البوليميا: كيف تتعرف إلى النهام العصبي وتبدأ التعافي؟

النهام العصبي أحد اضطرابات الأكل، ويتميز بنوبات متكررة يتناول خلالها الشخص كمية كبيرة من الطعام خلال فترة محدودة، مع شعور بأنه لا يستطيع التوقف أو التحكم فيما يأكله. يتبع ذلك سلوك تعويضي يهدف إلى منع زيادة الوزن، مثل القيء المتعمد، أو إساءة استخدام الملينات ومدرات البول، أو الامتناع عن الطعام، أو ممارسة الرياضة بصورة مفرطة.

غالبًا ما يؤثر الوزن وشكل الجسم بشدة في تقدير الشخص لذاته. وقد يعيش المصاب دائرة متكررة من التقييد الغذائي والجوع الشديد، ثم نوبة الأكل، ثم الخوف والذنب والتعويض. وقد تحدث البوليميا لدى أشخاص بأوزان مختلفة، ولدى النساء والرجال، وإن كانت تبدأ كثيرًا في المراهقة أو بداية الرشد.

تعبير «الشراهة في الأكل» شائع، لكنه لا يحدد تشخيصًا واحدًا. فتناول وجبة كبيرة في مناسبة، دون فقدان السيطرة أو نمط متكرر من الضيق والسلوك التعويضي، لا يعني بالضرورة وجود اضطراب أكل.

• البوليميا: نوبات أكل مع فقدان السيطرة تتبعها سلوكيات تعويضية متكررة.
• اضطراب نهم الطعام: نوبات مشابهة تسبب ضيقًا واضحًا، لكن دون سلوك تعويضي منتظم بعدها.
• الأكل العاطفي: تناول الطعام استجابة للحزن أو القلق، وقد يحدث دون استيفاء شروط اضطراب أكل محدد.

قد تتداخل الأعراض أو تتغير مع الوقت، ولذلك يتطلب التفريق تقييمًا متخصصًا. وحتى إذا لم تنطبق جميع معايير تشخيص البوليميا، فإن فقدان السيطرة أو التعويض المؤذي يستحق المساعدة.

علامات مرتبطة بالطعام والسلوك

• تناول الطعام سرًا أو اختفاء كميات منه دون تفسير واضح.
• الشعور بالعجز عن التوقف أثناء نوبة الأكل، ثم الإحساس بالخجل أو الندم.
• الذهاب المتكرر إلى الحمام بعد الوجبات، خاصة مع علامات أخرى مقلقة.
• اتباع قواعد غذائية صارمة أو تخطي الوجبات بين النوبات.
• الانشغال الشديد بالسعرات والوزن أو ممارسة الرياضة رغم التعب والإصابة.

علامات جسدية ونفسية

قد تظهر حساسية الأسنان، والتهاب الحلق، وارتجاع الحمض، وانتفاخ البطن أو الإمساك. وقد تنتفخ الغدد اللعابية حول الخدين، أو تظهر إصابات على مفاصل الأصابع بسبب القيء المتعمد. تشمل الأعراض الأخرى الدوار والإرهاق والخفقان واضطراب الدورة الشهرية لدى بعض المصابات.

قد يصاحب الاضطراب قلق أو اكتئاب أو انعزال اجتماعي وتجنب تناول الطعام مع الآخرين. لا تثبت علامة واحدة التشخيص، كما أن غياب العلامات الظاهرة لا ينفيه.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. ينشأ الاضطراب عادة من تفاعل استعدادات وراثية وعوامل نفسية وبيئية. وقد تسهم صعوبة التعامل مع المشاعر، أو انخفاض تقدير الذات، أو النزعة إلى الكمال، أو المرور بتجارب مؤلمة في زيادة القابلية للإصابة.

كما قد تزيد الضغوط المتعلقة بالنحافة، والتنمر بسبب الوزن، والمقارنات المستمرة على وسائل التواصل من الخطر. ويُعد اتباع الحميات القاسية وتقييد الطعام من العوامل التي قد تحفز نوبات الأكل وتُبقي الدائرة مستمرة. وجود هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، ولا يجعل المصاب أو أسرته مسؤولين عن حدوثها.

قد تكون المضاعفات خطيرة حتى عندما يبدو الوزن طبيعيًا. فالقيء المتكرر وإساءة استخدام الملينات أو مدرات البول قد يسببان الجفاف واختلال أملاح الدم، ومنها البوتاسيوم، مما يؤثر في عمل القلب والعضلات والكلى.

