البول الأبيض أو العكر: الأسباب والعلامات التي تستدعي الفحص

يكون البول الطبيعي غالبًا شفافًا، ويتدرج لونه من الأصفر الباهت إلى الأصفر الأغمق بحسب تركيزه وكمية السوائل. أما المظهر الأبيض فقد يعني وجود جسيمات معلقة، مثل البلورات أو خلايا الالتهاب أو المخاط، وقد ينتج عن مواد اختلطت بالبول أثناء خروجه أو جمعه.

ومن المفيد التفريق بين البول العكر والبول الشفاف عديم اللون؛ فالأخير يرتبط غالبًا بكثرة شرب السوائل، ولا يُعد ابيضاضًا بالمعنى نفسه. كذلك فإن الرغوة ليست مرادفًا للعكارة، وإن كانت الرغوة المستمرة، خصوصًا مع التورم، تستحق الفحص لاستبعاد زيادة البروتين في البول.

ترسب الأملاح والبلورات

قد تترسب بعض الأملاح، وخصوصًا الفوسفات في البول القلوي، فتمنحه مظهرًا غائمًا أو أبيض. ويمكن أن تصبح الرواسب أوضح إذا تُركت العينة فترة أو بردت. وجود البلورات لا يعني بالضرورة وجود حصوات، إذ تتأثر بنوع الغذاء وتركيز البول وحموضته. وقد تزيد قلة السوائل تركيز البول وتساعد على الترسب، لكنها لا تفسر كل حالات البول الحليبي.

التهاب المسالك البولية

قد تسبب العدوى عكارة البول بسبب خلايا الدم البيضاء والبكتيريا. ويزداد احتمالها عند وجود حرقة، أو إلحاح وتكرار التبول، أو ألم أسفل البطن، وأحيانًا رائحة غير معتادة أو دم. لكن العكارة والرائحة وحدهما لا تثبتان العدوى ولا تبرران تناول مضاد حيوي. وإذا ترافق التغير مع حمى وألم في الخاصرة، فقد تكون العدوى قد وصلت إلى الكلى.

الإفرازات المهبلية أو السائل المنوي

قد تختلط الإفرازات المهبلية بالبول فتجعله عكرًا رغم عدم وجود مشكلة داخل الجهاز البولي. وإذا رافقتها حكة أو رائحة أو تغير واضح في الإفرازات، فقد تحتاج إلى تقييم مستقل. وقد تظهر عكارة عابرة بعد القذف نتيجة بقايا السائل المنوي في الإحليل. أما تكرر البول العكر بعد النشوة مع قلة السائل المنوي الخارج أو غيابه فقد يستدعي تقييم القذف الراجع.

التهاب الإحليل والعدوى المنقولة جنسيًا

بعض العدوى، مثل السيلان والكلاميديا، قد تسبب التهاب الإحليل وخروج إفرازات تختلط بالبول، مع حرقة أو ألم. وقد تكون الأعراض خفيفة أو غائبة لدى بعض الأشخاص. عند وجود تعرض جنسي محتمل، يحتاج التشخيص إلى فحوص مناسبة؛ فتحليل البول المعتاد أو المزرعة التقليدية لا يكشفان جميع هذه العدوى.

الحصوات والتهاب البروستاتا

قد ترافق حصوات المسالك عكارة بسبب البلورات أو الدم أو التهاب مصاحب، وغالبًا يلفت الانتباه ألم شديد يأتي على نوبات في الخاصرة وقد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية. ولدى الرجال، يمكن أن يسبب التهاب البروستاتا أعراضًا بولية وألمًا بالحوض أو العجان، وأحيانًا حمى أو ألمًا عند القذف. لا يمكن إثبات أي منهما بالمظهر وحده.

البول الكيلوسي: سبب نادر للمظهر الحليبي

في حالات نادرة، يدخل سائل لمفي غني بالدهون إلى المسالك البولية، فيبدو البول حليبيًا بوضوح. تُسمى الحالة البول الكيلوسي، وقد ترتبط باضطرابات أو انسداد في الأوعية اللمفية، أو بعض العدوى الطفيلية في مناطق انتشارها، أو إصابة أو جراحة سابقة. لا يُفترض وجودها لمجرد العكارة، لكنها تُؤخذ في الاعتبار عندما يستمر المظهر الحليبي أو يتكرر دون تفسير.

