البلغم الصدئي: أسباب تغيّر اللون ومتى يستدعي القلق

البلغم مخاط ينتجه الجهاز التنفسي، ويزداد مع الالتهاب أو التهيّج. وعندما تختلط به كمية من الدم وتتحلل مكوناته، قد يصبح لونه صدئيًا أو بنيًا محمرًا. لكن الإفرازات البنية ليست دائمًا دمًا؛ فقد تتأثر أيضًا بالدخان أو الغبار المستنشق، ولا يمكن الجزم بالمصدر بالنظر وحده.

ليست هناك أنواع مرضية مستقلة للقشع الصدئي، لكن وصف الإفرازات يساعد الطبيب:

• بلغم بني محمر أو صدئي: قد يحتوي على دم متغيّر اللون.
• بلغم تتخلله خطوط حمراء: قد يظهر بعد سعال شديد، لكنه يستلزم تقييم مصدر النزف.
• دم أحمر واضح أو جلطات مع السعال: يحتاج إلى تقدير عاجل، خصوصًا إذا تجاوز بضع نقاط أو خطوط.
• بلغم وردي رغوي مع ضيق نفس: قد يشير إلى تجمع سوائل في الرئتين ويستدعي الطوارئ.

وقد يأتي الدم من نزف الأنف أو اللثة وينزل إلى الحلق، ثم يخرج مع التنحنح. أما خروج دم مع القيء، وخصوصًا إذا بدا كحبيبات القهوة، فقد يكون من الجهاز الهضمي ويحتاج إلى رعاية عاجلة مختلفة.

التهاب الرئة والتهابات الشعب الهوائية

قد يسبب التهاب الرئة سعالًا وبلغمًا وحمى وألمًا عند التنفس، وقد يبدو البلغم صدئيًا في بعض الحالات. ورغم ارتباط هذا الوصف تقليديًا ببعض أنواع الالتهاب الرئوي البكتيري، فإنه لا يثبت وجود بكتيريا معينة. كذلك قد يؤدي التهاب الشعب الهوائية والسعال المتكرر إلى تهيّج الأوعية الدقيقة وظهور آثار دم.

أمراض مزمنة في مجرى التنفس

يمكن أن يحدث نزف لدى المصابين بتوسع القصبات، وهي حالة تتسع فيها الشعب الهوائية وتتراكم الإفرازات داخلها. وقد يصاحب الالتهاب الشعبي المزمن سعال طويل المدة وبلغم وصفير، خاصة لدى المدخنين. ومع ذلك، لا ينبغي اعتبار الدم عرضًا طبيعيًا لهذه الأمراض أو نسبته تلقائيًا إلى التدخين.

أسباب أقل شيوعًا لكنها مهمة

• السل، خاصة مع سعال مستمر وتعرّق ليلي ونقص وزن أو مخالطة شخص مصاب.
• الانصمام الرئوي، أي انسداد شريان في الرئة بجلطة، وقد يسبب ضيق نفس مفاجئًا وألمًا بالصدر وسعالًا دمويًا.
• أورام الرئة، خصوصًا عند تكرر الدم أو وجود عوامل خطورة مثل التدخين.
• بعض العدوى الفطرية أو الالتهابات التي تصيب الأوعية الدموية.
• اضطرابات النزف أو الأدوية المميعة للدم، التي قد تزيد النزف أو تكشف مشكلة موجودة.

لا تعني هذه الاحتمالات أن البلغم الصدئي يدل بالضرورة على مرض خطير، لكنها تفسر ضرورة تقييمه بدل الاكتفاء بعلاج السعال في المنزل.

يساعد تجميع الأعراض على توجيه الفحوص، ولا يكفي أي عرض منفرد لتشخيص السبب. فقد تصاحب العدوى حمى منخفضة أو مرتفعة وقشعريرة وآلام بالجسم وصداع وإرهاق. وقد يظهر احتقان بالحلق مع نزلة تنفسية أو بسبب نزول إفرازات الأنف إلى الخلف.

أما الصفير والشعور بضيق في الصدر فقد يرتبطان بتضيّق الشعب الهوائية، كما يحدث في الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. لكن الربو وحده لا يفسر عادة خروج الدم، ولذلك يحتاج تغيّر البلغم إلى تقييم منفصل. ويُعد ضيق التنفس، وألم الصدر، والسعال المزمن الذي ينتج بلغمًا، ونقص الوزن علامات مهمة ينبغي إبلاغ الطبيب بها.