• القلب: اضطراب النبض، وقد يصبح مهددًا للحياة عند اختلال الأملاح بشدة.
• الفم والأسنان: تآكل مينا الأسنان وزيادة الحساسية والتسوس بسبب التعرض المتكرر لحمض المعدة.
• الجهاز الهضمي: التهاب المريء والارتجاع واضطراب حركة الأمعاء، وأحيانًا تمزقات تسبب نزفًا.
• الصحة النفسية: تفاقم الاكتئاب والقلق، وزيادة خطر إيذاء النفس لدى بعض المصابين.

لا تمنع الملينات امتصاص معظم السعرات الحرارية، واستخدامها للتعويض لا يحقق حماية من زيادة الوزن، بل قد يسبب أضرارًا مهمة.

يسأل الطبيب عن نمط الوجبات ونوبات فقدان السيطرة وطرق التعويض، ومدى تأثير الوزن في صورة الشخص عن نفسه. كما يقيّم المزاج والقلق وأي أفكار لإيذاء النفس. الهدف هو فهم الحالة بأمان، وليس إصدار حكم على سلوك المريض.

قد يشمل التقييم فحصًا جسديًا وقياس النبض وضغط الدم، وتحاليل لأملاح الدم ووظائف الكلى وغيرها بحسب الأعراض. وقد يلزم تخطيط القلب عند وجود خفقان أو إغماء أو اشتباه باضطراب الأملاح. لا يوجد تحليل واحد يثبت البوليميا، ولا ينبغي تأخير التقييم بسبب وزن يبدو معتادًا.

تُوضع خطة العلاج بحسب الحالة الجسدية والنفسية، ويفضل أن يشارك فيها مختص بالصحة النفسية وطبيب واختصاصي تغذية لديه خبرة باضطرابات الأكل. يحتاج بعض الأشخاص إلى رعاية مكثفة أو دخول المستشفى عند وجود مضاعفات خطيرة.

العلاج النفسي والتغذوي

يساعد العلاج المعرفي السلوكي المخصص لاضطرابات الأكل على فهم المحفزات، وتقليل التقييد الغذائي، وتغيير الأفكار المرتبطة بالوزن والتعويض. وقد تفيد برامج المساعدة الذاتية الموجّهة لبعض الحالات، بينما تكون مشاركة الأسرة مهمة خصوصًا للمراهقين.

تركز الرعاية التغذوية على انتظام الوجبات وكفايتها وتخفيف الخوف من الطعام، لا على فرض حمية لإنقاص الوزن. ويتعلم المصاب استراتيجيات للتعامل مع المشاعر والرغبة في التعويض، وخطة للتصرف عند عودة الأعراض.

الأدوية والمتابعة الطبية

قد يصف الطبيب بعض مضادات الاكتئاب لتخفيف الأعراض أو علاج حالات مصاحبة، لكنها ليست بديلًا عن الرعاية النفسية والتغذوية. وتشمل المتابعة تصحيح الجفاف واختلال الأملاح عند الحاجة، وعلاج مشكلات الأسنان والجهاز الهضمي. لا تبدأ دواءً أو مكملات لتعويض الأملاح من نفسك.

• تحدث إلى شخص تثق به، واطلب موعدًا مع مختص بدل انتظار تفاقم الأعراض.
• تجنب التعليق على الأوزان والأجسام أو مدح فقدان الوزن، وركز على الصحة والمشاعر.
• لا تحاول تعويض نوبة الأكل بالصيام أو الرياضة المجهدة؛ ناقش العودة إلى نمط وجبات منتظم مع الفريق العلاجي.
• إذا حدث قيء، اشطف الفم بالماء ولا تنظف الأسنان بالفرشاة مباشرة، واطلب نصيحة طبيب الأسنان.
• اعرض المرافقة إلى الموعد، وتجنب اللوم أو مراقبة الطعام بصورة عقابية.

قد يتخلل التعافي تعثر مؤقت، لكنه لا يعني فشل العلاج. مشاركة الفريق بتغير الأعراض تساعد على تعديل الخطة مبكرًا.

احجز تقييمًا قريبًا عند تكرر فقدان السيطرة على الأكل، أو حدوث قيء متعمد، أو استخدام وسائل تعويضية، حتى إن كانت النوبات قليلة أو الوزن مستقرًا. لا يلزم الانتظار حتى تصبح الأعراض شديدة لطلب المساعدة.

اطلب الطوارئ عند الإغماء، أو ألم الصدر، أو الخفقان الشديد أو غير المنتظم، أو التشوش، أو الضعف الشديد، أو القيء الدموي، أو ألم البطن الحاد، أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل. وإذا وجدت أفكارًا لإيذاء النفس أو شعرت بأنك غير آمن، تواصل فورًا مع الطوارئ المحلية وشخص موثوق يبقى معك.