احجز موعدًا طبيًا إذا استمرت العكارة أو تكررت دون سبب واضح، أو صاحبها حرقان أو تكرار التبول أو إفرازات غير معتادة. ويُنصح بالتقييم المبكر للحامل، وللأطفال، ولمن لديهم ضعف مناعة أو مرض كلوي أو قسطرة بولية، خاصة عند ظهور أعراض جديدة.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود إحدى العلامات التالية:

• حمى أو قشعريرة مع ألم بالخاصرة أو الظهر، خاصة مع الغثيان أو القيء.
• ألم شديد، أو صعوبة شديدة في التبول، أو عدم القدرة على إخراج البول.
• دم ظاهر في البول، وخصوصًا إذا ترافق مع جلطات أو احتباس البول.
• تدهور عام واضح، أو ارتباك، أو دوخة شديدة، أو قلة ملحوظة في كمية البول.
• أعراض التهاب بولي أثناء الحمل، إذ لا يُنصح بتأجيل تقييمها.

يسأل الطبيب عن بداية التغير، وهل يظهر في كل مرة أم بعد الجماع أو القذف، وعن الألم والحمى والأدوية والمكملات والأمراض السابقة. وقد يجري فحصًا سريريًا بحسب الأعراض. غالبًا يبدأ التقييم بتحليل البول، مع اختيار فحوص إضافية عند الحاجة، وليس بطلب جميع الفحوص لكل شخص.

• تحليل البول: يبحث عن خلايا الدم البيضاء والحمراء والبروتين والبلورات ومؤشرات أخرى تساعد على توجيه التشخيص.
• مزرعة البول: تُطلب عند الاشتباه بالعدوى وفق الحالة، لتحديد البكتيريا والمضاد المناسب عند الحاجة.
• فحوص العدوى المنقولة جنسيًا: قد تُجرى على عينة بول أو مسحة حسب نوع الفحص والأعراض.
• تحاليل الدم والتصوير: تُستخدم عند الاشتباه بتأثر وظائف الكلى أو الحصوات أو الانسداد.
• فحوص متخصصة: قد تشمل البحث عن الدهون أو الكيلوميكرونات في البول عند الاشتباه بالبول الكيلوسي.

للعينة الروتينية أو المزرعة، اتبع تعليمات المختبر واجمع البول من منتصف المجرى في وعاء معقم بعد تنظيف المنطقة بالطريقة الموصى بها، ثم سلّمه سريعًا. أما بعض فحوص العدوى الجنسية فتحتاج إلى أول جزء من البول؛ لذلك تختلف طريقة الجمع باختلاف الفحص.

لا يوجد علاج واحد لتغيير اللون؛ فالعلاج يستهدف المشكلة المسببة. إذا كانت العكارة عابرة بسبب ترسبات بسيطة أو تلوث العينة بالإفرازات، فقد تكفي إعادة التحليل بعينة صحيحة ومراجعة شرب السوائل. أما العدوى البكتيرية فقد تحتاج إلى مضاد يختاره الطبيب وفق الأعراض ونتائج الفحوص والحمل ووظائف الكلى.

تُعالج الحصوات بحسب حجمها وموقعها ووجود انسداد أو عدوى، بينما تحتاج التهابات الإحليل أو البروستاتا إلى خطة مناسبة للتشخيص. وعند ثبوت عدوى منقولة جنسيًا، قد يلزم تقييم الشريك وعلاجه. أما البول الكيلوسي فيحتاج إلى تقييم اختصاصي لتحديد سببه ووضع العلاج الغذائي أو الدوائي أو التدخلي الملائم.

• اشرب السوائل باعتدال وعلى فترات، ما لم يطلب الطبيب تقييدها بسبب مرض في القلب أو الكلى.
• راقب تكرار التغير والأعراض المصاحبة، ولا تعتمد على لون البول في ماء المرحاض أو في عينة قديمة.
• لا تتناول مضادًا حيويًا متبقيًا، ولا أدوية لتغيير حموضة البول أو خلطات عشبية لعلاج العكارة دون تشخيص.
• تجنب الغسولات المهبلية الداخلية والمواد المهيجة، واحرص على النظافة اللطيفة.

قد تزول العكارة العابرة دون تدخل، لكن استمرارها أو ترافقها مع الألم أو الحمى يستلزم الفحص. زيادة الماء ليست بديلًا عن علاج عدوى أو انسداد، والعينة الصحيحة تساعد على تجنب التشخيص والعلاج غير الضروريين.