تواصل مع الطبيب بصورة عاجلة، ويفضل في اليوم نفسه، إذا لاحظت دمًا أو خطوطًا دموية في البلغم، حتى لو كانت قليلة، أو ظهر لون صدئي غير مفسّر أو تكرر. وتزداد أهمية التقييم مع الحمى، أو ضعف المناعة، أو استعمال مميعات الدم، أو وجود مرض رئوي مزمن.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا:

• خرجت كمية دم تتجاوز بضع نقاط أو خطوط، أو كان النزف مستمرًا أو متزايدًا.
• رافق الدم ضيق تنفس، أو ألم بالصدر أو أعلى الظهر، أو تسارع شديد في ضربات القلب.
• حدث إغماء أو دوخة شديدة أو تشوش أو ازرقاق في الشفتين.
• ظهر بلغم وردي رغوي مع صعوبة شديدة في التنفس.

لا تنتظر معرفة السبب في المنزل عند وجود هذه العلامات، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تعاني دوخة أو ضيق نفس شديدًا.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة السعال وكمية الإفرازات ولونها، ثم يفحص الفم والأنف والصدر، ويقيس الحرارة ومستوى الأكسجين عند الحاجة. ويسأل عن التدخين والأدوية والتعرض للسل والسفر والجراحات الحديثة أو قلة الحركة الطويلة، لأنها معلومات تساعد على تقدير الاحتمالات.

تصوير الصدر والتحاليل

قد تكون الأشعة السينية على الصدر خطوة أولى للبحث عن التهاب رئوي أو تغيرات أخرى. وقد تُطلب تحاليل دم لتقييم فقر الدم أو الالتهاب والتجلط، وعينة بلغم لفحوص ميكروبية بحسب الأعراض. وإذا استمر النزف أو لم يتضح السبب، فقد يحتاج المريض إلى تصوير مقطعي أو تنظير للشعب الهوائية. والأشعة العادية الطبيعية لا تستبعد جميع الأسباب.

هل يُستخدم مقياس التنفس؟

يقيس اختبار وظائف التنفس كمية الهواء وسرعة إخراجه، وقد يفيد عند الاشتباه بالربو أو الانسداد الرئوي المزمن. لكنه ليس اختبارًا لتحديد مصدر الدم، وقد يؤجَّل عند وجود نزف غير مفسّر أو عدوى حادة إلى أن يقرر الطبيب أن إجراءه مناسب وآمن.

تُختار الخطة بعد التقييم. فقد يصف الطبيب مضادًا حيويًا عند تشخيص عدوى بكتيرية مناسبة، بينما لا تفيد المضادات في معظم حالات التهاب الشعب الهوائية الفيروسي. وقد تُستخدم موسعات الشعب عند وجود تضيّق مثبت في مجرى التنفس، أو علاجات للمساعدة على إخراج الإفرازات في بعض الأمراض المزمنة بإشراف مختص.

أما السل والجلطات والأورام فتحتاج إلى علاجات مخصصة، وقد يتطلب النزف المهم دخول المستشفى أو إجراءً لإيقافه. لا تبدأ مضادًا حيويًا أو كورتيزون من نفسك، ولا توقف دواءً مميعًا للدم دون توجيه طبي؛ بل أخبر الطبيب فورًا بظهور النزف.

إلى حين التقييم، احصل على الراحة واشرب سوائل بقدر مناسب ما لم تكن لديك تعليمات بتقييدها. تجنب التدخين والتدخين السلبي والغبار، ولا تستنشق بخار الماء المغلي بسبب خطر الحروق. ولا تستخدم أدوية كبت السعال تلقائيًا عند وجود دم أو إفرازات كثيرة دون استشارة.

دوّن وقت بدء الأعراض وتكرار الدم وكميته التقريبية، ويمكن تصوير البلغم لمساعدة الطبيب دون تأخير طلب الرعاية. جهّز قائمة أدويتك وتاريخك المرضي وأي تعرض مهني للغبار. وتوقع أسئلة عن نزف الأنف واللثة، والحرارة، وألم الصدر، وفقدان الوزن؛ فهذه التفاصيل تساعد على التمييز بين المصادر وتحديد الخطوة التالية.