الصديد في البول: أسباب البيلة القيحية وطرق التعامل معها

خلايا الدم البيضاء جزء من دفاعات الجسم، وقد يزداد وجودها في البول عند حدوث التهاب في الكلى أو الحالبين أو المثانة أو الإحليل. ويسمي الناس هذه النتيجة عادةً «الصديد في البول»، لكن وجودها لا يعني بالضرورة رؤية صديد واضح بالعين.

يُكتشف الأمر غالبًا بالفحص المجهري أو باختبار إنزيم مرتبط بخلايا الدم البيضاء على شريط تحليل البول. ويختلف الحد الذي يعتبره المختبر مرتفعًا بحسب طريقة القياس، لذلك تُقرأ النتيجة وفق المجال المرجعي للمختبر، وليس اعتمادًا على رقم منفرد أو مقارنة نتائج مختبرات مختلفة.

قد تُكتشف البيلة القيحية مصادفةً دون أي شكوى. وعندما تكون مرتبطة بمرض في المسالك البولية، تعتمد الأعراض على مكان المشكلة وشدتها، وقد تشمل:

• حرقة أو ألمًا أثناء التبول.
• الحاجة المتكررة أو الملحّة للتبول، مع خروج كميات صغيرة.
• ألمًا أو ضغطًا أسفل البطن.
• بولًا عكرًا، وأحيانًا وجود دم فيه.
• حمى أو قشعريرة أو ألمًا في الخاصرة إذا تأثرت الكلى.

لا يكفي تعكر البول أو تغير رائحته لإثبات العدوى؛ فقد يحدث ذلك بسبب قلة السوائل أو البلورات أو أسباب أخرى. ولدى الرضع والأطفال الصغار، قد تظهر عدوى البول بحمى غير مفسرة، أو ضعف الرضاعة، أو القيء والتهيج، بدلًا من الشكوى الواضحة من حرقة البول.

عدوى المسالك البولية

العدوى البكتيرية من الأسباب الشائعة، سواء في المثانة أو الكلى. وقد يرتبط الصديد أيضًا بالتهاب البروستاتا لدى الرجال. يزيد احتمال العدوى في بعض الظروف، مثل الحمل، ووجود انسداد في مجرى البول، واستخدام قسطرة بولية، لكن النتيجة المخبرية وحدها لا تحدد مكان العدوى أو شدتها.

أسباب أخرى غير عدوى البول المعتادة

• حصوات الكلى أو المسالك البولية التي تسبب تهيجًا أو انسدادًا.
• بعض العدوى المنقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا والسيلان، خاصةً عند وجود إفرازات أو أعراض بالإحليل.
• التهاب أنسجة الكلى المرتبط أحيانًا بأدوية معينة، ومنها بعض المضادات الحيوية ومسكنات الألم.
• تهيج المسالك بعد إجراء طبي أو بسبب القسطرة.
• حالات أقل شيوعًا، مثل السل البولي، أو بعض الأمراض الالتهابية وأورام المسالك، وفق الأعراض وعوامل الخطورة.

كذلك قد تختلط العينة بإفرازات من المنطقة التناسلية تحتوي على خلايا بيضاء، فتبدو النتيجة غير طبيعية رغم عدم وجود التهاب داخل المسالك البولية. ولا ينبغي إيقاف أي دواء مشتبه به دون مراجعة الطبيب.

يقصد بها وجود خلايا بيضاء في البول مع عدم نمو بكتيريا في المزرعة الروتينية. وكلمة «عقيمة» هنا لا تنفي جميع أنواع العدوى؛ فبعض الميكروبات لا تظهر في المزرعة المعتادة وتحتاج إلى فحوص خاصة.

قد تحدث هذه الصورة بعد تناول مضاد حيوي قبل جمع العينة، أو مع عدوى منقولة جنسيًا، أو حصوات، أو التهاب غير بكتيري. وقد يكون السبب ببساطة تلوث العينة. إذا استمرت النتيجة، يختار الطبيب الفحوص المناسبة بناءً على التاريخ المرضي بدلًا من تكرار المضادات الحيوية عشوائيًا.

يسأل الطبيب عن أعراض التبول والحمى والألم، والأدوية المستخدمة، والحمل المحتمل، والقسطرة أو الإجراءات الحديثة، وتكرار العدوى. وقد يسأل بصورة سرية عن التعرض لعدوى منقولة جنسيًا عندما يكون ذلك ذا صلة.

