب والبعيد، مع مشاركة اتصال رأس الكعبرة بالعضد. ويمكن إجراء الدوران والمرفق مثني، ولذلك قد تختلط هذه الحركة بثني المرفق رغم اختلاف آليتهما.

عند مد الذراع وتوجيه راحة اليد إلى الأمام، يميل الساعد عادة قليلًا إلى الخارج بالنسبة إلى العضد. يُعرف ذلك بزاوية حمل المرفق، ويسهم شكل النهاية السفلية للعضد واتصالها بالزند في تكوينها. تختلف الزاوية طبيعيًا بين الأشخاص، ولا يعني وجود ميل بسيط أن هناك تشوهًا أو مشكلة تحتاج إلى علاج.

وبالقرب من البكرة توجد اللقيمة الإنسية، وهي بروز عظمي ترتبط به أوتار وأربطة، ويمر خلفها العصب الزندي. لذلك قد يكون الألم في الناحية الداخلية للمرفق ناتجًا عن الأوتار أو تهيج العصب، وليس عن البكرة نفسها. كما أن البكرة العضدية تختلف عن العضلة العضدية الموجودة في مقدمة الذراع، رغم التشابه بين الاسمين.

البكرة ليست تشخيصًا مرضيًا مستقلًا. وقد تتأثر ضمن إصابة تشمل نهاية العضد أو مفصل المرفق كله. وتتحدد أهمية المشكلة بحسب سلامة السطح المفصلي، ومحاذاة العظام، وثبات المفصل، وحالة الأعصاب والأوعية الدموية القريبة.

الكسور والإصابات المفصلية

قد يؤدي السقوط على اليد أو التعرض لضربة مباشرة إلى كسور في نهاية العضد تمتد إلى البكرة. أما الكسر المعزول للبكرة فأقل شيوعًا. وإذا امتد الكسر إلى سطح المفصل، يصبح تقييم انتظام هذا السطح مهمًا لتقليل احتمالات التيبس والخشونة لاحقًا. وقد تترافق الإصابات الشديدة مع خلع المرفق أو أذية الأربطة.

تلف الغضروف وتغيرات المفصل

يمكن أن يتضرر الغضروف الذي يغطي البكرة بعد إصابة، أو ضمن تغيرات تنكسية في المرفق. كذلك قد تؤثر أمراض التهاب المفاصل في المفصل العضدي الزندي. وقد تسبب هذه المشكلات ألمًا وتيبسًا أو احتكاكًا أثناء الحركة، لكنها لا تُشخّص اعتمادًا على صوت الطقطقة وحده، خاصة إذا لم يصاحبه ألم أو تورم.

مشكلات النمو لدى الأطفال

تتطور النهاية السفلية لعظم العضد تدريجيًا خلال الطفولة، وتظهر مراكز التعظم في مراحل مختلفة. لذلك تختلف قراءة أشعة مرفق الطفل عن أشعة البالغ. وقد تؤثر بعض الإصابات في النمو أو شكل المفصل، مما يجعل متابعة كسور الأطفال مهمة حتى لو تحسن الألم مبكرًا.

لا توجد علامة منزلية تثبت أن مصدر الألم هو البكرة تحديدًا. فالأعراض قد تتشابه مع إصابات الأوتار والأربطة أو أجزاء أخرى من المفصل. ومن العلامات التي تستدعي تقييمًا بحسب شدتها واستمرارها:

• ألم عميق في المرفق يزداد مع الثني أو المد.
• تورم أو كدمات، خصوصًا بعد سقوط أو ارتطام.
• صعوبة فرد الذراع أو ثنيها كما كانت سابقًا.
• إحساس بانغلاق المفصل أو تعلّقه أثناء الحركة.
• تنميل في الأصابع أو ضعف في القبضة، وقد يشيران إلى تأثر عصب مجاور.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وطبيعة الإصابة والأنشطة التي تزيد الأعراض، ثم يفحص التورم ومدى الحركة وثبات المرفق. ويقيّم الإحساس وقوة اليد والدورة الدموية عند وجود إصابة. لا تكفي مطابقة موضع الألم بصورة تشريحية لتحديد البنية المصابة، لأن الأنسجة متقاربة وقد ينتشر الألم بينها.

تُستخدم الأشعة السينية عادة لتقييم الكسور والمحاذاة والتغيرات العظمية. وقد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا لتوضيح كسر معقد أو سطح مفصلي، أو رنينًا مغناطيسيًا عند الحاجة إلى تقييم الغضروف والأربطة أو إصابة غير واضحة. ويُختار التصوير وفق الفحص والسؤال الطبي، وليس كل ألم بالمرفق بحاجة إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد العلاج على السبب، ولا يوجد علاج موحد لمجرد ذكر البكرة العضدية. قد تكفي الراحة النسبية وتعديل النشاط والعلاج الطبيعي في بعض المشكلات، بينما تحتاج الكسور إلى تثبيت ومتابعة، وأحيانًا جراحة إذا تأثرت محاذاة المفصل أو ثباته. ويمكن مناقشة مسكن مناسب مع الطبيب أو الصيدلي بحسب الحالة الصحية والأدوية الأخرى.

• تجنب حمل الأثقال والحركات التي تزيد الألم إلى حين تقييم الإصابة.
• يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد الإصابات البسيطة.
• لا تحاول رد خلع أو تقويم مرفق مشوه أو اختباره بالقوة.
• التزم بتوقيت الحركة والتأهيل الموصى به؛ فالتثبيت الطويل قد يزيد التيبس، والحركة المبكرة غير المناسبة قد تضر الإصابة.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الإصابة إذا ظهر تشوه، أو جرح عميق، أو ألم شديد، أو عجز واضح عن تحريك المرفق. وتوجّه إلى الطوارئ إذا أصبحت اليد باردة أو شاحبة، أو ظهر خدر أو ضعف متزايد. كذلك يحتاج المرفق الأحمر الساخن والمتورم المصحوب بحمى إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود عدوى.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو تراجعت الحركة، أو ظهر انغلاق بالمفصل دون إصابة واضحة. وعند الأطفال، يستحق رفض استخدام الذراع بعد السقوط تقييمًا سريعًا حتى مع غياب التشوه. الفحص المبكر يساعد على تمييز المشكلات البسيطة من الإصابات التي تحتاج إلى علاج لحماية وظيفة المرفق.