• تحليل البول: يقيّم خلايا الدم البيضاء والحمراء، والبكتيريا، ومؤشرات أخرى. إيجابية النتريت قد تدعم وجود عدوى، لكن غيابه لا يستبعدها.
• مزرعة البول: تبحث عن البكتيريا وتساعد على اختيار المضاد المناسب عند الحاجة. تُؤخذ قبل المضاد الحيوي متى أمكن دون تأخير العلاج العاجل.
• فحوص إضافية: قد تشمل وظائف الكلى وتحاليل الدم أو اختبارات مخصصة للعدوى المنقولة جنسيًا.
• التصوير: قد يلزم عند الاشتباه بحصوات أو انسداد، أو مع أعراض مستمرة أو عدوى متكررة، وليس لكل حالة.

كيف تجمع عينة أكثر دقة؟

استخدم وعاءً معقمًا، واغسل يديك، ونظف المنطقة حسب تعليمات المختبر. ابدأ التبول في المرحاض ثم اجمع جزءًا من منتصف المجرى دون لمس داخل الوعاء. سلّم العينة سريعًا واتبع تعليمات حفظها إذا تأخر التسليم. أخبر المختبر بوجود دورة شهرية أو صعوبة في الجمع، لأن ذلك قد يؤثر في تفسير النتيجة.

الهدف هو علاج السبب، لا مجرد خفض عدد الخلايا البيضاء في التحليل. إذا رجحت عدوى بكتيرية مصحوبة بأعراض، يختار الطبيب المضاد الحيوي وفق موضع العدوى، والحالة الصحية، والحساسية الدوائية، ونتيجة المزرعة عند توفرها. التزم بالمدة الموصوفة، ولا تستخدم بقايا وصفة قديمة أو دواء شخص آخر.

أما الحصوات أو الانسداد أو الالتهاب المرتبط بالأدوية فتحتاج إلى تدبير مختلف. وقد تتطلب العدوى المنقولة جنسيًا فحوصًا وعلاجًا للشريك أيضًا، وفق التشخيص. ولا يُنصح عادةً بالمضادات لمجرد وجود خلايا بيضاء دون أعراض.

حتى وجود بكتيريا دون أعراض لا يستدعي العلاج في معظم الحالات، لكن توجد استثناءات مهمة، أبرزها الحمل وقبل بعض الإجراءات البولية التدخلية. يحدد الطبيب هذه الحالات اعتمادًا على المزرعة والتقييم، وليس الصديد وحده. اشرب سوائل كافية ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها، وتذكر أن الماء ليس بديلًا عن العلاج اللازم.

البيلة القيحية نفسها لا تسبب عادةً المضاعفات؛ فالخطر يتعلق بالسبب الكامن. قد تمتد عدوى غير معالجة إلى الكلى، وقد تؤدي الحالات الشديدة إلى إنتان الدم. كما أن اجتماع العدوى مع انسداد المسالك حالة خطرة تحتاج إلى تدخل سريع. وفي المقابل، قد يسبب العلاج غير الضروري آثارًا جانبية ويزيد مقاومة البكتيريا للمضادات.

راجع الطبيب عند ظهور حرقة أو تكرار التبول، أو دم في البول، أو استمرار نتيجة الصديد في عينات جُمعت بطريقة صحيحة. وتحتاج أعراض البول لدى الحوامل والأطفال، أو الأشخاص ضعيفي المناعة أو المصابين بأمراض الكلى، إلى تقييم مبكر.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع ألم الخاصرة أو قشعريرة.
• اطلب المساعدة سريعًا إذا تكرر القيء أو تعذر شرب السوائل أو إخراج البول.
• اذهب للطوارئ عند التشوش، أو الإغماء، أو صعوبة التنفس، أو التدهور العام الشديد.
• يحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر المصاب بحمى إلى تقييم طبي عاجل.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن شرب كمية مناسبة من الماء، وعدم حبس البول طويلًا، والعناية اللطيفة بنظافة المنطقة التناسلية قد تدعم صحة المسالك. تجنب الغسولات الداخلية والمواد المهيجة، واستخدم وسائل الوقاية من العدوى المنقولة جنسيًا. ولا تُستخدم القسطرة إلا عند الحاجة، مع العناية بها وفق التعليمات. والأهم تجنب المضادات العشوائية ومتابعة السبب عند تكرر الأعراض.